醫(yī)院科室全成本核算

醫(yī)院全本錢核算理論與方法Costing&BusinessControlSystemTheoryandMethod北京望?？敌趴萍寄夸浺?醫(yī)療本錢的經(jīng)濟實質(zhì)和實現(xiàn)內(nèi)容二.醫(yī)院本錢核算的種類和本錢核算的定位三.醫(yī)院本錢核算的作用四.本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇五.本系統(tǒng)本錢核算的特點和優(yōu)勢六.工程〔一期〕實現(xiàn)目標七.四級分攤流程及方法八.收入支出及內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)流九.本錢報表和經(jīng)營指標的分析十.醫(yī)院本錢核算與財務會計的關聯(lián)一、醫(yī)療本錢的經(jīng)濟實質(zhì)和實現(xiàn)內(nèi)容醫(yī)療本錢定義：指在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗的物化勞動價值〔C〕和勞動消耗中的必要勞動所創(chuàng)造的價值〔V〕的貨幣表現(xiàn)；也就是醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗資金的總和。這是醫(yī)療本錢的經(jīng)濟實質(zhì)。醫(yī)療本錢＝醫(yī)療本錢＋藥品本錢醫(yī)療本錢≠醫(yī)療支出藥品本錢≠藥品支出醫(yī)療本錢開支范圍包括：實際消耗的醫(yī)技材料、輔助材料和燃料的原價、運輸、裝卸等費用為醫(yī)療活動所消耗的動力醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補助和其他工資性支出；以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等固定資產(chǎn)折舊〔提取修購基金〕、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷醫(yī)療過程中消耗的藥品費醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等醫(yī)療本錢不包括:(1)資本性支出辦公設備購置費專用設備購置費交通工具購置費圖書資料購置費(2)對外投資的支出(3)被沒收的財物(4)各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈支出(5)有經(jīng)費來源的科研教學等工程開支(6)在各類基金中列支的費用(7)國家規(guī)定不得列入本錢的支出

二、醫(yī)院本錢核算的種類和定位1、醫(yī)院本錢核算的種類:

本錢核算按本錢計算對象分類：醫(yī)院總本錢,科室部門本錢,醫(yī)療工程本錢和病種本錢。醫(yī)院總本錢核算科室本錢核算工程本錢核算病種本錢核算醫(yī)院總本錢醫(yī)院總本錢是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中消耗資金的總和。它可總括反映醫(yī)療本錢狀況，評價和考核醫(yī)院的經(jīng)營水平，也是用于對外和向上級報告的財務本錢。如財務會計報表反映的醫(yī)療總本錢。在總本錢中可劃分為門診總本錢、住院總本錢、醫(yī)療總本錢、藥品總本錢。公式：醫(yī)院總本錢＝醫(yī)院醫(yī)療總本錢+醫(yī)院藥品總本錢＝醫(yī)院門診總本錢+醫(yī)院住院總本錢科室〔部門〕本錢科室、部門本錢是按責任會計理論方法對責任單位的本錢核算，是責任單位在醫(yī)療經(jīng)營過程中所消耗的資金?？剖摇⒉块T本錢主要是對責任單位并對科室的經(jīng)營做出預測和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用。醫(yī)療工程本錢醫(yī)療工程本錢是針對每個醫(yī)療工程所核算的本錢，反映了醫(yī)療工程所消耗的資金。工程本錢主要作用在于考核醫(yī)療工程的盈虧作為補償和定價的依據(jù)。病種本錢病種本錢是反映在治療某病種所消耗的資金總和?？梢宰鰹閷χ委熯^程的綜合評價，為病種收費提供依據(jù)，為醫(yī)保的結算開辟新的途徑。按本錢形態(tài)劃分：(1)固定本錢(FixedCost)指在一定時期、一定業(yè)務范圍內(nèi)，本錢相對固定，不受業(yè)務量變化影響的本錢工程。如：按固定資產(chǎn)原值計提的修購基金、人員經(jīng)費等。(2)變動本錢(VariableCost)在一定時期、一定業(yè)務量范圍內(nèi)本錢總額與業(yè)務量呈正比例變化的本錢。如：藥品費、材料費、業(yè)務費等。按本錢可控性劃分：⑴可控本錢指某期間內(nèi)，在某個部門或某個人的責任范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的本錢。⑵不可控本錢指某一特定部門無法直接掌握，或不受某一特定部門的效勞量直接影響的本錢。按本錢與特定對象關系劃分：⑴直接本錢為某項醫(yī)療效勞工程消耗的費用，可以根據(jù)憑證直接計入科室的該項醫(yī)療效勞工程的本錢。

