中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹

胸痹9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹2目的要求了解胸痹的一般概念和特征。熟悉胸痹的病因。掌握胸痹的病機(jī)。掌握胸痹的診斷要點(diǎn)，病證鑒別。掌握胸痹辨證和治療原則。掌握胸痹分型論治。熟悉胸痹的輕重、順逆證候的辨別及治療。[概說(shuō)]

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹4概念釋義：“胸在缺盆下腹之上，有骨之處也”《醫(yī)宗金鑒》“痹者，閉也”（尤在涇）指流動(dòng)之氣血，陽(yáng)氣閉塞不運(yùn)。屬病機(jī)病名類。

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹5概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

1.部位：胸部，即頸項(xiàng)以下，腹部(膈肌)以上。

2.癥狀：窒悶、疼痛、呼吸困難。

3.程度：有輕、中、重之分輕——僅感胸悶氣憋，呼吸欠暢；中——胸部滿悶而痛；重——心痛徹背，背痛徹心。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹6沿革

(一)《內(nèi)經(jīng)》已有記載《靈樞·五邪》“邪在心，則病心痛”?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》有“心病先心痛”之謂?！端貑?wèn)·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱，《靈樞·厥論》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹79/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹8沿革（二）《金匱要略》正式提出胸痹的名稱、病因病機(jī)、治法和方藥。病因病機(jī)：“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。主要治療法則：取溫通散寒，宣痹化濕。主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹9沿革(三）宋金元時(shí)代有關(guān)胸痹的治療方法已十分豐富?！妒?jì)總錄·胸痹門》“胸痹者，胸痹痛之類也，……胸脊兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂”的癥狀記載?！短绞セ莘健穼⑿耐?，胸痹并列。在“治卒心痛諸方”、“治久心痛諸方”、“治胸痹諸方”等篇中，收集治療本證的方劑甚豐?！妒泪t(yī)得效方》提出蘇合香丸“治暴卒心痛”。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹10沿革（四）明清時(shí)期對(duì)胸痹認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?！队駲C(jī)微義》中揭示胸痹病證不僅有實(shí)證，亦有虛證，對(duì)心痛與胃脘痛有了明確的鑒別?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)明心痛與胃脘痛既有區(qū)別，又有聯(lián)系。（五）后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，提出了活血化瘀的治療方法。《證治準(zhǔn)繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；《時(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛；《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛等。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹11討論范圍主要見(jiàn)于冠心病，但心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、慢性胃炎、食管炎、慢支、肺氣腫、心肌病以及某些神經(jīng)官能癥具有胸痹表現(xiàn)者，均可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證施治。97年《國(guó)標(biāo)》明確胸痹（心痛）限指冠心病9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹12[病因病機(jī)]

胸為清陽(yáng)所聚（“上焦如霧”）胸乃心肺所居9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹14病因

寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹15寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振寒凝氣滯，阻遏胸陽(yáng)陰寒之邪乘襲寒主收引，凝滯9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹16飲食不當(dāng)

情志失調(diào)

情志失調(diào)無(wú)論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。情志失調(diào)也是胸痹常見(jiàn)的誘發(fā)因素。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹189/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹19勞倦內(nèi)傷9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹20年邁體虛

心火熾盛—下灼腎水—耗傷腎陰9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹21二、病機(jī)

（一）病理基礎(chǔ)是胸陽(yáng)不振陰陽(yáng)虛弱

氣血失調(diào)

胸陽(yáng)不振

血瘀氣滯

胸痹發(fā)作或加重

陰寒痰濁

內(nèi)聚

誘因9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹22病機(jī)（二）主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。心病——不能推動(dòng)血脈，血行瘀滯肝病——疏泄失職，肝氣郁結(jié)，氣血凝滯脾虛——失其健運(yùn)，聚生痰濕，氣血乏源腎虛——藏精失常，腎陰虧損，腎陽(yáng)虛衰9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹23（三）病理因素為陰寒、痰濁、氣滯、血瘀相互為患

陰寒痰濁氣滯胸陽(yáng)不振瘀血9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹249/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹259/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹26（四）病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)

本虛——臟氣功能不強(qiáng)，胸陽(yáng)不振標(biāo)實(shí)——陰寒、痰濁、氣滯、瘀血

1.多偏于標(biāo)實(shí)（不通則痛）

2.病久或年老體虛者可見(jiàn)虛證

秦伯末《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：“痹者閉也，所說(shuō)胸痹…，《金匱》用通陽(yáng)法而不用扶陽(yáng)法，用散寒、理氣、化痰而不用補(bǔ)藥……。”…9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹27（五）胸痹久發(fā)可致真心痛危候反復(fù)發(fā)作

正氣愈虛：陽(yáng)氣虛衰欲脫邪氣愈盛：痰瘀陰寒閉塞心脈真心痛

真心痛——胸痹之重癥。癥見(jiàn)心胸劇痛,汗出肢冷,面白唇紫,脈沉細(xì)或結(jié)代,甚則氣息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脈微欲絕等。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹289/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹29（六）預(yù)后轉(zhuǎn)歸

