q布魯氏菌病課件

布魯氏菌病中國(guó)疾控中心鼠布基地2021年5月布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染—變態(tài)反響性疾病。?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。農(nóng)業(yè)部2021年發(fā)布新版的?一、二、三類動(dòng)物疫病病種名錄?把布病列為二類傳染病。職業(yè)病布病歷史趨勢(shì)發(fā)病33772人，死亡1人，發(fā)病率2.53〔1/10萬(wàn)〕,發(fā)病率下降6.8%1999200520032021涉及縣區(qū)逐年增加2003-2021全國(guó)布病發(fā)病縣數(shù)時(shí)間分布2021年布病發(fā)病頂峰季節(jié)與往年的根本一致，仍在春、夏季發(fā)病較多，3～7月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布

男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民，占14.78%。

病原學(xué)

布氏菌是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。6種布氏菌在一般光學(xué)顯微鏡下觀察時(shí)形態(tài)上難以區(qū)分。一般說(shuō)來(lái)，羊種菌最小，牛種菌次之，豬種菌個(gè)體最大。革蘭氏染色陰性。

布氏菌的抵抗力

對(duì)各種物理因子的抵抗力對(duì)各種化學(xué)因子的抵抗力流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感性自然疫原性BrucellosisinhumansandanimalsFoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNationsWorldOrganisationforAnimalHealthWorldHealthOrganization

WHO/CDS/EPR/2006.7

布病發(fā)病示意圖布病的病理形態(tài)學(xué)布病病理形態(tài)學(xué)的主要特點(diǎn)一是所有組織和器官都可發(fā)生病理改變，病變復(fù)雜，損害廣泛。其中最易受累的是肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)系統(tǒng)；二是不僅間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生改變，而且實(shí)質(zhì)器官的細(xì)胞也發(fā)生變化。布病大約一半急性期的患者，潛伏期是兩到三個(gè)星期。另一半，開始是隱性感染，其病癥可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)月。臨床表現(xiàn)是多方面和非特異性的。包括發(fā)燒，盜汗，乏力，倦怠，食欲不振，體重減輕，頭痛，關(guān)節(jié)痛和背部疼痛。通常患者感覺上午病癥輕隨之逐漸加重。渴望休息。抑郁癥的發(fā)生是很普遍的。如果不加治療，該模式的熱和消退數(shù)天〔“波狀熱〞〕。布魯氏菌屬病原體，可以在宿主吞噬細(xì)胞內(nèi)生存。布魯氏菌在宿主內(nèi)能逃避殺死的機(jī)理是不完全明了的。然而，布魯氏菌生物最終固定于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(REC)，如淋巴結(jié)，肝，脾和骨髓。布魯氏菌病是一種全身感染性疾病，可以涉及身體任何器官或組織。當(dāng)臨床病癥相關(guān)的具體組織占主導(dǎo)地位，這種疾病被稱為局限性的。通常，局限性涉及到網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的器官。雖然體液抗體似乎發(fā)揮一些抗感染作用，但主要是由布魯氏菌病的細(xì)胞介導(dǎo)的。T淋巴細(xì)胞和激活的巨噬細(xì)胞，提高其殺菌活性，通過(guò)釋放細(xì)胞因子輔助性T淋巴細(xì)胞。細(xì)胞免疫功能。肝膽并發(fā)癥肝臟是布病常涉及的臟器，但肝功能試驗(yàn)可以是正?；蛑挥休p微升高。肝臟可發(fā)生組織學(xué)變化，但羊種菌引起的疾病可能會(huì)顯示上皮樣肉芽腫這是與結(jié)節(jié)性病變的區(qū)別。肝臟受損后壞死性肝硬化是極其罕見。由于羊種菌導(dǎo)致的肝膿腫和肝臟的慢性化膿性病變和其他器官損害已被描述。布魯氏桿菌病引起的急性和慢性膽囊炎病例已有報(bào)導(dǎo)。

呼吸道并發(fā)癥霧化吸入是公認(rèn)的布病的傳播途徑，尤其常見是在屠宰場(chǎng)屠宰被感染動(dòng)物。各種肺部并發(fā)癥包括肺門和旁淋巴腺腫大，間質(zhì)性肺炎，支氣管肺炎，肺結(jié)節(jié)，胸腔積液，膿胸。布氏菌很少能從痰中別離出來(lái)。

泌尿生殖并發(fā)癥睪丸炎和附睪炎是男性布病患者最常見的泌尿道并發(fā)癥。通常是單方面的，布氏菌引起的病癥與睪丸癌癥或結(jié)核相似。在婦女，有盆腔膿腫和輸卵管炎的報(bào)告。妊娠和哺乳布病過(guò)程中進(jìn)行妊娠的危險(xiǎn)是導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)傳染給嬰兒。動(dòng)物流產(chǎn)是一種常見布病并發(fā)癥，與赤蘚糖醇，增長(zhǎng)刺激有關(guān)聯(lián)。雖然人胎盤組織中不存在赤蘚糖醇，布氏菌也可以導(dǎo)致流產(chǎn)，尤其是在早期和晚期。在任何情況下，及時(shí)診斷和治療布魯氏菌病可以挽救胎兒。哺乳的母親通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的報(bào)告是罕見的。

