醫(yī)技科室檢驗工作制度

醫(yī)技科室檢驗工作制度1、檢驗科工作制度⑴檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗單上注明“急”字。⑵收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，按拒檢制度執(zhí)行。對不能立即檢驗的標本，按要求妥善保管。普通檢驗報告應(yīng)在6—8小時內(nèi)發(fā)出。急診檢驗報告在30分—1小時內(nèi)發(fā)出。⑶要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或?qū)傥＜敝捣秶鷷r，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)有檢驗目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。⑷特殊標本和血液標本發(fā)出報告后保留七十二小時，一般標本和一次性用品應(yīng)在報告簽發(fā)以后消毒處理。被污染的需回收器皿應(yīng)消毒后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止發(fā)生院內(nèi)感染。⑸保證檢驗質(zhì)量，招標試劑要符合國家要求，儀器設(shè)備按規(guī)定校正，保證儀器運行正常，定期抽查檢驗質(zhì)量。⑹建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量評價，以保證檢驗質(zhì)量。⑺積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。⑻菌種、毒種、劇毒試劑、易燃易爆、強堿及貴重儀器由專人嚴加保管，定期檢查。2、門診檢驗室工作制度⑴樹立以病人為中心的思想，在技術(shù)上精益求精，嚴格要求，對病人熱情周到，盡力為病人提供方便，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。⑵工作認真細致，各項檢查必須注意查對檢驗單上的項目是否填寫清楚，檢驗單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。⑶接收標本時，須檢查標本是否符合送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細說明要求及收集方法，請患者再送。⑷對老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重?；颊呖捎蓹z驗員到就診處去采集標本，對急診病人提前檢驗。檢驗結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報告。⑸工作人員應(yīng)衣帽整潔，按時上下班。上班后做好當天的準備工作，下班前做好清潔衛(wèi)生。⑹值班工作人員要堅守崗位，盡職盡責。做好交接班前清潔衛(wèi)生及其它準備工作。⑺采血應(yīng)嚴格實行一人一針一管制，所有用品實行回收集中處理。⑻對病人態(tài)度和藹、耐心、認真負責，嚴格各項操作規(guī)程。⑴全科人員要十分重視急診檢驗，經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗。⑵急診檢驗單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集；血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標本應(yīng)及早送檢驗科。⑶檢驗人員接到急診標本后，應(yīng)迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結(jié)果。⑷認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)量。急診檢驗范圍①急診病人；②門診重病人；③急診室觀察病人病情突然變化者；④住院重癥病人或病情突變者。急診檢驗的基本項目①血液分析、DIC診斷項目、瘧原蟲等。②尿液常規(guī)檢驗。③大便常規(guī)檢驗：涂片鏡檢、潛血實驗等。④腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢驗等。⑤生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、二氧化碳總量、淀粉酶、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標志物測定，肝功能實驗。⑥急診血型鑒定以及其它項目。⑦臨床需要的其它項目，事先與檢驗科聯(lián)系。4、臨床檢驗室工作制度⑴質(zhì)控及查對規(guī)程：臨床檢驗工作量大，必須嚴格查對制度，不合格標本應(yīng)將其退回，如有疑問，應(yīng)主動和臨床取得聯(lián)系，未經(jīng)臨床醫(yī)師許可，嚴禁隨意改動檢查項目。每天均應(yīng)作血紅蛋白、紅細胞和白細胞計數(shù)的質(zhì)控、分類時應(yīng)仔細認真。作大、小便常規(guī)及其它檢查時，每天應(yīng)將收回標本仔細查對，統(tǒng)一編號，逐項檢查，書寫報告單應(yīng)保證字跡清楚、整潔，各項檢查結(jié)果均進行登記，以備查考，急診檢驗應(yīng)優(yōu)先檢查并報告結(jié)果，做好記錄。