醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作實(shí)施方案

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作實(shí)施方案為更好地貫徹落實(shí)衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)治理工作會議精神，結(jié)合我院工作實(shí)際,現(xiàn)制定《醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行：一、成立組織：為切實(shí)做好我院的行風(fēng)、糾風(fēng)工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，自覺肩負(fù)起緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”等問題，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)院長辦公會研究決定成立我院行風(fēng)、糾風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組長：成員：工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。二、指導(dǎo)思想我院要貫徹“糾建并舉，綜合治理”的方針，堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”，“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以解決群眾“看病難、看病貴”問題為中心。三、主要工作任務(wù)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。定期開展專題教育活動，加強(qiáng)職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀(jì)律法制學(xué)習(xí)和教育，加強(qiáng)正面典型教育和反面警示教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育、執(zhí)業(yè)資格考試、職稱晉升考試的必要內(nèi)容；二是實(shí)行醫(yī)患雙方簽署行風(fēng)協(xié)議書制度。協(xié)議書納入病案管理；三是改進(jìn)完善醫(yī)德考評制度。與日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果相結(jié)合，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)；四是健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題投訴和查處機(jī)制。暢通投訴渠道，規(guī)范線索管理，問題線索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題件件有落實(shí)、事事有答復(fù)。2、臨床診療。要以臨床路徑管理為主要抓手，實(shí)現(xiàn)臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可控化，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。一是增加管理病種。認(rèn)真推進(jìn)臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理病種，逐步把醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理。二是規(guī)范路徑內(nèi)容。在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學(xué)測算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理委員會審核后實(shí)施。三是強(qiáng)化實(shí)施效果評價(jià)。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報(bào)送制度，定期對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)分析。對臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應(yīng)當(dāng)包括合理用藥相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)患者重點(diǎn)是預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)等指標(biāo)，非手術(shù)患者重點(diǎn)是主要藥物選擇等指標(biāo)），住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標(biāo)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。根據(jù)評價(jià)情況，要不斷修訂、完善和改進(jìn)臨床路徑。3、臨床用藥。全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控，防止不合理用藥。一是加強(qiáng)藥品來源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥來源，嚴(yán)禁使用非經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一渠道采購的藥品。臨床急需的省級藥品集中采購目錄外的藥品，執(zhí)行備案采購制度。二是開展基本藥物使用監(jiān)控。對科室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進(jìn)行排名，對名次靠前的進(jìn)行公示，鼓勵(lì)醫(yī)師更多地使用基本藥物。三是開展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用量、分級管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。四是加強(qiáng)超限處方監(jiān)控。對單張門診處方（中藥處方除外）設(shè)定“金額、品種、時(shí)間”三個(gè)上限，由職能部門進(jìn)行審核監(jiān)督。五是實(shí)行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點(diǎn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)單品種用藥數(shù)量、金額實(shí)行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對排位靠前的科室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。六是組織開展處方點(diǎn)評。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》開展處方點(diǎn)評，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行內(nèi)部公示。4、醫(yī)用耗材。一是來源監(jiān)控。推進(jìn)耗材規(guī)范化管理，嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購的醫(yī)用耗材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采的醫(yī)用耗材，成立專門管理委員會，按規(guī)定進(jìn)行集中采購。對臨采性強(qiáng)的高值植入性耗材，招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴(yán)格供貨渠道，積極參加以?。