⑵間接本錢指無法直接計入某項醫(yī)療效勞工程而需要分攤的本錢。2、醫(yī)療本錢核算的定位：醫(yī)療本錢核算應定位在最終醫(yī)療成果上。能夠反映最終醫(yī)療成果是門診醫(yī)療的各科室和住院臨床的各科室。只有這些科室才表達了醫(yī)療經(jīng)營的全過程，其它醫(yī)技科室只是醫(yī)療過程的一局部或是一個過程而不是最終醫(yī)療產(chǎn)品。本系統(tǒng)對各級各類科室本錢都要核算和反映，但它不是終點,要歸集分配到門診和臨床各相關科室。這樣定位即可匯總全院總本錢，又可細化完成工程本錢和病種本錢。三、醫(yī)院本錢核算的作用1、醫(yī)療本錢是財政補償醫(yī)療消耗的尺度，也是劃分生產(chǎn)消耗和醫(yī)院收益的依據(jù)2、醫(yī)療本錢是反映醫(yī)院治療工作質(zhì)量的綜合指標3、醫(yī)療本錢是制定醫(yī)療價格的一項重要因素4、醫(yī)療本錢是醫(yī)院進行經(jīng)營決策的重要依據(jù)5、為內(nèi)局部配提供合理的、可靠的數(shù)據(jù)四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇1、完全本錢法2、逐級分項結轉(zhuǎn)分步法3、本錢工程的選擇四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇選擇完全本錢核算模式完全本錢模式將包含變動本錢和固定本錢在內(nèi)的所有本錢都吸收到醫(yī)療本錢中去按照權責發(fā)生制原那么進行核算醫(yī)療效勞過程中的所有消耗均應通過醫(yī)院業(yè)務收入得到補償，所以完全本錢法更強調(diào)本錢與補償?shù)膶?。四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇本錢計算方法的選擇分步逐級分項結轉(zhuǎn)法分步 逐級分項四、本系統(tǒng)本錢核算方法的選擇本錢工程確實定本錢工程為醫(yī)院會計預算支出科目保證和會計核算的統(tǒng)一411-01-01〔醫(yī)療支出〕根本工資412-01-01〔藥品支出〕根本工資415-01-01〔管理費用〕根本工資0101根本工資會計科目本錢工程五、本系統(tǒng)本錢核算的特點和優(yōu)勢實現(xiàn)真正的醫(yī)療全本錢的核算充分展現(xiàn)醫(yī)院全部科室或部門的醫(yī)療績效采用“完全本錢法〞，利用權責發(fā)生制的會計原理更準確的反映醫(yī)療本錢狀況采用“逐級分項結轉(zhuǎn)分步法〞進行科室四級分攤，核算本錢，更準確分析記錄各部門之間的本錢業(yè)務關系3.遵循衛(wèi)生部、財政部制定的<<醫(yī)院會計制度>>和<<醫(yī)院財務管理制度>>，并借鑒國際財務體系，對醫(yī)院本錢會計理論有所突破。4.實現(xiàn)財務會計與責任會計雙軌制的并軌實現(xiàn)了科室本錢核算的結果與財務核算結果的一致區(qū)別于現(xiàn)有科室核算，符合財務會計制度5.對醫(yī)療本錢可進行全程分析、控制6.為醫(yī)院內(nèi)局部配提供既科學又現(xiàn)實的根底和手段7.提供經(jīng)濟管理預測、決策方法和功能8.建立完整的醫(yī)療經(jīng)營評價指標體系,指導醫(yī)院運營活動五、本系統(tǒng)本錢核算的特點和優(yōu)勢六、工程〔一期〕實現(xiàn)目標1、科室本錢核算〔1〕真實反映醫(yī)院的全本錢及收入、收益的情況〔2〕反映直接醫(yī)療科室〔包括臨床、門診科室〕的收入、本錢、收益情況，這些科室的收入、本錢、收益的各自總額與醫(yī)院財務會計核算的結果到達了一致〔3〕分別披露“管理〞、“醫(yī)療輔助〞、“醫(yī)療技術〞各科室全本錢的情況〔4〕生成和提供反映上述核算結果的本錢分析報表結余分析報表本錢構成報表本錢分類報表本錢比較報表分攤匯總報表績效考核報表〔5〕根據(jù)生成的本錢報表分析各科盈虧狀況，特別是對醫(yī)技科室的盈虧的分析，對收入結構的調(diào)整起到引導作用2、經(jīng)營分析管理評價建立了醫(yī)院系統(tǒng)的評價指標體系。包含了反映“資源配置指標〞、“資金運營指標〞、“收入、本錢、收益指標〞等，對醫(yī)院做出評價和判斷，促進優(yōu)化管理。并根據(jù)不同管理層的需要設計評價指標等給不同管理層和應用層，可多層面、多視角的對醫(yī)院經(jīng)營做出評價，并根據(jù)需要進行選擇。 對各項指標標定了標準值和判斷標準，并分別用曲線圖、餅圖、柱狀圖進行顯示更直觀、更清晰的反映。六、工程〔一期〕實現(xiàn)目標