每日應(yīng)作好工作量統(tǒng)計，并由專人審核報告結(jié)果。⑵試劑配制規(guī)程：所取試藥應(yīng)仔細查對試藥級別，不使用失效試藥，藥名不清楚，無標簽及其它不符合性狀指標要求的試藥嚴禁使用。必須按實驗要求稱取試藥，并作新舊試劑對照和陽性對照，儀器試藥使用必須與儀器相匹配。⑶儀器管理規(guī)程：使用儀器時必須嚴格按儀器操作規(guī)程，所用儀器應(yīng)定期校正。顯微鏡經(jīng)常擦試，做好對精密儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、清潔等工作。⑷按時上下班，堅持做好交接班工作。工作臺、工作室每天一次小清潔，每周一次大清潔，所有的采血針實行一次性用品，工作人員上班應(yīng)做到衣帽整潔，不得串崗、脫崗，注意節(jié)約水、電及其它物資。5、生化實驗室工作制度⑴生化檢驗工作必須嚴格操作規(guī)程，工作時集中精力、防止差錯，保證準確，及時地發(fā)出報告。⑵對臨床各科送來的標本應(yīng)進行嚴格的查對制度，逐一查對姓名、科別、床號、檢驗目的、標本是否按要求送檢，然后進行編號。對不符合要求的標本實行拒收，并做好記錄。⑶作好標本的采集和處理，采血器材和操作步驟應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒制度，防止標本溶血和污染。⑷堅持室內(nèi)生化質(zhì)量控制工作，每日必須根據(jù)質(zhì)控結(jié)果進行儀器校正，檢查試劑后方可進行成批標本的上機工作，以保證檢驗結(jié)果的準確性。⑸在報告發(fā)出之前應(yīng)對檢驗結(jié)果進行審查，如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)尋找原因并且進行復查。一切標本必須在所有的報告發(fā)出以后，將標本保留至少72小時，特殊標本收集后冰凍保存，以備復查，當天不能作檢驗的標本應(yīng)按要求妥善保存。⑹檢驗所用的器皿應(yīng)按規(guī)定進行消毒、清洗、干燥備用，并做好實驗室的清潔衛(wèi)生消毒。⑺對一切實驗數(shù)據(jù)應(yīng)作原始記錄，以備查考。⑻嚴格遵守實驗室安全規(guī)則，加強個人防護，實驗完畢后的廢品、污物應(yīng)妥善處理。⑼節(jié)約用水、用電，下班前應(yīng)對所有儀器進行檢查保養(yǎng)維護，切斷各種電源，關(guān)閉自來水龍頭。6、免疫室工作制度⑴接受標本要進行編號，核對標本號；發(fā)報告前要仔細核對病人姓名、性別、科別、床號和住院號，并逐項核對檢驗項目、確保無誤后簽上審核者全名方可發(fā)出報告。⑵做好室內(nèi)質(zhì)量控制并有記錄．⑶乙肝兩對半須嚴格完成定標，并核對定標曲線后發(fā)出結(jié)果.其他肝炎標志物必須用酶標儀判斷結(jié)果、臨界狀況的樣品應(yīng)進行復檢。⑷HBsAg、抗HCV試劑、抗HIV必須有國家批檢合格的防偽標貼.⑸檢測必須有原始實驗記錄，記錄上應(yīng)注明檢驗日期、方法、試劑、來源、批號、空白、陰陽性對照孔位置．⑹特殊的免疫檢測項目按約定時間檢測，常規(guī)免疫項目每周一至周日檢測。⑺下班前要對工作臺面進行整理和消毒液擦拭一次、并對儀器進行清潔保養(yǎng).工作結(jié)束后要檢查各種儀器的電源開關(guān)是否關(guān)閉，以及室內(nèi)其他各種安全檢查．每天記錄冰箱溫度、溫箱溫度，儀器的運行記錄，有異常及時通知科室儀器維護人員做進一步處理。⑻保留原始記錄和其他記錄二年.定期備份電腦數(shù)據(jù)文件，以免丟失。⑼非當天檢測標本應(yīng)分離血清、加塞、無血球混入，保留于冰箱中。⑴細菌室工作人員從思想上必須具備有菌觀念，無菌操作，進無菌室戴口罩、帽子。按要求使用生物安全柜，并做好維護、保養(yǎng)。⑵上班開紫外線燈45分鐘對無菌室進行空氣消毒。⑶收接標本時必須做到“三查七對"，杜絕差錯事故。⑷配制培養(yǎng)基必須按正規(guī)操作進行配制，配方不得任意修改。⑸每批新配培養(yǎng)基必須用標準菌株質(zhì)控，防止培養(yǎng)基不好，漏檢細菌。⑹培養(yǎng)標本必須在兩小時內(nèi)接種，特殊標本及時接種，涂片查菌每日必須出兩次結(jié)果。⑺深部膿液、腹水、關(guān)節(jié)液作普通培養(yǎng)外，另種一支含硫培養(yǎng)基。⑻對送檢可疑二號病標本，必須按規(guī)定處理，做到及時出報告，所有標本，培養(yǎng)基不得隨便處理，一律在報告后統(tǒng)一滅菌。⑼盡力做好室內(nèi)質(zhì)控工作。8、采血室工作制度⑴抽血時間：為每天上午7：30-12：00，指定抽血人員必須準時抽血。⑵消毒隔離：①抽血者必須衣帽端正，帶口罩抽血。②抽血時必須實行一人一帶一紙一針一筒，皮膚消毒必須采用先碘酒，后酒精。③當抽血者的手被污染時必須及時消毒。④用后的針筒和針頭必須分開放于專用的消毒容器內(nèi)，針筒須回收。⑶核對：抽血前必須仔細核對檢驗單的檢驗項目，病人姓名清晰與否，收費是否正確，防止差錯發(fā)生。9、檢驗科消毒隔離制度為了加強對檢驗室的醫(yī)院感染管理，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院的具體實際，特制定如下制度：基本要求：⑴檢驗科的工作場所應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。