和法在失眠證候中的應(yīng)用

和法在失眠證候中的應(yīng)用

失眠是指不能入睡或睡眠狀態(tài)。它屬于中醫(yī)學(xué)的“不睡覺”、“不休息”、“不睡覺”和“不睡覺”范疇。其中大多數(shù)人都有營養(yǎng)不和綜合征。西醫(yī)通常使用單胺酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑治療睡眠疾病，成本高、時(shí)間長、副作用多。筆者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,綜合調(diào)和陰陽營衛(wèi)氣血,達(dá)到了較好的治療效果。所謂和法指的是使表里、營衛(wèi)、陰陽、臟腑間的失調(diào)重新歸于平衡和諧、陰平陽秘這一目的的所有治法,被廣泛應(yīng)用于治療各種病證。正如當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周說:“和解之法,具有緩和疏解之意。寒熱并用,補(bǔ)瀉合劑,表里雙解,苦辛分消,調(diào)和氣血,皆謂和解。”中醫(yī)和法在失眠證候中的應(yīng)用,具體體現(xiàn)在患者精神和營衛(wèi)氣血陰陽調(diào)和兩方面。1長期主觀情緒增強(qiáng),個(gè)別項(xiàng)目精神損害精神情志和整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸息息相關(guān)。良好的精神狀態(tài)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。所以精神的調(diào)和不僅關(guān)乎于養(yǎng)生,更關(guān)乎于臨床疾病治療的成功與否。失眠證患者多存在精神情志方面的異常,而不良情緒更加重了疾病,從而形成惡性循環(huán)。正如七情傷言“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等。歷代醫(yī)家都很注重精神調(diào)護(hù),“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其便,開之以其所苦”。張景岳說:“若七情內(nèi)傷,血?dú)夂膿p……神以精虧而無依無寐者?！遍L期情志不舒,可致機(jī)體氣血陰陽虧耗,神失所養(yǎng),或氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻,害擾神明則產(chǎn)生郁悶不舒狀態(tài)的失眠。我們?cè)谥委熂膊〉倪^程中,一定要重視病患心態(tài)的調(diào)整和審視患者的心理狀況,加強(qiáng)與患者的溝通,以解除患者的思想顧慮,增強(qiáng)患者信心,使患者更好地配合治療,達(dá)到事半功倍的效果。2健康健康的氣和陰陽的和諧2.1瀉熱除滿,消滯衛(wèi)氣以和胃《靈樞·邪客》曰:“衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五臟六腑,今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰,行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”營衛(wèi)之氣不和則致不寐。在治療中,多用桂枝湯滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi)。衛(wèi)陽復(fù),則營衛(wèi)和,衛(wèi)氣循行有度,目得瞑矣。亦用桂枝加龍骨牡蠣湯,潛鎮(zhèn)攝納,則陽能入于陰分,陰陽相守,營衛(wèi)調(diào)和則不眠自愈矣。2.2營血不足也為營養(yǎng)《景岳全書·不寐》曰:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠?！薄盁o邪而不寐者,必營血之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則不守舍”。