醫(yī)院科室的劃分：⑴直接醫(yī)療類科室⑵醫(yī)療技術類科室⑶醫(yī)療輔助類科室⑷醫(yī)療管理類科室(5)科研教學類科室1．直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療效勞,并能表達最終醫(yī)療結果、完整反映醫(yī)療本錢的科室。包括門診和病房。2．醫(yī)療技術類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術效勞的科室。如檢驗科、放射科、藥劑科、手術室等。3．醫(yī)療輔助類科室：指效勞于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工及輔助效勞、業(yè)務的科室。如水暖組、木工組、電工組、汽車房、供給室、掛號處、住院處等。

4．管理類科室：管理和組織醫(yī)院業(yè)務開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。5．科研教學類科室：指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對外教學的科室。如科研辦公室、教學辦公室、實驗室等。七、四級分攤流程及方法第一級分攤:公用本錢分攤定義：針對不能夠直接計入科室的當期本錢〔以下簡稱“公用本錢〞〕進行分攤。包含以下工程：1.

人員本錢：退職生活費、社會保障費、合同工養(yǎng)老金、離退休人員本錢、福利費.2.

煤水電費等。3.

交通工具消消耗：車輛燃料費、維修費、過路過橋費、保險費等。4.

折舊費：21類固定資產(chǎn)記提折舊5.

