中醫(yī)內(nèi)科學(7.6)-內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱[

概說

]一、概念內(nèi)傷發(fā)熱是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，

氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、臨床特征1.

起病緩慢，病程較長

;低熱為多2.

熱勢輕重不一高熱較少見自覺發(fā)熱

/

五心煩熱

,體溫并不升高三、沿革(

一

)

《內(nèi)經(jīng)》提出“陰虛則內(nèi)熱”，奠定了內(nèi)傷發(fā)熱的理論基礎(chǔ)；(

二

)

《金匱要略》開甘溫除熱之先河；(

三

)

《諸病源候論》認為本病的病機主要是“虛”；(

四

)

《脾胃論》對氣虛發(fā)熱的證治論述頗詳；(

五

)

《癥因脈治》首先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”之病名；(

六

)

《景岳全書》對陽虛發(fā)熱的論述補前人之所未及；四、討論范圍內(nèi)科雜病中因內(nèi)傷引起的，以發(fā)熱為主癥的疾患?？梢娪谖麽t(yī)學中：功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)核病、其它慢性感染性疾病以及某些原因不明的發(fā)熱。[

病因病機

]一、病因(

一

)

情志失調(diào)抑郁——肝失條達，氣郁化火惱怒——肝火內(nèi)盛《丹溪心法》：“氣有余便是火?！?/p>

(

二

)

外傷失血外傷——跌仆、外傷、產(chǎn)后、術(shù)后

①氣血瘀阻失血——出血性疾病，失血過多

②血虛失養(yǎng)一、病因(

三

)

飲食勞倦過度勞累飲食失調(diào)脾胃虛弱中氣不足氣血虧虛一、病因陰精損傷，水不制火心肝血虛，虛熱內(nèi)Th(

四

)

體虛久病素體陰虛熱病不愈吐瀉日久汗出過多誤用過用溫熱藥素體陽虛誤用過用寒涼藥寒邪日久傷陽脾腎陽虛，火不歸元二、病機(

一

)

主要病機為氣血陰陽虧虛

,臟腑功能失調(diào)陰精虛耗，陰衰陽盛，水不制火——陰虛發(fā)熱中氣不足，運化失健，虛火內(nèi)Th——氣虛發(fā)熱血虛失養(yǎng)，陰不斂陽，虛陽亢盛——血虛發(fā)熱脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，浮陽外越——陽虛發(fā)熱肝失疏泄，氣機壅滯，郁火內(nèi)盛——肝郁二、病機(

二

)

氣郁化火、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實；中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。虛實可以相互轉(zhuǎn)化。(

三

)

病變臟器關(guān)系到肺、脾

(

胃

)

、心、肝、腎五臟。[

診查要點

]一

.

診斷依據(jù)

1.

起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2.

一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

３．外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。二、病證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱病因感受外邪內(nèi)傷因素發(fā)病特點起病急，病程短起病緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)作的病史臨床表現(xiàn)多為高熱,

初期常伴惡寒,

雖得衣被而不減,

頭痛,

身痛,

鼻塞流涕,

咳嗽,

脈浮。低熱為多,或僅自覺發(fā)熱,時作時止,發(fā)無定時,

大多不惡寒,

或雖怯冷但得衣被則減,伴手足心熱,頭暈,神倦,自汗盜汗,

脈弱無力等。三、相關(guān)檢查（一）應(yīng)作血、尿、糞三項常規(guī)檢查，血沉測定，心電圖，以及

X

線胸部透視或攝片是內(nèi)傷發(fā)熱的必要檢查。（二）根據(jù)臨床癥狀，作相關(guān)檢查。懷疑結(jié)締組織疾病時，作鏈球菌溶血素“

O”

效價測定、血中狼瘡細胞檢查，以及有關(guān)血清免疫學檢查。懷疑肝臟疾病時，作常規(guī)肝功能檢查。懷疑甲狀腺疾病時，作基礎(chǔ)代謝檢查。（三）有未能解釋原因的嚴重貧血時，須作骨髓象檢查。[

