關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶的手術技巧及療效

關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶的手術技巧及療效報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年2~12月治療的10例關節(jié)重癥膝關節(jié)損傷患者，年齡19~59歲，平均年齡(43.5±10.2)歲；其中左膝關節(jié)損傷患者4例，右膝關節(jié)損傷患者6例；高處墜物砸傷1例，重物砸傷2例，車禍導致7例；損傷后至本次手術耗時1周~3個月患者6例，3個月~1年患者2例，>1年患者2例。所有患者在接受了抽屜試驗以及應力試驗后，均呈現(xiàn)陽性，表示后交叉韌帶和內(nèi)側副韌帶損傷均受到不同程度損傷，合并半月板破裂患者3例，經(jīng)影像學診斷后，無明顯骨折異常，經(jīng)Lyshlom評分，平均膝關節(jié)功能評分(43.6±3.5)分。1.2方法1.2.1麻醉處理方法本手術麻醉處理采取硬膜外麻醉辦法［6］。1.2.2鏡下手術方法經(jīng)麻醉后，對患者進行驅血、止血，將關節(jié)屈曲度調(diào)控在90°范圍上下［7-9］。將關節(jié)鏡植入膝關節(jié)系統(tǒng)，并進行內(nèi)鏡觀察，找出損傷位置。靜態(tài)明后，對紅區(qū)半月板破裂患肢進行縫合后，對白區(qū)半月板破裂患處進行修整或進行部分切除。1.2.3脛骨隧道重建方法針對脛骨導向器進行空擋板內(nèi)放置,根據(jù)C臂X線透視進行監(jiān)理，并通過對脛骨止點進行分析，通過觀察屈曲關節(jié)臨床癥狀，進行固定桿和脛骨平臺的平信確定，并沿著固定桿進行2.5mm鉆入［10］,完成脛骨固定。在骨髓道重建后，沿隧道插入鋼絲導管，并對空擋板在其內(nèi)側進行切口貫穿。1.2.4股骨隧道重建方法重建步奏與脛骨隧道重建類似，不同在于骨位不同。1.2.5LARS人工韌帶植入方法使用血管鉗于患者膝關節(jié)前內(nèi)側切口進入，并將膝關節(jié)外側切口鋼絲引向內(nèi)側，并使之前兩骨髓道內(nèi)鋼絲與切口皮膚外匯合［11］。將LARS人工韌帶分別引至導線上，并進行近對折。通過鋼線將韌帶代入骨髓后，完成導線內(nèi)固定，并觀察LARS人工韌帶，對股骨側導針引導固定，進行內(nèi)固定，X線透視觀察下完成平臺后邊緣的固定。1.2.6韌帶重建方法針對脛骨平臺內(nèi)側偏厚關節(jié)間隙下15mm處完成導針植入，插入套筒后，并引入鋼絲，將人工韌帶代入皮下組織，并引至脛骨，通過引導線帶至移植處。1.2.7術后康復患者在醫(yī)師指導下，通過康復器具進行循環(huán)漸進的鍛煉，并分析患者連續(xù)運動過程中的屈膝變化程度，根據(jù)臨床恢復程度進行恢復訓練設計。經(jīng)恢復1周后，使用扶拐活動，2個月后進行日常生活鍛煉，并嘗試一般體育活動［12］。1.3隨訪觀察指標及評價標準重建韌帶后，定期進行隨訪調(diào)查，并對患者進行應力試驗、膝關節(jié)活動測試、后抽屜試驗等，并對患者進行膝關節(jié)評分［13］，押分等級劃分：優(yōu)秀：士85分；良好：75~85分；合格：60~75分；差：1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差（x-±5）表示，采用t檢驗。P2結果2.110例患者在接診時均表現(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)穩(wěn)定性失衡，手術后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失，且術后一切正常，無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥，狀屈膝活動可達110~120°。.2手術后1、3、6個月分別對患者的膝關節(jié)進行評估，患者Lysholm評分均增高，與手術前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P2.3治療后隨訪6個月，6例優(yōu)秀，3例良好，1例合格，0例差。討論選擇移植材料時，應考慮獨特的生理和力學性質(zhì)，在抗拉強度以及韌性上應滿足手術后的早期活動需求［14-16］。LARS人工韌帶的出現(xiàn)，是人類醫(yī)學史上一段漫長的發(fā)展，期臨床應用不足30年，在早期的替代醫(yī)療材料中，由于結構等方面的缺陷，常引起患者出現(xiàn)骨膜炎等并發(fā)癥狀，同時可能導致患者出現(xiàn)材料斷裂，進而導致手術后患者生活質(zhì)量得不到保障［17，18］。而LARS韌帶材料結構以及性能等方面，均和人體韌帶接近，所以成為了現(xiàn)代臨床替代人體韌帶第一選擇［3］。手術成功后，患者應注意日常行為，并多關注自身人工韌帶的修復程度，及時進行損傷觀察。