本病預(yù)后頗不一致，少數(shù)胸痹為某些疾病過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，則隨原發(fā)病的治愈而好轉(zhuǎn)。若系中年以后發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，則病情較為頑固，如治療得當(dāng)，可獲較長(zhǎng)時(shí)間的緩解；若失治或調(diào)攝失宜，病情進(jìn)展，出現(xiàn)真心痛的危候，則預(yù)后較差。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹30【診查要點(diǎn)】9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹31一、診斷依據(jù)（參考冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）疼痛的位置及性質(zhì)：膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。疼痛的時(shí)間：胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可發(fā)生猝死。年齡和誘因：多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹32二、病證鑒別胸痹與懸飲的鑒別：分類胸痹懸飲疼痛部位膻中或左前胸，并可竄及左肩、左臂內(nèi)側(cè)、咽喉、胃脘胸脅處疼痛性質(zhì)多為悶痛脹痛刺痛多見(jiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)疼痛加重因素勞累、受寒、飽餐、情緒激動(dòng)咳唾轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時(shí)疼處局部變化無(wú)可見(jiàn)胸廓飽滿伴隨癥狀心悸、氣短、喘息等咳嗽、咯痰等主要病機(jī)心脈痹阻飲停胸脅9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹33胸痹與胃脘痛的鑒別分類胸痹胃痛部位膻中或左前胸，并可竄及左肩、左臂內(nèi)側(cè)、咽喉、胃脘胃脘部疼痛性質(zhì)以悶痛為主脹痛多見(jiàn)，局部可壓痛持續(xù)時(shí)間為時(shí)極短長(zhǎng)伴隨癥狀心悸、氣短、喘促等納呆、惡心、泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等緩解因素休息、服藥常可緩解與飲食有關(guān)發(fā)病年齡中老年多見(jiàn)任何年齡9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹34二、病證鑒別胸痹與真心痛的鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹35三、相關(guān)檢查9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹36辨證論治9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹37辨證要點(diǎn)（一）辨主癥四個(gè)標(biāo)實(shí)內(nèi)容，辨兼癥三個(gè)本虛性質(zhì)標(biāo)實(shí)——區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同。氣滯——悶重而痛輕，兼見(jiàn)胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦痰濁——唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)寒凝——胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)瘀血——刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹38辨證要點(diǎn)本虛——應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同心氣不足——心痛，因勞累而發(fā)，伴心慌、氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代。心陽(yáng)不振——心痛兼見(jiàn)胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為之象。氣陰兩虛——心痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴氣短乏力口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹39辨證要點(diǎn)（二）辨病情程度輕——疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝。重——持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。重癥或危候——持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休。順癥——疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解。危候——服藥后難以緩解，伴面白、冷汗、脈微9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹40治療原則（一）治分虛實(shí)標(biāo)本。陰寒——祛寒（辛溫通陽(yáng)）標(biāo)實(shí)（祛邪）痰濁——豁痰（通陽(yáng)豁痰）氣滯——理氣瘀血——活血化瘀溫補(bǔ)陽(yáng)氣本虛（扶正）——正氣不足——溫陽(yáng)益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰滋陰益腎9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹41治療原則（二）先治其標(biāo)，后顧其本。胸痹發(fā)時(shí)邪勢(shì)內(nèi)盛，必從“祛邪所以匡正”（匡——保護(hù)之意）。先治其標(biāo)，待邪衰后，再培補(bǔ)正氣。(三)若虛實(shí)夾雜明顯，要分清虛實(shí)主次，適當(dāng)配合兼顧。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹42治療原則（四）警惕胸痹心痛的危候——真心痛。胸痹如因真心痛所致，癥見(jiàn)心痛劇烈，唇甲發(fā)紺，汗出肢冷，脈沉細(xì)欲絕者，此為危候。多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性心肌梗塞，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合緊急處理，并密切觀察病情變化。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹43四、分證論治（一）心血瘀阻癥狀及分析：主癥:胸痛如刺，固定不移，或呈絞痛，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止——

瘀血阻滯，絡(luò)脈失和，氣機(jī)時(shí)閉時(shí)通。兼癥：胸悶氣短，心悸——胸陽(yáng)痹阻，瘀滯血脈，心神失養(yǎng)。舌脈：唇紫，舌質(zhì)紫黯，或有紫點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)代——

