老年護理風險防控

#活動（身體的活動程度）臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分限制臥床不能行走或行走嚴重受限；不能負荷自身重量；必須借助椅子或輪椅。白天可短距離行走，伴或不伴輔助，大部分時間需臥床或坐輪椅活動。每天至少可在室外行走2次,在室內(nèi)2小時活動一次。移動（改變和控制體位的能力）完全不自主1分非常受限2分輕微受限3分不受限4分沒有輔助身體或肢體不能夠改變位置。可偶爾輕微改變身體或肢體位置,但不能獨立、經(jīng)?；虼蠓雀淖儭？瑟毩?、經(jīng)常、輕微改變身體或肢體位置。沒有輔助可以經(jīng)常進行大的身體或肢體位置改變。營養(yǎng)（日常進食方式）非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營養(yǎng)豐富4分從未吃過完整的一餐；每餐很少吃完1/3的食物；每天吃兩餐，且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入；缺少液體攝入；不能進食水或食物；禁食或進食全流或靜脈輸液5天以上。很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物；蛋白質(zhì)攝入僅是每日3餐中的肉或奶制品；偶爾進食；或進食少于需要量的流食或管飼。每餐能吃完大多數(shù)食物；每日吃四餐含肉或奶制品的食物；偶爾會拒吃一餐，但通常會進食；行管飼或胃腸外營養(yǎng)，能夠提供大部分的營養(yǎng)需要。吃完每餐食物；從不拒吃任一餐；通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物；偶爾在兩餐之間加餐；不需要額外補充營養(yǎng)。摩擦力和剪切力有問題1分潛在的問題2分無明顯問題3分2壓瘡風險程度評分量表壓瘡風險程度評價可按表B.2執(zhí)行。B.2Braden壓瘡風險程度評分量表壓瘡風險程度分級Braden六項得分嚴重危險W9分高度危險10分?12分中度危險13分?14分輕度危險15分?18分附錄C（資料性附錄）營養(yǎng)評估1營養(yǎng)評估量表營養(yǎng)狀況評估可按表C.1執(zhí)行。C.1微型營養(yǎng)評價量表（MNA-SF）項目評分標準過去三個月內(nèi)沒有因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量0分1分2分食量嚴重減少食量中度減少食量沒有減少

過去三個月內(nèi)體重下降情況0分1分2分3分體重下降大于3KG（6.6磅）不知道體重下降1KG?3KG（2.2磅?6.6磅）體重沒有下降活動能力0分1分2分需長期臥床或坐輪椅可以下床或離開輪椅，但不能外出可以出去過去三個月內(nèi)有沒有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾病0分2分有沒有精神心理問題0分1分2分嚴重癡呆或抑郁輕度癡呆沒有精神心理問題F1：質(zhì)量指數(shù)（BMI）（KG/米2，Kg/m2）a0分1分2分3分BMIV19BMI19?21BMI21?23BMI223F2：腿圍（CC）（公分.cm）0分3分CCV31CC相等或三31a如C.2營養(yǎng)評價量表營養(yǎng)狀況評價可按表C.2執(zhí)行。C.2微型營養(yǎng)狀況評價量表（MNA-SF）營養(yǎng)狀況評價分級分值（總分14分）營養(yǎng)不良0分?7分有營養(yǎng)不良的風險8分?11分正常營養(yǎng)狀況12分?14分附錄D資料性附錄）吞咽功能評估吞咽功能評估可按表D執(zhí)行。表D洼田飲水試驗級別評定標準I級坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次飲下30ml溫水II級分兩次咽下，能不嗆地飲下III級能一次飲下，但有嗆咳IV級分兩次以上飲下，有嗆咳V級屢屢嗆咳，難以全部咽下

I級正常I級，5秒以上或II級可疑吞咽功能異常[II、IV、V級吞咽功能異常附錄E（資料性附錄）痰液粘稠度評定痰液粘稠度評估可按表E執(zhí)行。表E痰液粘稠度評定量表級別臨床判斷I度痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留II度痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液