辨證論治

]一、辨證要點(

一

)

辨病位(

二

)

審虛實二、治療原則虛證——

益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽實證——

解郁清熱除濕、活血祛瘀治禁——不可一見發(fā)熱即用發(fā)散或苦寒之劑三、證治分類內(nèi)傷發(fā)熱證治

-

1證型肝郁發(fā)熱瘀血發(fā)熱主癥自覺發(fā)熱，熱勢常隨情緒變化而起伏午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些局部發(fā)熱肝郁癥：精神抑郁,或煩躁易怒,胸脅脹悶,兼癥 喜嘆息,

口苦而干,女子月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng),或經(jīng)前乳房脹痛瘀血內(nèi)停癥：有固定性疼痛或有腫塊，口干而不欲飲，肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑癥狀苔脈苔黃,

脈弦數(shù)舌暗紫或有瘀斑、瘀點，脈澀病機肝失條達,

氣郁化火瘀血阻滯，經(jīng)脈壅遏治法疏肝解郁,

清肝瀉熱活血化瘀例方丹梔逍遙散血府逐瘀湯丹皮、山梔、柴胡、川常用藥

楝子、薄荷、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草桃仁、紅花、赤芍、丹皮、牛膝、大黃、當歸、川芎、Th地、柴胡、枳殼內(nèi)傷發(fā)熱證治—

2證型氣虛發(fā)熱 血虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱主癥熱

勢

或

低

或高,

常于勞累后發(fā)Th或加重低熱為多,

可有失血史午后或夜間發(fā)熱,

手足心熱,或骨蒸潮熱氣虛常見癥:頭暈乏力,

氣短

懶

言

,

食少

,

便

溏

,

自汗,易感冒血虛常見癥:

頭暈眼花,

身倦乏力,心悸不寧,面色少華,

唇甲色淡陰虛火旺癥:心煩少寐,多夢顴紅,

盜汗,

口干咽

燥

,

尿

少

色黃,大便干結(jié)癥 兼狀 癥苔 舌淡,苔薄白,脈 脈細弱舌淡,脈細弱舌干紅或有裂紋

,

無

苔

或

少苔,脈細數(shù)病機中氣不足陰火內(nèi)Th血虛失濡陰不配陽陰精虧虛水不制火治法補氣健脾甘溫除熱益氣養(yǎng)血滋陰清熱例方補中益氣湯歸脾湯清骨散常用藥黃芪.黨參.白術(shù)

.

甘

草

.

當歸

.

陳

皮

.

升麻.柴胡當歸.白芍.杞子.首烏.龍眼.黃芪.黨參.茯苓.白術(shù).甘草.棗仁.遠志銀柴胡.地骨皮.胡黃連.知母.青蒿.秦艽.鱉甲.玄參.Th地痰濕郁熱

/

濕郁發(fā)熱

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，心中煩熱或全身重著，不思飲食，渴不欲飲，

嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

證機概要：水濕內(nèi)蘊，壅遏化熱而發(fā)熱。

治法：

利濕清熱。主方

: 黃連溫膽湯合中合湯

/

三仁湯。陽虛發(fā)熱癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫

.

少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色白。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。證機概要：腎陽虧虛，火不歸原而發(fā)熱。治法：溫補陽氣，引火歸元。主方

：金匱腎氣丸。[

預(yù)防調(diào)護

]一、注意休息內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。二、加強日常護理。三、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風，防止感受外邪。[

結(jié)語

]由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正等引起的發(fā)熱稱為內(nèi)傷發(fā)熱。氣滯、血瘀、濕停，郁結(jié)壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類病機。前者屬實，后者屬虛。虛實可以相互轉(zhuǎn)化。治療時務(wù)須結(jié)合標本虛實傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在理氣解郁，活血化瘀。內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與