⑵清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，如分區(qū)不明確，清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，則按污染區(qū)處理。污染區(qū)的消毒：⑴桌椅等工作臺面每天開始工作前用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清潔工具應(yīng)各室專用，不得混用，用后洗凈晾干；下班時用1：100“84”消毒液抹（拖）擦桌面（地面）一次。⑵各種工作臺面也可用高強度紫外線消毒車近距離表面消毒，每天兩次，班前班后各半小時。⑶如具有傳染性的標本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應(yīng)立即用2：100“84”消毒液灑于污染表面，并使消毒液浸沒污染物表面，保持30?60分鐘后再擦抹，拖把用后浸于2：100“84”消毒液內(nèi)1小時。⑷檢驗單發(fā)出前用高強度紫外線消毒車具檢驗單面不高于3cm緩緩移動，雙面各照射3—5分鐘。⑸每天早、中、晚上班前、下班后必須用循環(huán)風紫外線空氣消毒機對室內(nèi)空氣消毒30分鐘。⑹對于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進行。⑺除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本的器材（包括臨床生化檢驗室）均視為具有傳染性，必須進行消毒處理。⑻小的金屬器材如接種環(huán)，可用酒精燈燒灼滅菌。較大的金屬器材或有鋒刃的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可煮沸10—30分鐘，或用2%戊二醛浸泡3小時后，清洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸氣滅菌。⑼采標本的器材如玻片、吸管、燒瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管、試管、滴管、玻片、平皿等，必須立即浸入2：100“84”消毒液中浸泡2—6小時后再清洗。⑽裝含蛋白質(zhì)較多的液體如血清、唾液、胃液等的玻璃容器，用2：100“84”消毒液浸泡30分鐘。接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30分鐘，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗。刷洗后用于生化檢驗或免疫學檢驗者，應(yīng)浸泡于重鉻酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h后，徹底沖洗，再用蒸餾水沖洗3遍，瀝干或烘干后再用。?用于微生物檢驗的吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，不宜用報紙包，因油墨氣味可能影響細胞或細菌生長，包好后可用干熱160℃、2小時滅菌；也可用壓力蒸汽121℃滅菌15-30分鐘。?一次性使用的塑料制品如薄膜手套、無紡布帽、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中燒毀。?耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15-30分鐘，洗凈后，用壓力蒸汽121℃滅菌20-30分鐘。不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用2：100“84”消毒液浸泡30-60分鐘，再洗凈，晾干；若為薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射1-3秒。?一般血清學反應(yīng)使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2小時以上或過夜;對HIV檢驗的反應(yīng)板可用6：100“84”消毒液浸泡2-4小時后，洗凈再用。（15）橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用4：100“84”消毒液浸泡30—60分鐘，清洗后晾干；必要時再用壓力蒸汽，115℃滅菌40分鐘。?棉質(zhì)工作服、帽子等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次；有明顯污染時，可隨時用1：100“84”消毒液浸泡30-60分鐘處理后，再送洗衣房清洗。?貴重儀器如顯微鏡、分光光度計、離心機、天秤、酶標檢測儀、細胞計數(shù)器、血液生化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等不宜加熱，不能用消毒液浸泡，局部輕度污染，可用4：100“84”消毒液擦拭。?若離心時出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應(yīng)消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時，宜用4：100“84”消毒液擦拭。?工作人員必須注意手的消毒，工作前、工作后、或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均須用肥皂流水洗手1-2分鐘，搓手使泡沫布滿手掌、手背及指間至少10秒鐘，再用流水沖洗；若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標本。