西醫(yī)綜合(呼吸系統(tǒng)疾病)

西醫(yī)綜合（呼吸系統(tǒng)疾?。?試卷8（總分：64.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、 A1型題（總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：36.00）COPD期的病理生理改變是閉合容積增大丿最大通氣量減小動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性增加第一秒用力呼氣量減小慢性阻塞性肺疾?。–OPD）早期大氣道功能的檢查（FEV、最大通氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性）多正常；隨著病程1的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。男性，70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測(cè)定：肺活量占正常預(yù)計(jì)值70％，第一秒用力呼氣量占用力肺活量50％，殘氣量占肺總量45％，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類(lèi)型限制型通氣障礙阻塞型通氣障礙以限制為主的混合型通氣損害以阻塞為主的混合型通氣損害丿患者一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率）50％，明顯降低，殘氣量占肺總量（45％）升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙?；颊叻慰偭俊⒎位盍烤薪档?，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為D。對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷最有意義的檢查是支氣管鏡檢查肺高分辨CT血?dú)夥治龇喂δ軝z查丿肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查，高分辨CT對(duì)有疑問(wèn)病例的鑒別診斷有一定意義。支氣管鏡檢查和血?dú)夥治鰧?duì)于對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷沒(méi)有意義。COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征不包括PaO55?60mmHg,伴肺動(dòng)脈高壓2PaOW55mmHg，不伴高碳酸血癥2SaOW78%，伴高碳酸血癥丿2SaOW88%，不伴高碳酸血癥2長(zhǎng)期家庭氧療可提高COPD患者生活質(zhì)量和生存率，其指征是：①PaOW55mmHg或SaOW88%，有或沒(méi)22有高碳酸血癥。②PaO55?60mmHg，或SaO<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血22細(xì)胞比容〉0.55）。防止COPD發(fā)生發(fā)展的重要措施是戒煙丿抗菌藥預(yù)防控制環(huán)境污染注射疫苗戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂骗h(huán)境污染、減少有害氣體的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。注射疫苗對(duì)防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。男性，60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說(shuō)明有阻塞及其程度第一秒用力呼氣量/用力肺活量%（FEV /FVC%）丿1肺活量占預(yù)計(jì)值%（VC%Pred.）最大通氣量占預(yù)計(jì)值％（MMV%Pred.）殘氣量/肺總量％(RV/TLC%)一秒率(FEVi/FVC%)最能說(shuō)明氣道阻塞的有無(wú)及其程度。肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響，而RV/TLC%是反映有無(wú)肺氣腫及其程度的最佳指標(biāo)。7?男性，51歲。因慢性咳嗽、進(jìn)行性氣急5?6年，肺功能檢測(cè)下列哪項(xiàng)不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的最大通氣量＜80%預(yù)計(jì)動(dòng)脈血?dú)夥治鲐瘹垰饬?肺總量＞40%呼氣峰值流速降低動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕脕?lái)判斷有無(wú)低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況，并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的臨床癥狀為暈厥胸痛呼吸困難及氣促，活動(dòng)后尤其明顯丿煩躁不安、驚恐甚至瀕死感肺血栓栓塞時(shí)，由于栓塞部位血流量減少、通氣/血流比例失調(diào)及肺不張形成，導(dǎo)致呼吸功能不全，出現(xiàn)低氧血癥，所以選項(xiàng)C可見(jiàn)于70%的病人。男性，58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，懷疑患肺血栓栓塞癥，應(yīng)特別注意是否存在大葉性肺炎血小板減少性紫癜冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病下肢深靜脈血栓形成丿呼吸困難、胸痛及咯血是肺血栓栓塞癥最多見(jiàn)癥狀，常由于下肢深靜脈血栓形成后脫離的栓子阻塞肺動(dòng)脈所致。由于它們之間有因果關(guān)系，因此值得注意。某疑似肺血栓栓塞癥病人，右下肢疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。下肢周徑的測(cè)量點(diǎn)為髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm髕骨上緣10cm，髕骨下緣15cm丿髕骨上緣15cm，髕骨下緣15cm髕骨上緣10cm，髕骨下緣。