▍^(qū)、市）為單位的高值耗材集中采購。嚴(yán)禁科室和個(gè)人自行采購。二是資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴(yán)格進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)院使用。三是使用監(jiān)控。對高值耗材使用，認(rèn)真履行征求患者或家屬意見制度，嚴(yán)格使用程序，強(qiáng)化使用合理性審查，防范使用中的風(fēng)險(xiǎn)。四是重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用，通過收費(fèi)數(shù)量與出庫數(shù)量的對比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。五是跟蹤監(jiān)控。對植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運(yùn)用出院患者回訪系統(tǒng)進(jìn)行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購和使用提供技術(shù)依據(jù)。5、醫(yī)用試劑。積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。一是采購監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購，嚴(yán)禁使用未經(jīng)統(tǒng)一采購的試劑。二是出入庫監(jiān)控。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購的試劑，要統(tǒng)一驗(yàn)收、編碼后管理，無驗(yàn)收或非集中采購的產(chǎn)品不得入庫、不得付款。三是使用監(jiān)控。強(qiáng)化對試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控,嚴(yán)防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費(fèi)等問題。6、大型醫(yī)療設(shè)備檢查。重點(diǎn)防范過度檢查。一是監(jiān)控檢查陽性率。對大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，按科室、醫(yī)師進(jìn)行排序和公示，對低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行審查。二是監(jiān)控檢查權(quán)限。嚴(yán)格遵守檢查權(quán)限，嚴(yán)禁非臨床醫(yī)師開具檢查單,嚴(yán)禁使用未經(jīng)配置審批的大型醫(yī)用設(shè)備。三是監(jiān)控重復(fù)檢查。除需要連續(xù)觀察病情變化的患者外，對同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進(jìn)行重點(diǎn)篩查，審核檢查的合理性。7、醫(yī)療收費(fèi)。通過公開欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格信息，供患者監(jiān)督。重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面實(shí)施監(jiān)控，防止亂收費(fèi)：（一）監(jiān)控藥品、耗材加成率。將物價(jià)部門規(guī)定的藥品、耗材等加成標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際執(zhí)行的情況進(jìn)行比對，超過規(guī)定的，及時(shí)糾正。（二）監(jiān)控超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、重復(fù)收費(fèi)。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，及時(shí)督促糾正。（三）監(jiān)控越權(quán)收費(fèi)。按照規(guī)定的科室收費(fèi)權(quán)限，對越權(quán)收費(fèi)問題進(jìn)行審查。（四）監(jiān)控邏輯錯(cuò)誤收費(fèi)。按照住院時(shí)間、收費(fèi)次數(shù)等邏輯關(guān)系，篩查診療、護(hù)理、吸氧等收費(fèi)方面的問題，及時(shí)進(jìn)行審查和糾正。（五）監(jiān)控住院限額費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對一個(gè)時(shí)段的住院費(fèi)用設(shè)定一個(gè)規(guī)定上限進(jìn)行監(jiān)控，篩查可能出現(xiàn)的收費(fèi)問題。8、統(tǒng)方管理。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理制度，重點(diǎn)防止為商業(yè)目的統(tǒng)方。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的管理。以藥房、信息科為重點(diǎn)，健全管理制度，嚴(yán)禁任何人利用任何途徑和方式進(jìn)行商業(yè)目的統(tǒng)方或?yàn)獒t(yī)藥營銷人員統(tǒng)方提供便利。9、財(cái)務(wù)權(quán)。（一）加強(qiáng)資金的集中統(tǒng)一管理。所有資金必須由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一集中管理，票據(jù)管理要嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)防“賬外賬”和“小金庫”。（二）強(qiáng)化重點(diǎn)支出監(jiān)控?？茖W(xué)編制年度財(cái)務(wù)預(yù)決算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)情況，全面落實(shí)預(yù)決算向職代會報(bào)告制度。完善基建項(xiàng)目、大額購置和專項(xiàng)資金審批程序，加強(qiáng)審核、審計(jì)，認(rèn)真落實(shí)逐級審批制度。四、工作要求1、統(tǒng)一思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各科室一定要從切實(shí)維護(hù)人民利益出發(fā)，進(jìn)一步提高對這項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的緊迫感和使命感，堅(jiān)決克服畏難情緒、松懈情緒，切實(shí)把群眾反映強(qiáng)烈的突出問題抓緊抓好,抓出成效。2、嚴(yán)格按照糾風(fēng)工作責(zé)任制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，必須堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、齊抓共管的機(jī)制，及時(shí)解決工作中帶有傾向性和全局性的重大問題，使行風(fēng)建設(shè)、糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作順利進(jìn)行，各科室要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查，充分發(fā)揮職能作用，確保工作任務(wù)的落實(shí)。3、突出重點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查是抓好專項(xiàng)治理工作的一項(xiàng)重要措施，日常檢查與重要時(shí)期的檢查結(jié)合起來，常規(guī)檢查與突擊檢查結(jié)合起來，醫(yī)院要有計(jì)劃、有組織的開展自查自糾工作，重點(diǎn)檢查藥品集中招標(biāo)工作情況,