水龍頭應(yīng)用腳踏式或自動開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次用時壓出；洗手后采用紅外自動干手機將手吹干或用消毒紙巾、紗布或手巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手巾。?肝炎或HIV初篩實驗室工作人員工作時必須戴手套；當明顯受致病菌污染、或從事烈性菌如霍亂、布氏桿菌病、炭疽等檢驗后，應(yīng)立即用2：100“84”消毒液浸泡手3分鐘，然后用清水沖洗。（21）必須作好廢棄標本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗標本時，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復使用者用后放4：100“84”消毒液內(nèi)集中浸泡消毒；無手套時可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀。（22）夾取標本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等，用后均應(yīng)用4：100“84”消毒液消毒清潔，進行微生物檢驗時，應(yīng)重新滅菌或用4：100“84”消毒液消毒液浸泡。（23）廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克，攪拌后作用2-4小時倒入廁所或化糞池；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）及其它固形標本，焚燒或加2倍量4：100“84”消毒液，拌勻后作用2-4小時；若懷疑為肝炎或HIV陽性患者者則作用時間應(yīng)延長至6小時后倒廁所或化糞池。（24）盛標本的容器，若為一次性使用的紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15分鐘，也可用4：100“84”消毒液浸泡2-6小時，消毒液每日更換，消毒后用自來水刷洗、瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣的，用壓力蒸汽滅菌后備用。（25）廢棄標本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專人集中收集、燒毀或消毒，每天至少處理一次。清潔區(qū)的消毒：⑴清潔區(qū)若無明顯污染，每天開窗通風換氣2—3次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔；每周（或有明顯微生物污染時）應(yīng)用1：100“84”消毒液抹擦桌、椅、門、窗及地面；所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。⑵工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂水洗手1-2分鐘。半污染區(qū)的消毒：⑴空氣、桌、椅、門、窗消毒同清潔區(qū)，地面消毒同污染區(qū)。拖鞋每天用1：100“84”消毒液浸泡或擦抹一次。⑵工作衣和帽每周換洗兩次；HIV初篩實驗室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4小時，每次用后放入密閉衣袋子（箱）內(nèi)，待壓力蒸汽滅菌后再用，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性標本檢驗后，應(yīng)隨時更換，并用壓力蒸汽滅菌。5、實驗室廢物處理：必須按衛(wèi)生部制定的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T249-2005《臨床實驗室廢物處理原則》并結(jié)合我院制定的《醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理。10、檢驗儀器使用制度⑴檢驗儀器實行專人負責，制定操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。⑵檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作。⑶每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器開關(guān)復原位。清理好試劑瓶、操作臺，填寫使用、維修記錄。⑷按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。⑸進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導老師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。⑹做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科室領(lǐng)導同意后才可接待。⑺選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入帳。⑻帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。⑼科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題，即時解決。