心血管并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎是最常見的心血管疾病的表現(xiàn)，這也是由布病引起的最常見的死亡原因。據(jù)報(bào)道有2％左右的病例并發(fā)心內(nèi)膜炎，可以同時(shí)涉及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。顱內(nèi)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤和其他血管結(jié)構(gòu)的感染常由豬種菌引起。動(dòng)脈瘤，通常涉及大腦中動(dòng)脈，治療布氏菌引起的心內(nèi)膜炎通常需要結(jié)合抗生素治療和閥門置換手術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

羊種菌引起的直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率約為5％,腦膜炎或腦炎是最常見的表現(xiàn)形式。布氏菌腦膜炎可是急性或慢性。分析腦脊液〔CSF〕通常顯示蛋白質(zhì)含量升高或正常或血糖濃度低，淋巴細(xì)胞。布氏菌很少能從腦脊液中別離，但是特異性抗體能在腦脊液和血清被展示。周圍神經(jīng)的并發(fā)癥包括神經(jīng)根，格林巴利綜合征和脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征。眼科并發(fā)癥布病引起的各種各樣的眼部病變的雖然少見，但已有病例報(bào)導(dǎo)。葡萄膜炎是最常見的表現(xiàn)，慢性虹膜睫狀體炎，角膜炎，多灶性脈絡(luò)膜炎或視神經(jīng)炎。自從布氏菌被發(fā)現(xiàn)以來(lái)一直未能從人眼睛結(jié)構(gòu)別離到，許多這些病變被認(rèn)為是晚期并發(fā)癥，可能是免疫介導(dǎo)的。通常用類固醇治療眼部并發(fā)癥。主要病癥發(fā)熱出汗乏力肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛

主要體征

淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大睪丸腫大骨關(guān)節(jié)腫大軟組織腫脹皮疹癥狀和體征病人數(shù)百分比(%)發(fā)燒46493寒戰(zhàn)41082出汗43787疼痛45791乏力47395聯(lián)合和背部疼痛43186關(guān)節(jié)炎20240脊柱壓痛24148頭痛40381食欲不振38878體重減輕32665便秘23447腹痛22545腹瀉347咳嗽12224睪丸疼痛6212皮疹7214失眠18537活動(dòng)障礙12725臉色蒼白11022淋巴結(jié)腫大16032脾腫大12525肝腫大9719黃疸61神經(jīng)系統(tǒng)損害204心臟雜音173肺炎71常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)生化超聲心電圖x-線腦脊液布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnosticcriteriafor

Brucellosis

2007－04－17發(fā)布

2007－10－15實(shí)施

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布ZCS11.020C59備案號(hào)：20487--2007

WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS269—2007前言根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?制定本標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家質(zhì)檢總局國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委公告〔2005年第146號(hào)〕，GB15988—1995?布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起廢止。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、B、D是資料性附錄，附錄C是標(biāo)準(zhǔn)性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所內(nèi)蒙古地方病防治研究中心河南省疾病預(yù)防控制中心黑龍江省疾病預(yù)防控制中心本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：冮森林、尚德秋、王大力、張慶華、郝宗宇、楊巖。布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原那么、診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員對(duì)布魯氏菌病診斷與報(bào)告。2診斷依據(jù)

2.1流行病學(xué)史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。其他流行病學(xué)參見附錄A。

2.2臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。具體臨床表現(xiàn)參見附錄B。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查〔操作方法見附錄C〕實(shí)驗(yàn)室初篩平板凝集試驗(yàn)〔PAT〕〔見〕或虎紅平板凝集試驗(yàn)〔RBPT〕(見C.1.2)陽(yáng)性或可疑。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)〔見C.2〕后24ｈ、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上〔或4.0cm2以上〕。血清學(xué)檢查試管凝集試驗(yàn)〔SAT〕〔見〕滴度為1∶100++及以上〔或病程一年以上者SAT滴度為1∶50++及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100++及以上，過(guò)2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上〕。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)〔CFT〕〔見〕滴度1∶10++及以上?？谷嗣庖咔虻鞍自囼?yàn)〔Coomb＇s〕〔見〕滴度1∶400++及以上。別離細(xì)菌從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中別離到布氏菌。3診斷原那么布病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種病癥來(lái)確定診斷。對(duì)人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。4診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合2.1、2.2和中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。4.2確診病例：疑似病例和或中任何一種方法陽(yáng)性者。4.3隱性感染：符合2.1和或中任何一種方法陽(yáng)性，但不具備2.2者。5鑒別診斷

主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做鑒別診斷。總之，對(duì)一個(gè)布病患者的診斷應(yīng)該包括臨床期、臨床型和臨床代償狀態(tài)三個(gè)方面。即診斷時(shí)應(yīng)寫明布病急性期〔或亞急性期、慢性期、剩余期〕，內(nèi)臟型〔或骨關(guān)節(jié)型、神經(jīng)型、泌尿生殖型、臨床綜合型、外科型〕，失代償〔或亞代償、代償〕。

布病的治療

近百年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多人曾對(duì)布病的治療問(wèn)題，進(jìn)行了深入的研究。探索出一些較為有效的治療方法，尋找到了較為特異的治療藥物，但也必須看到，至今還有許多問(wèn)題沒(méi)有解決，特別是涉及到慢性布病的治療。

治療原那么早期用藥，徹底治療合理選用藥物和用藥途徑綜合療法中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療

急性、亞急性期布病治療1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用〔1〕四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個(gè)療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時(shí)，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。〔2〕利福平〔Rifampicin〕,并用強(qiáng)力霉素〔doxycycline〕治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。2、新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷開展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療?！?〕喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物〔環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸〕，不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)布氏菌有效。臨床治療有一定療效。〔2〕頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主