薛己對(duì)托法的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

薛己對(duì)托法的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

托法是外科內(nèi)治的三種方法之一。這是中醫(yī)治療不可或缺的財(cái)富。許多醫(yī)界圣人都對(duì)此給予了高度重視，包括薛吉。薛己(1487-1559),字新甫,號(hào)立齋,江蘇吳縣人,明代著名醫(yī)學(xué)家。薛氏不僅為醫(yī)學(xué)大家,而且堪稱外科專家,其先專外科,后涉獵內(nèi)、兒、婦、五官諸科,臨證一生,救人無算。尤其值得贊嘆的是先生臨證之余,勤于撰述,甚有建樹,其著作有20余部之多,真可謂著作等身,醫(yī)界可比者鳳毛麟角。其外科專著有《外科心法》、《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科經(jīng)驗(yàn)方》、《癘瘍機(jī)要》、《正體類要》、《校注外科精要》數(shù)種,為中醫(yī)外科學(xué),自然也包括托法在內(nèi)的發(fā)展、成熟、完善作出了不朽的貢獻(xiàn)。1托法病案,均有極限制薛氏對(duì)外科托法的應(yīng)用得心應(yīng)手,爐火純青,不但反映于外科專著,即使在《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》等著作中也有精彩的描述,尤其《保嬰撮要》更是不在少數(shù)。薛氏列舉大量醫(yī)案,極大豐富了托法應(yīng)用的臨床實(shí)踐。薛氏在其主要的外科專著《外科心法》、《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《校注外科精要》、《正體類要》及《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》中共列舉托法病案大凡361例,其托法病案數(shù)量之多,病案之規(guī)范精細(xì),是研究托法的先輩后學(xué)可以比擬者甚少。其病案總以性別、病史、病程、理法方藥詳備,不少病案載有姓名、年齡、職業(yè)等內(nèi)容,并有令人深思的醫(yī)論,使后人讀之如親臨其境,入木三分,頗得要領(lǐng),很有現(xiàn)代中醫(yī)病案的意境。典型者如宜興徐符卿,年逾四十,患發(fā)背,五日不起,肉色不變,脈弱少食,大便不實(shí)。予以凡疽未潰脈先弱,難于收斂,用托里消毒散,二劑方起發(fā)。彼患一嫗言,貼膏藥,服攻毒劑反盛,背如負(fù)石。復(fù)請(qǐng)予治,遂以隔蒜灸三十余壯……更以托里藥,知痛癢,膿清。仍以前藥……膿稍稠。又為人惑,外用豬腰子,貼抽膿血,內(nèi)服硝黃劑,遂流血五六碗許,連瀉十余行,腹內(nèi)如冰,飲食不進(jìn)。不得已,速予診之,脈進(jìn),脫已不可醫(yī)矣。蓋其證屬大虛,不足之甚,雖一于溫補(bǔ),猶恐不救,況用攻伐之劑,不死何俟?即可略見一斑,如此詳實(shí)者不在少數(shù)。先生為后人研究古代托法的臨床應(yīng)用提供了寶貴的臨床資料。2血管疾病的治療薛氏極大豐富了托法應(yīng)用范圍,其將托法應(yīng)用從一般瘡瘍的范疇,如發(fā)背、腦疽、鬢疽、臀癰、流注、便癰、懸癰、囊癰、乳癰、腹癰、腳發(fā)、臂癰、腋癰、脅癰、腿癰等,擴(kuò)展到外傷性疾病,如金瘡、杖瘡、跌仆外傷、跌仆內(nèi)傷、舌斷唇傷、腦骨傷損、腹破腸出、陰囊被傷、破傷風(fēng)、足趾凍瘡、耳凍瘡、湯火瘡;擴(kuò)展到周圍血管疾病,如脫疽、臁瘡等;擴(kuò)展到肛腸疾病,如痔瘡等;擴(kuò)展到腫塊性疾病,如乳巖、乳核、五瘤等;擴(kuò)展到小兒斑癥、痘瘡等病的治療中。先生不僅將托法應(yīng)用到具體的病種,還橫向推廣到各種證候的治療中,如(瘡瘍,下同)作痛不止、作嘔不止、出血不止、發(fā)熱不止、大便不通、小便不通、五善七惡、瘡瘍發(fā)痙、顫振、不治五癥、(痘瘡)發(fā)熱口渴煩躁不止之癥、(痘瘡)泄瀉咬牙作渴之癥、(痘瘡)欲靨不靨欲落不落之癥、(痘瘡)涕唾稠黏大便堅(jiān)實(shí)之癥、(痘瘡)頂陷灰白瀉渴之癥、(痘瘡)寒戰(zhàn)咬牙飲水瀉渴之癥、(痘瘡)作癢抓破膿水淋漓之癥、斑癥、痘瘡生癰毒之癥、痘疔、痘自汗、痘癢塌、倒靨、痘潮熱、痘煩躁、痘腹痛、痘面青、痘身痙等。