足可見心脾不足造成血虛,血不養(yǎng)心、神失其主而不寐;亦可因血液耗亡,致氣血不榮經(jīng)脈而不寐。故治宜調(diào)和氣血,根據(jù)患者證候表現(xiàn)之不同給予益氣、養(yǎng)陰等治療,還應(yīng)在補(bǔ)益脾胃的同時(shí)注重養(yǎng)心安神,使脾胃化源充實(shí)、氣血充盛、心神得養(yǎng),神安而寐佳。2.3陰陽失衡,理氣養(yǎng)血《靈樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?夜半則行于陰,陰者主夜,夜者主臥。陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑矣?！笨梢婈庩柺Ш饪芍虏幻?。陰陽失調(diào)必然導(dǎo)致津液虧耗,真陰不足則不能制陽,陽浮于外則不能暖陰,形成陰陽離隔的局面。故虛者宜補(bǔ)其不足,益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎;實(shí)者宜瀉其有余,導(dǎo)消和中,清火化濕。常用加味酸棗仁湯滋陰潛陽,以達(dá)到氣血陰陽調(diào)和、安神定志的目的。3夜以神經(jīng)官能等為用,變神則神不守案1:李某,男,45歲,下崗工人。3年來經(jīng)常失眠,每晚靠口服舒樂安定2~3片方可入睡。近1月來,因家中事煩,失眠愈甚,隨來診治。癥見失眠多夢,面色無華,頭重頭昏,心悸怔忡,體倦食少,口燥咽干,舌紅、苔薄白,脈弦細(xì)。方藥給予酸棗仁湯合歸脾湯加減:酸棗仁、黃芪各20g,知母、茯神、白術(shù)、枳實(shí)各12g,川芎、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、香附各10g,炙甘草6g。每天1劑,水煎2次,分3次服,6劑。二診:睡眠略增,可至4h左右,上方加夜交藤20g,合歡皮10g,6劑。三診:睡眠增加至5h左右,前方去香附,續(xù)服6劑。療效甚佳,又服30余劑,癥狀基本消除,隨訪半年未有復(fù)發(fā)。按:該患者因勞累太過,損傷心脾,心傷則心血暗耗,神不守舍;脾傷則無以化生精微,營血虧虛,心神失養(yǎng)而致不寐。加味酸棗仁湯本以滋陰潛陽為主,以達(dá)到氣血陰陽調(diào)和,更加歸脾湯養(yǎng)心安神,調(diào)和陰陽。兩者相依為用,調(diào)營衛(wèi),安氣血,使心神和,則寐自愈。案2:王某,女,43歲,工人。曾患神經(jīng)官能癥,嚴(yán)重時(shí)數(shù)日不寐,胡言亂語。1月來失眠病復(fù)發(fā),近3d徹夜不寐,心中煩亂,神疲乏力,茶飯不香。曾服溫膽湯、瓏柏鎮(zhèn)驚丸等無效,隨來診治。癥見精神萎靡,面晦無華,憂慮苦悶,若有所思,語低氣短,舌體胖、質(zhì)淡、邊尖黯紅,脈弦細(xì)。給予桂枝加龍骨牡湯:白芍20g,桂枝10g,生姜10g,甘草10g,大棗5枚,龍骨40g,牡礪30g,夜交藤30g,合歡花20g,遠(yuǎn)志15g。每日1劑,水煎2次,分2次服,5劑。二診:心煩減輕,驚惕稍安,夜能入寐,但多夢,守前方再進(jìn)6劑,諸癥消,夜能寐。按:該患者憂郁不寐反復(fù)發(fā)作,必傷心脾,心脾者陰血之總司,陰血耗傷,營陰不守,虛火蔭動(dòng),致有陽不入陰之候,神旺不寐。擬調(diào)和陰陽,鎮(zhèn)心安神,交通心腎法。調(diào)陰陽即所謂和營衛(wèi),候營衛(wèi)和,陰得上承,陽得下交,水火相濟(jì),陰陽相依則夜寐自安。4兼見胃陰陽,兼見陰陰陽中醫(yī)藏象理論認(rèn)為,臟為陰、腑為陽。在臟腑中,脾為臟,屬陰,胃為腑,屬陽,脾與胃互為表里,是陰陽對(duì)立的統(tǒng)一體。脾胃為后天之本,依據(jù)“萬物土中生,萬物土中滅”的樸素理論,說明脾胃陰陽失調(diào)與他臟之陰陽失和關(guān)系密切。所以,在調(diào)和脾胃陰陽的同時(shí)也需兼顧他臟之陰陽,消實(shí)補(bǔ)虛,以期達(dá)到“陰平陽秘”之穩(wěn)態(tài),使陽氣入陰,夜寐得安。另外,臨證之時(shí)應(yīng)