11、檢驗儀器校準及維護保養(yǎng)制度⑴確保檢驗儀器的精準，防止因儀器誤差而產(chǎn)生報告誤差，并延長檢驗儀器的使用壽命。⑵所有檢驗儀器量規(guī)均需建卡，并指定專人負責保管、使用、維護保養(yǎng)及校正。⑶為使員工確實了解正確的使用方法，以及維護保養(yǎng)與校正工作的實施，凡有關(guān)人員均需參加講習，由儀器提供商負責安排培訓，未經(jīng)培訓合格人員不得操作儀器。⑷有關(guān)維護保養(yǎng)方面。①使用前后應(yīng)保持清潔且切忌碰撞。②檢驗儀器量規(guī)如發(fā)生功能失效或損壞等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)立即送請專門技術(shù)人員修復。③久不使用的電子儀器，宜定期插電開動。④一切維護保養(yǎng)工作以本科室現(xiàn)有人員實施為原則，若限於技術(shù)上或特殊方法而無法自行實施時，則由設(shè)備科委托設(shè)備完善的其他機構(gòu)協(xié)助，但須要提供維護保養(yǎng)證明書，或相當?shù)膽{證。⑸有關(guān)校正方面①由質(zhì)量管理單位負責實施，并作記錄，但在使用前后或使用中必須校正者，則由使用人隨時實施。②定期校正：依校正周期，排定日程實施。③臨時校正：使用人在使用時發(fā)現(xiàn)，或質(zhì)量管理單位在巡回檢驗時發(fā)現(xiàn)檢驗儀器、量規(guī)不精準，應(yīng)立即校正。檢驗儀器、量規(guī)如功能失效或損壞，經(jīng)修復后，必須先校正才能使用。經(jīng)醫(yī)院同意的外借收回時。④檢驗儀器、量規(guī)經(jīng)校正后，若其精密度或準確度仍不符實施需要，應(yīng)立即送請專門技術(shù)人員修復。⑤若因技術(shù)上或設(shè)備上的困難，而無法自行校正者，則委托設(shè)備完善的其他機構(gòu)代為校正，但須要求提供校正證明。⑹本辦法經(jīng)質(zhì)量管理小組核定后，上報院部批準實施，修正時亦同。12、檢驗儀器管理制度⑴檢驗儀器實行專人負責管理，儀器資料妥為保存，健全儀器檔案，以便查詢。⑵儀器操作人員上機前必須經(jīng)過正規(guī)操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格按操作規(guī)程進行操作。⑶每天工作前，仔細檢查儀器是否完好，運行中注意觀察儀器功能是否正常，若出現(xiàn)異常立即停機。⑷按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告裝備部，由專業(yè)維修人員進行檢修，非專業(yè)維修人員不得擅自拆卸零部件。⑸進修、實習人員不得單獨操作貴重儀器設(shè)備，必須在帶教老師的指導下進行操作。⑹凡配置有電腦的儀器，不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。⑺嚴禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人，工作結(jié)束時要清潔儀器，做好運行記錄。13、檢驗科危險品管理制度⑴為進一步規(guī)范和加強檢驗科檢驗危險品的安全管理，嚴防事故發(fā)生，保障醫(yī)院員工生命及財產(chǎn)安全，保證檢驗工作順利進行，特制定本制度。⑵危險品系指劇毒、易燃、易爆、強腐蝕等危險性大的化學試劑及各種放射性同位素。⑶購置危險品，必須根據(jù)檢驗項目的實際需要出發(fā)，由使用人提出計劃（單獨列單）、說明用途和所需用量，經(jīng)檢驗科主任核定，設(shè)備科同意后辦理。⑷危險品必須建立嚴格的“收支庫存賬目”。購入的危險品，必須有兩人按規(guī)定認真進行檢驗，合格后方可入庫。危險品存放，集中專用倉庫和保險柜中分級、分類、定位保管。嚴加保衛(wèi)，注意存放安全。⑸非管理人員不得使用危險品。存放危險品的地方嚴禁煙火，并應(yīng)保持通風干燥，對易揮發(fā)且蒸汽有毒或與空氣混合后易引起爆炸的藥品，蓋嚴瓶塞置陰涼處。溫度一般不應(yīng)高于30度。⑹存放危險品的地方應(yīng)安放必要的消防、防毒和防輻射設(shè)備。特殊危險品應(yīng)加上“警告”標簽。⑺接觸有毒藥品時應(yīng)帶橡皮手套，接觸有毒氣體時，須戴好防毒口罩或面具;燒煮強酸、強堿時，要戴好眼罩（鏡）。⑻使用人員必須熟悉危險品的性質(zhì)和防護知識，操作謹慎，確保安全。使用期間不得擅離工作崗位。⑼管理人員必須對使用危險品的全過程予以嚴格控制和監(jiān)督。對領(lǐng)、用、剩、廢、耗的用量必須詳細記錄；剩余藥品應(yīng)及時退庫，不得在實驗室過夜；劇毒品的容器、廢液、殘漬等應(yīng)妥善處理，嚴禁亂拋。14、檢驗試劑管理制度⑴檢驗試劑必須嚴格按申購審批計劃，由醫(yī)院統(tǒng)一招標采購，科室或個人不得私自采購試劑。⑵檢驗試劑由專人負責管理，負責做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。⑶嚴格核對試劑的來源渠道、試劑的質(zhì)量、價格、效期、批準文號、生產(chǎn)供貨單位的營業(yè)資質(zhì)等。⑷檢驗科各專業(yè)實驗室要按計劃領(lǐng)取試劑，并妥善保管，防止丟失、變質(zhì)、過期浪費。⑸嚴格分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離水源、火源，存放于安全的沙堆內(nèi)；強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。