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橋（門）式起重機安裝改造維修施工工作記錄安裝改造維修許可證編號（或受理號）施工單位聯(lián)系人施工單位聯(lián)系電話使用單位地址使用單位聯(lián)系人使用單位安全管理人員使用單位郵政編碼起重機械施工地點制造許可證編號（型式試驗備案公告號）設備類別規(guī)格型號起重機械制造日期m起升速度施工類別監(jiān)檢開始日期備注m/s工作級別設備安裝檢查人員：編號：檢查結果序號1應與使用工況匹配，符合法規(guī)和合同要求設備選型主要受力結構件機械傳動圖產(chǎn)品2技術文件液壓系統(tǒng)原理圖裝及其使用維護說明（1）安裝改造維修許可證安裝改造（2）安裝改造重大維維修資格修告知書（3）現(xiàn)場安裝改造維修作業(yè)人員的資格書施工4作業(yè)文件施工方案安全措施應制定技術要求及方法應制定相應的安裝安全措施檢查人員：編號：臺1234臺臺件5件套套件件件米件件件只只米米米米米米米米套套套箱箱箱米件米塊塊套付6789續(xù)表套件件件份份份份份份份檢查人員：基礎地點：編號：1234567829檢查人員：編號：12（主要受力構件主要幾何尺寸）編號：期12341567檢查人員：（七（主要受力構件焊接檢查）編號：123456檢查人員：（主要受力構件螺栓連接檢查）編號：123456檢查人員：（施工后主要受力構件幾何尺寸檢查）編號：123中141567檢查人員：（施工后其它部件檢查）123456檢查人員：接地保護2或3456789檢查人員：13234567

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