10cm髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm為肺血栓栓塞癥病人下肢周徑的測(cè)量點(diǎn)。如果雙側(cè)相差超過(guò)1cm，即可以考慮有臨床意義。男性，50歲?；挤窝ㄋㄈY2日，血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，應(yīng)該用的藥物為尿激酶溶栓阿司匹林低分子量肝素丿多巴酚丁胺對(duì)于血壓和右心功能正常的肺血栓栓塞癥病人，不推薦溶栓治療，可用低分子量肝素抗凝，抗血小板藥達(dá)不到抗凝血的要求。某病人，5個(gè)月前曾進(jìn)行鏈激酶治療心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)大面積肺血栓栓塞癥，應(yīng)該如何治療繼續(xù)使用鏈激酶溶栓用尿激酶溶栓丿嚴(yán)禁用任何的溶栓藥立刻使用負(fù)荷量的華法林大面積肺血栓栓塞癥病人是溶栓適應(yīng)證，由于病人曾用過(guò)鏈激酶，為避免發(fā)生過(guò)敏，可用尿激酶溶栓。診斷深靜脈血栓形成的敏感性和特異性最高的輔助檢查是靜脈造影丿磁共振成像(MRI)肢體阻抗容積圖(IPG)放射性核素靜脈造影MRI對(duì)有癥狀的急性深靜脈血栓形成診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%?100%,部分研究提示MRI可用于檢測(cè)無(wú)癥狀的下肢深靜脈血栓形成。MRI在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)腓靜脈血栓其敏感性不如靜脈造影。肢體阻抗容積圖（IPG）可間接提示靜脈血栓形成，對(duì)有癥狀的近端深靜脈血栓形成具有很高的敏感性和特異性，對(duì)無(wú)癥狀的下肢靜脈血栓敏感性低。放射性核素靜脈造影：屬無(wú)創(chuàng)性深靜脈血栓形成檢測(cè)方法，常與肺灌注掃描聯(lián)合進(jìn)行。適用于對(duì)造影劑過(guò)敏者。靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示靜脈堵塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性接近100%。以下哪種治療肺血栓栓塞癥的藥物最容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)鏈激酶丿尿激酶阿替普酶（rt-PA）肝素鏈激酶為鏈球菌產(chǎn)物，較其他溶栓藥更容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開(kāi)始在凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常值的0．5倍1倍1．5倍2倍丿在大面積肺血栓栓塞癥用溶栓治療結(jié)束后，凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常值的2倍，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的肝素治療。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可排除肺血栓栓塞動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常心電圖正常胸部X線(xiàn)平片無(wú)肺不張表現(xiàn)血漿D—二聚體含量低于500mg/L丿血漿D一二聚體含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500mg/L，可以排除急性肺血栓栓塞癥。以下哪種病人不宜采用溶栓治療動(dòng)脈血壓低于正常1個(gè)月前有缺血性腦卒中丿發(fā)病時(shí)間已有1周有高血壓病史，但能被抗高血壓藥控制溶栓治療的絕對(duì)禁忌證為：有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌證有：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中：10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓〉180mmHg，舒張壓〉110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)＜100X109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。某女性病人，妊娠2個(gè)月，患肺血栓栓塞癥，應(yīng)禁用哪種藥物華法林丿肝素低分子量肝素維生素K妊娠前3個(gè)月和最后6周禁用華法林，可用肝素或低分子量肝素治療。育齡婦女服用華法林者要避孕。二、 A3型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：14.00）男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來(lái)急診。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀丿冠心病、心絞痛病史近期服藥史如支氣管舒張劑、抗菌藥近期胸部X線(xiàn)檢查情況肺氣腫病人突然氣促加重伴胸痛要考慮繼發(fā)氣胸可能，應(yīng)注意胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等相關(guān)表現(xiàn)，予以鑒別。.體檢重點(diǎn)應(yīng)是肺下界位置及肺下界移動(dòng)度肺部啰音病理性支氣管呼吸音胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較丿繼發(fā)性氣胸體檢時(shí)應(yīng)注意胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較，及氣管的位置等體征。.確診最有價(jià)值的輔助檢查是B型超聲顯像心電圖X線(xiàn)透視或攝片丿MRI對(duì)臨床疑診有氣胸者，最有價(jià)值的輔助檢查是x線(xiàn)透視或攝片。B型超聲顯像、心電圖、MRI對(duì)于氣胸的診斷沒(méi)有必要。.