其不但在外科廣泛應(yīng)用托法,而且在兒科、婦科、骨傷科中也反映甚多,在《保嬰撮要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》等兒科、婦科等專著中均有托法的精湛發(fā)揮,尤其是《保嬰撮要》用較大篇幅論述托法,記載了有關(guān)托法的眾多病案,僅粗略統(tǒng)計(jì),竟達(dá)167例之多。3胃氣盛—立足顧護(hù)胃氣補(bǔ)益脾胃確立托法立論基礎(chǔ)薛氏向尊東垣,推崇脾胃論,把顧護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾胃貫徹于托法治療始終。先生在校注南宋陳自明所著《外科精要》時(shí)就有精辟按語:“大凡瘡瘍之作,由胃氣不從,瘡瘍之潰,由胃氣腐化,瘡瘍之?dāng)?由胃氣營(yíng)養(yǎng)。余嘗治初結(jié)未成膿者,托而散之;已成欲作膿者,托而腐之;膿成未潰者,托而開之;膿已潰者,托而斂之”“瘡瘍之癥,若毒氣已結(jié),腫赤熾盛,中央肉死黯黑者,內(nèi)用托里健脾之劑……”脾胃為氣血生化之源,為后天生命活動(dòng),抵御病邪之基礎(chǔ)。先生向來重視脾胃與疾病發(fā)病、疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,同時(shí)也把補(bǔ)益脾胃作為治療疾病的常用大法之一。先生的特點(diǎn)就在于將胃氣盛衰引入外科瘡瘍的發(fā)病機(jī)理的闡述中,強(qiáng)調(diào)了胃氣盛衰對(duì)于瘡瘍發(fā)病、轉(zhuǎn)歸的重要作用,把顧護(hù)胃氣,補(bǔ)益脾胃作為托法的立論基礎(chǔ),使托法在瘡瘍及其他疾病的治療中具有托而能散之,托而能腐之,托而能潰之,托而能斂之的廣譜作用。先生在闡述其應(yīng)用甚廣的托法方劑——托里消毒散的方義時(shí)云:“治胃氣虛弱……服之未成即消,已成即潰,腐肉即去,新肉自生”“作膿焮痛,胃氣虛也,托里消毒散補(bǔ)之”即是顧護(hù)胃氣,補(bǔ)益脾胃的具體體現(xiàn)。其在托法病案中使用的其他方劑如托里散、托里健中湯、托里益中湯、托里益青湯、托里清中湯、托里益黃湯、托里越鞠湯等都是以補(bǔ)益脾胃的代表方劑——四君子湯為基礎(chǔ)組成的。4托法方義與托法用量托法是如何治療瘡瘍的?主要作用環(huán)節(jié)在哪里?這是我們后學(xué)發(fā)揚(yáng)光大托法,拓寬托法的治療范圍,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法探討托法的作用機(jī)制的必由支路,也是第一步。薛氏對(duì)此給出了簡(jiǎn)約而又樸素的答案。先生在校注南宋·陳自明所著《外科精要》時(shí)明確指出:“余嘗治初結(jié)未成膿者,托而散之;已成欲作膿者,托而腐之;膿成未潰者,托而開之;膿已潰者,托而斂之?！逼渫瑯釉谛Ｗⅰ锻饪凭窌r(shí)又曰“若欲其成膿潰腐,生肌收斂,并用托里為主”“不作膿或不潰,托里為主”。先生在病案,或者在解釋托法方劑的方義對(duì)托法功用亦屢有闡述。這都明示托法有消散、托膿、透膿、排膿、收口之功,據(jù)此推測(cè)托法可能是通過促進(jìn)瘡瘍的消散吸收、膿腫的局限、膿液通暢排泄、皮肉生長(zhǎng)等機(jī)制而發(fā)揮作用的,這就為我們無論是臨床研究,還是實(shí)驗(yàn)研究提供了一個(gè)方向,而不致無的放矢,錯(cuò)走彎路。5托法應(yīng)用的脈象脈診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分,是中醫(yī)診病治病必不可少的重要手段。薛氏在其重要的外科專著《外科心法》、《外科樞要》中簡(jiǎn)明扼要地奠定了托法應(yīng)用的脈象依據(jù)。其云“瘡腫脈虛,宜托里和氣養(yǎng)血也”“軟脈之診,……其主胃氣虛。瘡腫得之,補(bǔ)虛排膿托里”、“大抵瘡家,沉遲濡弱,皆宜托里”,《外科樞要》也有同樣說法,都明確指出虛脈、軟脈、沉脈、遲脈、濡脈、弱脈是托法應(yīng)用的脈象指征。先生又將脈象與證候有機(jī)結(jié)合,具體描述了托法的適應(yīng)癥,如在論述腸癰、臀癰時(shí)就有“小腹焮痛,脈洪數(shù)者,膿成也,宜托之”、“焮痛,尺脈緊而無力者,托之”的說法。先生在托法病案中也反映了脈診與托法的關(guān)系?！耙粙D人