房屋修繕、零星工程〔此項建議醫(yī)院采取待攤方式處理〕分攤方法：人員比例、面積比例、誰受益誰承擔、資產(chǎn)比例第二級分攤:管理本錢分攤定義：將全院管理類科室本錢〔包括直接計入管理科室本錢和公用本錢分攤局部〕進行分攤科室范圍：行政、管理科室分攤方法：按人員比例第三級分攤:內(nèi)部效勞本錢分攤定義：將醫(yī)療輔助科室本錢〔包括直接計入醫(yī)療輔助科室本錢、公用本錢分攤局部、管理本錢分攤局部之和〕進行分攤。科室范圍：后勤效勞職能科室、供給科室、洗衣房、營養(yǎng)食堂、掛號室、收費處等分攤方法：后勤效勞科室：誰受益誰承擔原那么營養(yǎng)食堂、住院收費處：按照臨床科室床/工作日數(shù)量定向分配掛號室、門診收費處：按照門急診人次定向分配第四級分攤:醫(yī)技科室本錢分攤定義：將醫(yī)技科室本錢〔包括直接計入醫(yī)技科室本錢、公用本錢分攤局部、管理科室本錢分攤局部、醫(yī)療輔助科室本錢分攤局部之和〕進行分攤?？剖曳秶横t(yī)療技術檢查科室、手術室、藥品科室，但科研教學科室不再參與分攤。分攤方法：1.藥庫科室本錢分配到藥房科室分配方法：使用收入支出配比平衡原那么2．醫(yī)療技術檢查科室、手術室分配方法：使用收入支出配比平衡原那么四級分攤數(shù)據(jù)例如：XX病區(qū)核算流程實例:直接記入第一級：公攤成本公攤成本第四級：醫(yī)技成本醫(yī)技成本第三級：醫(yī)輔成本醫(yī)輔成本第二級：管理成本管理成本XX病區(qū)全本錢=直接記入+分攤〔公攤本錢、管理本錢、醫(yī)輔本錢、醫(yī)技本錢〕包括:離退休人員本錢、費、機動車費用、物業(yè)管理費、閑置固定資產(chǎn)折舊包括:黨委、團委、工會、院辦、人事科、財務科等全本錢包括:供給室、器械科、總務科室等全本錢包括:檢驗科、研究室、病理科、放射介入科、手麻科、藥劑科等全本錢八、收入支出及內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)流1、收入數(shù)據(jù)定義：醫(yī)院正常的業(yè)務收入，包括醫(yī)療收入和藥品收入。不包括財政補助收入、上級補助收入以及其他收入。數(shù)據(jù)來源：來源主要是由醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)和醫(yī)療科室提供收入報表。作用：記錄醫(yī)院各醫(yī)療科室正常的業(yè)務收入，為收入本錢收益總表、獎金分配、管理評價等模塊提供根底數(shù)據(jù)，在按照收支配比法進行分攤時提供數(shù)據(jù)依據(jù)。例如注意醫(yī)技科室開單情況的處理，在門診科室設置虛擬開單科室。2、本錢數(shù)據(jù)定義：科室的直接本錢、間接本錢。數(shù)據(jù)來源：主要來源是財務會計憑證和科室輔助帳，必須按照科室分出明細。例如：3、內(nèi)部效勞數(shù)據(jù)定義：供給、物資、后勤等效勞科室為醫(yī)院的直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室提供的效勞工作量。數(shù)據(jù)來源：提供效勞的各科室的工作量報表。作用：內(nèi)部效勞科室的本錢分攤參數(shù)，也能為效勞科室的績效考核和獎金分配提供依據(jù)。例如：九、本錢報表的閱讀科室核算系統(tǒng)：目前可產(chǎn)出6類26張本錢報表結余分析類本錢構成分析類本錢分類分析類本錢差異分析類分攤匯總類績效考核類結余總表分析：本錢構成分析：本錢分類分析：本錢差異分析：分攤匯總分析：績效考核分析：十、醫(yī)院本錢核算與財務會計的關聯(lián)1、醫(yī)院的本錢核算與醫(yī)院會計核算的一致性2、加強財務管理和標準會計核算是做好本錢核算的前提3、本錢核算是對財務會計的補充和完善4、醫(yī)院本錢核算和會計核算的相同點和不同點醫(yī)療收入7670872.69藥品收入13917331.16總收入21588203.85醫(yī)療支出10779084.19藥品支出12629569.76總支出23408653.95收支結余-1820450.10

1、醫(yī)院的本錢核算與醫(yī)院會計核算的一致性2、加強財務管理和標準會計核算是做好本錢核算的前提財產(chǎn)物資要清查，保證帳實、帳卡、帳帳相符對全院各科室的人員情況、房屋面積重新核實統(tǒng)一核算口徑。把經(jīng)濟管理辦公室科室核算和本錢核算的科室口徑統(tǒng)一，數(shù)據(jù)來源也要統(tǒng)一口徑，防止數(shù)出多門嚴格會計期間本錢核算的期間和會計核算保持一致會計核算和本錢核算都堅持權責發(fā)生制當期本錢和費用在當期核算堅持月末的對帳。會計和財產(chǎn)管理部門、會計和本錢核算的數(shù)據(jù)都要進行核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤制定消耗定額、內(nèi)部效勞價格等各項標準工作3、本錢核算是對財務會計的補充和完善

真正剖析了全院各科室的全本錢狀況，明晰了盈虧的科室或工程，為調(diào)整收入結構和補償提供了依據(jù)。通過對本錢結構和本錢工程的分析、清楚了不同結構、不同工程對本錢的影響，找到了本錢的控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。改變了原來只能在會計核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面，從而使各科室能夠分別控制本錢，形成全面進行本錢管理的局面。醫(yī)療本錢核算的實現(xiàn)、表達了財務管理職能的延伸和加強。實現(xiàn)了責任會計和財務會計的單軌制核算，使財務管理也延伸到經(jīng)濟管理的各項工作，加強了對科室的考核和本錢的控制，更強化了財務管理的作用。指導收入結構的調(diào)整。減少和防止亂開藥、亂檢