腦卒中分級(jí)診療指南(2015年版)

#（一）早期康復(fù)患者在城市三級(jí)醫(yī)院、城市二級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院急性期診治期間，建議患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)48~72小時(shí)后，原有神經(jīng)病學(xué)癥狀無加重或有改善，無重要臟器嚴(yán)重功能不全，由所在醫(yī)院開展早期床邊康復(fù)。（二）康復(fù)評(píng)定評(píng)定時(shí)間（1）初次評(píng)定：在康復(fù)介入的第1天進(jìn)行。（2）定期評(píng)定：酌情1-2周評(píng)定1次。評(píng)定內(nèi)容可根據(jù)患者功能受損狀況，選擇相應(yīng)的功能評(píng)定。（1）意識(shí)狀態(tài)：Glascow昏迷量表等。（2）身體形態(tài)學(xué)評(píng)定：姿勢(shì)評(píng)定、肢體圍度測(cè)量等。（3）感覺功能評(píng)定：淺感覺檢查、深感覺檢查、復(fù)合感覺檢查。（4）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Brunnstrom量表評(píng)定、Fugl-Meyer量表評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、肌力評(píng)定等。（5）肌張力評(píng)定：改良Ashworth痙攣評(píng)定等。（6）平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定：坐位平衡檢查、站立平衡檢查、Berg平衡量表檢查、上肢協(xié)調(diào)性檢查、下肢協(xié)調(diào)性檢查等。（7）步行功能評(píng)定：步行能力分級(jí)、步態(tài)分析等。（8）心肺功能評(píng)定：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)、肺功能檢測(cè)等。（9）失語癥評(píng)定：失語癥檢查、口面失用癥檢查、言語失用癥檢查等。（10）構(gòu)音障礙評(píng)定：呼吸評(píng)定、喉功能評(píng)定、口唇評(píng)定、下頜評(píng)定、軟腭評(píng)定、舌評(píng)定、咽反射檢查、言語評(píng)定等。（11）吞咽障礙評(píng)定：口面部評(píng)定、吞咽功能評(píng)定、攝食吞咽評(píng)定、吞咽失用評(píng)定、鋇餐造影檢查等。（12）認(rèn)知功能評(píng)定：認(rèn)知功能篩查、注意功能評(píng)定、記憶功能評(píng)定、知覺障礙評(píng)定、執(zhí)行障礙評(píng)定、認(rèn)知綜合功能評(píng)定等。（13）心理評(píng)定：焦慮量表、抑郁量表等。（14）疼痛評(píng)定：視覺模擬評(píng)分、麥吉爾疼痛問卷等。（15）日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與評(píng)定：Barthel指數(shù)評(píng)定、改良Barthel指數(shù)評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定等。（三）康復(fù)治療根據(jù)評(píng)定結(jié)果，開展以下康復(fù)治療項(xiàng)目，每項(xiàng)治療方法酌情每天執(zhí)行1~2次。1.運(yùn)動(dòng)治療：神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、強(qiáng)制性使用療法、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、上肢智能反饋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢智能反饋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、減重平板訓(xùn)練等。2.作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、休閑活動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)輔具指導(dǎo)使用、環(huán)境改造咨詢與指導(dǎo)、就業(yè)咨詢就業(yè)前訓(xùn)練等。物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、肌電生物反饋治療功能性電刺激療法、中頻電療、高頻電療、氣壓治療、光療、磁療、超聲波治療等。中國(guó)傳統(tǒng)療法：針灸治療、推拿治療、拔罐治療、中藥熏蒸等。言語與交流功能訓(xùn)練：聽理解障礙治療、口語表達(dá)障礙治療、言語失用癥治療、構(gòu)音障礙治療等。吞咽功能訓(xùn)練：口面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽代償訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練等。認(rèn)知功能訓(xùn)練：覺醒障礙康復(fù)、注意障礙康復(fù)、記憶障礙康復(fù)、知覺障礙康復(fù)、執(zhí)行功能障礙康復(fù)等。心理治療：支持性心理療法、理性情緒療法、認(rèn)知行為療法、集體心理療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等。心肺功能訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練、抗阻呼吸訓(xùn)練、局部呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等。大小便功能訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練、直腸功能訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿技術(shù)、腹部按摩技術(shù)等。備注：按照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)和《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕17號(hào)文件要求，上述腦卒中康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范中列出的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療項(xiàng)目均為二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)開展的診療項(xiàng)目。基層醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院條件，酌情開展上述診療項(xiàng)目中的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療物理因子治療和中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。鑒于我省各級(jí)各類醫(yī)院發(fā)展很不均衡，即使同級(jí)同類醫(yī)院康復(fù)診療技術(shù)和水平亦參差不齊，為暢通轉(zhuǎn)診