本文研究結果顯示，10例患者在接診時均表現(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)穩(wěn)定性失衡，手術后，不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失，且術后一切正常，無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥，狀屈膝活動可達110~120°。手術后1、3、6個月分別對患者的膝關節(jié)進行評估，患者Lysholm評分均增高，與手術前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P綜上所述，使用關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶手術，可修復患者膝關節(jié)病變部位，并有利于患者的膝關節(jié)活動，減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)，且臨床效果較好，患者滿意度較高。參考文獻［1］邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關節(jié)鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：155-159.［2］王洪震，郝彥明，賈正平，等.關節(jié)鏡結合C型臂機下用LARS人工韌帶治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的療效觀察.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：87-88.⑶李鋒，趙建寧，周利武.關節(jié)鏡下單根LARS人工韌帶重建后交叉韌帶及內(nèi)側副韌帶短期臨床療效觀察.醫(yī)學研究生學報，2012，25（6）：601-604.[4]徐又佳，董啟榕，周海斌，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶.中國修復重建外科雜志，2008，22（10）：1184-1188.[5]黃長明，沈瑞群，王建雄，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶.臨床骨科雜志，2008，11（3）：224-226.⑹康一凡，王謙，汪滋民.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶及有限切開重建外側副韌帶.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：202-204.[7]吳宇黎，吳海山，李曉華，等.LARS人工韌帶關節(jié)鏡下移植治療膝關節(jié)后交叉韌帶損傷的隨訪效果分析.中國組織工程研究，2007，11（12）：2209-2212.[8]尚平，賀憲.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶移植重建后交叉韌帶.中國組織工程研究，2007,11（8）：1550-1551.[9]鄧懷東，黃中強，譚志超，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶的臨床應用.中國醫(yī)藥導報，2009，6（17）：127-128.[10]郭小蘭，阮慶平，王利麗，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前、后交叉韌帶的手術配合.解放軍護理雜志，2010，27（10）：768-770.[11]顧愛群，孫旭，蔡慶康，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前后交叉韌帶及有限切開增強內(nèi)側副韌帶.中國醫(yī)藥指南，2009，7（21）：9-11.[12]譚志超，蔡立民，鄧懷東，等.關節(jié)鏡下LARS人工勒帶重建膝前交叉韌帶的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：36-38.[13]李棋，唐新，楊天府，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建急性期前交叉韌帶損傷的臨床療效觀察.中國骨傷，2010，23（12）：952-954.[14]康一凡，王謙.關節(jié)鏡下應用LARS人工韌帶同時重建前、后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（4）：263-265.[15]劉嬌艷.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前后交叉韌帶的手術配合.當代護士旬刊，2013（3）：101-102.[16]張應子，沈光思，徐又佳，等.關節(jié)鏡下應用LARS人工韌帶重建膝后交叉韌帶的療效分析.江蘇醫(yī)藥，2015（12）：1442-1443.[1