⑹確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。15、檢驗標本管理制度⑴人人重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失。⑵檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。⑶嚴格實行接收標本核對制度，包括患者姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等。⑷檢驗標本必須與檢驗項目相符，否則退回重送。嚴格查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范。⑸送上級醫(yī)療機構(gòu)檢驗的或接收外單位送檢的標本應(yīng)有專人負責，并有專門記錄。⑹急診檢驗標本要及時采集、核對、及時檢驗，及時發(fā)出報告。⑺檢測后的各種標本，應(yīng)保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸、腹水、胃液等標本，應(yīng)保存一周，以備查對。16、檢驗登記制度⑴各種檢驗結(jié)果是我們科學研究的第一手資料，可回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量，為臨床提供科研數(shù)據(jù)，必須嚴格登記備查。⑵血常規(guī)、大小便、輸血、淋病、結(jié)核、免疫、生化等檢驗結(jié)果必須嚴格登記。⑶每日做好各種貴重儀器運行情況登記。⑷隨時做好檢驗單發(fā)送登記和特殊標本收集登記。17、檢驗科查對制度⑴各檢驗專業(yè)組每天有一名檢驗師負責對其他工作人員的工作結(jié)果進行復核簽名。⑵采集標本時，必須認真查對科別、床號、姓名、標本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測項目。⑶檢驗操作時，要認真核對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗單項目與標本是否相符。⑷檢驗結(jié)束后，要認真查對檢驗目的、結(jié)果、有無缺項等。對危急值傳染應(yīng)復查并與臨床聯(lián)系。⑸發(fā)報告單時，應(yīng)認真查對科別、姓名及檢驗項目。⑹需保留標本的項目（血型、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定時限予以保存，便于必要時復查。18、防范差錯事故制度⑴加強工作人員職業(yè)道德教育，增強工作責任心，提高防范意識。⑵標本采集、編號、病人資料輸入等環(huán)節(jié)嚴格核對。⑶嚴格按規(guī)范化操作，對異常標本和可疑結(jié)果要進行復檢，防止差錯事故發(fā)生。⑷發(fā)出報告前要認真做好審核工作。⑸發(fā)生差錯事故時，當事人應(yīng)及時逐級報告，做好登記，科主任及時采取補救措施，并認真總結(jié)，查找原因。⑹檢驗差錯造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院的處理決定執(zhí)行。19、差錯事故登記報告制度⑴全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室一旦發(fā)生差錯事故必須做好登記，并及時報告。⑵差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯：①違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗質(zhì)量的；②漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告的；③計算錯誤，寫錯報告難以挽回的；④使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準確性的；嚴重差錯：①因責任心不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗的;②重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采集標本檢驗的；③血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果的；⑶無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，及時向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把危害降低到最小程度。20、不合格標本拒檢制度病人標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，對不合格標本一律拒檢。⑴符合拒檢的不合格病人標本的范圍：①未正確使用抗凝劑的標本；②嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標本；③血量不足于檢驗需要量的標本；④需要空腹抽血而未空腹的標本；⑤需要特殊處理而沒有做到的血標本；⑥需防腐處理而未加防腐劑的尿標本；⑦24小時標本無注明尿量的標本；⑧未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本；⑨經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符的標本;⑩采集的標本將嚴重影響檢驗結(jié)果的；?