瘀血阻痹，血運(yùn)不暢。病機(jī)：瘀阻絡(luò)脈，胸陽(yáng)不運(yùn)。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹44（一）心血瘀阻例方：血府逐瘀湯加減。常用藥：丹參、紅花、赤芍、桃仁、川芎——一般活血藥（多用于心臟?。?。郁金、片姜黃——行氣活血（血中氣藥）香附、枳殼——理氣藥（氣行則血行）。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹45（二）氣滯心胸證癥狀：主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛尤定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。兼癥：脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。苔脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹46（二）氣滯心胸證例方：柴胡疏肝散加減。本方疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。用于肝氣抑郁，氣滯上焦，胸陽(yáng)失展，血脈失和之胸痹。常用藥：四逆散——疏肝理氣；香附、陳皮——理氣解郁；川芎——活血通脈。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹47（三）痰濁閉阻癥狀：主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重。兼癥：倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。苔脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。證機(jī)概要：痰濁盤鋸，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌浴?/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹48（三）痰濁閉阻例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

兩方均能溫通豁痰，前方偏于通陽(yáng)行氣，用于痰阻氣滯，胸陽(yáng)痹阻者，后方偏于健脾益氣，豁痰開(kāi)竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者。常用藥：栝蔞、薤白——化痰通陽(yáng)、行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹——清化痰熱；人參、茯苓、甘草——健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)——理氣寬胸。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹49（四）寒凝心脈證癥狀：主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒發(fā)病或加重。兼癥：形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。苔脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。治法：辛溫散寒，振通心陽(yáng)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹50（四）寒凝心脈證例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。兩方皆能辛溫散寒，振通心陽(yáng)。前方重在通陽(yáng)理氣，用于胸痹陰寒證，心中痞滿，胸悶氣短者；后方以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，胸痛如絞，手足不溫，冷汗自出，脈沉細(xì)者。常用藥：桂枝、細(xì)辛——溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；薤白、括萎——化痰通陽(yáng)、行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草——養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸——理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營(yíng)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹51（五）氣陰兩虛證

癥狀：主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。兼癥：倦怠乏力，聲息低微，面色白光白，易汗出。苔脈：舌質(zhì)淡紅或紅有裂紋，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。證機(jī)概要：氣陰不足，鼓動(dòng)無(wú)力；陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，通脈活血。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹52（五）氣陰兩虛證例方：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。兩者皆能補(bǔ)益心氣。生脈散長(zhǎng)于益心氣，斂心陰，適用于心氣不足，精氣耗散者；人參養(yǎng)營(yíng)湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神疲等證。常用藥：人參、黃芪、炙甘草——大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈；桂枝——溫通心陽(yáng)；麥冬、玉竹——滋養(yǎng)心陰；五味子——收斂心氣；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹53（六）心腎陰虛證

癥狀：主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐。兼癥：腰痠膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。苔脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹54（六）心腎陰虛證例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑。天王補(bǔ)心丹以養(yǎng)心安神為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者；加減復(fù)脈湯以滋陰益氣復(fù)脈見(jiàn)長(zhǎng)，主要用于血虛氣弱，心動(dòng)悸，脈結(jié)代之證。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬——滋水養(yǎng)陰，以瀉虛火；人參、炙甘草、茯苓——益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志——交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠——滋養(yǎng)心血，而通心脈。

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹55（七）心腎陽(yáng)虛證癥狀：主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚。兼癥：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。苔脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門火衰，血行瘀滯。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹56（七）心腎陽(yáng)虛證例方：參附湯合桂枝甘草湯。兩方均能補(bǔ)益心氣。前方大補(bǔ)元?dú)猓瑴匮a(bǔ)真陽(yáng)，后方溫陽(yáng)化氣，振奮心陽(yáng)。常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)?；附子——溫補(bǔ)真陽(yáng)；桂枝——振奮心陽(yáng)；炙甘草——益氣通脈。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹57（八）正虛陽(yáng)脫證癥狀：主癥：胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓；兼癥：煩躁不安或表情淡漠，重則神識(shí)昏迷，四肢厥冷，口開(kāi)目合，手撒尿遺脈：脈疾數(shù)無(wú)力或脈微欲絕。證機(jī)概要：陽(yáng)虛不固，真陽(yáng)欲脫。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹58（八）正虛陽(yáng)脫例方：四逆加人參湯。陰竭陽(yáng)亡合生脈散。常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)?；附子——溫補(bǔ)真陽(yáng)；干姜——溫陽(yáng)守氣除寒；炙甘草——益氣通脈。9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹59【預(yù)防調(diào)護(hù)】注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)。避免情緒波動(dòng)，尤其與心病關(guān)系較為密切，精神情志變化可直接影響于心，導(dǎo)致心臟損傷，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。注意生活起居，寒溫適宜。本病的誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)，故本病不宜感受寒冷，居處除保持安靜、通風(fēng)，還要注意寒溫適宜。注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙限酒。過(guò)食肥甘、膏梁厚味，易于產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，“脈道不通，氣不往來(lái)”，影響氣的正常運(yùn)行，而發(fā)本病。故飲食宜清淡低鹽，食勿過(guò)飽。多吃水果及富含纖維素食物。保持大便通暢。另外煙酒等刺激之品，有礙臟腑功能，應(yīng)于禁煙限酒。

9/24/2023《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》—胸痹60

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜。加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)。