若經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是盡早使肺復(fù)張，維護(hù)已經(jīng)嚴(yán)重受損的肺功能，防止呼吸衰竭丿盡快使肺復(fù)張，防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥盡快使肺復(fù)張，防止形成慢性氣胸盡快使肺復(fù)張，防上胸腔繼發(fā)感染肺氣腫繼發(fā)氣胸，即使肺壓縮10%?20%，有時(shí)也會(huì)引起明顯氣促，甚至呼吸衰竭。及時(shí)行胸腔插管閉式引流，可使肺盡快復(fù)張，防止呼吸衰竭的發(fā)生。男性，65歲。慢性阻塞性肺病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來(lái)神志欠清，發(fā)紺、躁動(dòng)，入院查體雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)增高。(分?jǐn)?shù)：6.00).為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項(xiàng)痰培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)胸部X片血?dú)夥治鲐娊赓|(zhì)測(cè)定肺心病患者感染誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時(shí)，首要檢查手段是血?dú)夥治?，以了解病人的氧合狀況，呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。.血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為：ph7.56，PaO55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO-48mmol/L，BE+23mmol2 2 3/L。應(yīng)考慮為呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒丿呼吸性堿中毒＋代謝性酸中毒肺心病病人.PaCO升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過(guò)體內(nèi)代償，HCO-一可代償升高。根據(jù)單純性酸23堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaCO從40mmHg升至70mmHg時(shí)，HCO-應(yīng)在29?40mmol/L范圍，而23病人HCO-一實(shí)際為48mmol/L，故病人合并有代謝性堿中毒存在。3.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)綜合治療＋加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰綜合治療+精氨酸靜脈滴注丿提高吸氧濃度加用地西泮鎮(zhèn)靜因該病人首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。三、 B1型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)A．FEV/FVC60％，F(xiàn)EV85％，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀B．FEV/FVC55％，F(xiàn)EV46％，無(wú)慢性咳嗽、1111咳痰癥狀C．FEV/FVC60％，F(xiàn)EV55％，無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀D．FEV/FVC55％，F(xiàn)EV27％，1111伴慢性咳嗽、咳痰癥狀(分?jǐn)?shù)：4.00)(1).重度慢性阻塞性肺疾病A.丿C.D.(2).輕度慢性阻塞性肺疾病丿B.C.D.TLCB.FEVl%預(yù)計(jì)值C.RV/TLCD.FEV/FVC(分?jǐn)?shù)：4.00)1(1).評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病一項(xiàng)敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A.B.C.丿(2).評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能檢查指標(biāo)是A.丿C.D.①COPD表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，其最大特點(diǎn)就是流速降低(FEV /FVC%降低)，雖然COPD可表現(xiàn)為肺總1量(TLC)減少、肺活量(VC)減少、殘氣量(RV)和殘氣量/肺總量(RV/TLC)增加，但出現(xiàn)的時(shí)間都比FEV/1FVC%降低晚，因此FEV /FVC%是評(píng)價(jià)COPD較敏感的指標(biāo)；②臨床上，根據(jù)PEV /FVC、FEV%預(yù)111計(jì)值和癥狀來(lái)進(jìn)行COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)，其中最主要是根據(jù)FEV四、 X型題(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：6.00)早期COPD可表現(xiàn)為病理改變陰性呼吸功能檢查正常丿體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)丿X線(xiàn)胸片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)丿①慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，由于COPD的病變不可逆，因此即使是早期，其病理改變也不可能陰性。②COPD早期肺功能檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如COPD0級(jí)肺功能即在正常范圍內(nèi)。早期COPD患者的體檢及胸片也可能無(wú)陽(yáng)