厭氧培養(yǎng)標本未滿足厭氧要求的；⑵柜檢程序：①對拒檢的不合格標本應(yīng)登記在不合格標本處置記錄本上。②填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房。③必要時電話告知相關(guān)科室醫(yī)生或護士。21、檢驗危急值報告制度檢驗“危急值”結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。⑴我院的檢驗危急值：K<2.7mmol/L或譯.。。!?。^； Na<120mmol/L或>160mmol/L；Glu<2.50mmol/L或>25.0mmol/L； cr>900mmol/L>15.0mmol/L；ALT>1000U/L；AMY、CK隨做隨報 WBC<2.0X109/L或>28.0X109/L；PLT<50X109/L；⑵臨床檢驗中危急值的處理當出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床醫(yī)生接到報告后應(yīng)立即分析：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，應(yīng)考慮樣本的留取是否有問題，如需要，馬上重留標本，再次檢查。22、檢驗信息反饋制度⑴檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反饋單，認真收集信息，做好信息登記。⑵科室由專人定期深入臨床收集信息，逐項審閱登記處理，對重要信息要及時與相關(guān)科室聯(lián)商處理。⑶要認真聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，盡最大努力滿足臨床工作需要。⑶人人重視信息反饋工作，及時采納合理化建議。⑸對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，全力配合。⑹建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。23、分子生物學檢驗室工作制度⑴在實驗室內(nèi)需穿工作服，不得在實驗室內(nèi)飲食、吸煙。⑵實驗室內(nèi)應(yīng)備有通風柜。應(yīng)裝有供空氣消毒的紫外線燈，并要定期檢查消毒效果，及時更換超期燈管。⑶實驗臺面應(yīng)是防酸、防堿、耐熱。⑷嚴禁用嘴抽吸刻度吸管，必須使用機械微量移液裝置。加PCR試劑時應(yīng)戴一副新手套，并不斷更換。⑸超凈工作臺內(nèi)應(yīng)放有PCR專用離心機、一次性手套及整套移液器。⑹所有生物材料在排放前應(yīng)高壓清毒。⑺離開實驗室前應(yīng)洗手。24、檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度⑴必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，依據(jù)國際標準化組織（ISO）《醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理（ISO17025）》的要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。⑵建立科室（組）二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向一級組織報告。⑶各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后重檢報告。⑷加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標本⑸及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉(zhuǎn)。⑹建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。⑺做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。⑻積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。⑼制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。25、檢驗報告單審核簽發(fā)制度⑴住院部大、小便標本每天早晨由檢驗科清洗工人到病房收取，血液和其它檢驗標本由病區(qū)護工送檢驗科，檢驗科將所收標本統(tǒng)一分檢后進行檢測，工作人員在收取標本時，必須認真核對，不合格標本應(yīng)退回或與臨床科室聯(lián)系。⑵門診標本由本科人員統(tǒng)一抽取后由專人每日早晨10時30分和11時30分分別送檢，當日下午3時取報告，星期六和星期日9時30分前抽取的標本在當日11時30分發(fā)報告，11時30分后的標本在第二日取報告⑶各室對分檢的標本進行編號，并認真核對患者的姓名、性別、年齡，檢驗單聯(lián)號，并通過患者的門診號/住院號核對患者的檢驗項目及收費情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時與臨床或門診聯(lián)系解決。⑷各室的檢驗標本由專人進行操作，操作過程須嚴格按照衛(wèi)生部制定的檢驗操作規(guī)程及院檢驗規(guī)