胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理課件

胃十二指腸潰瘍外科治療

病人的護(hù)理

1胃十二指腸潰瘍外科治療

復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍1.胃十二指腸潰瘍的概念？發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。因潰瘍的行成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱(chēng)為消化性潰瘍。2復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍1.胃十二指腸潰瘍的概念？2復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍2.胃十二指腸潰瘍的病因？（1）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染（2）胃酸分泌過(guò)多（最重要）

---“自身消化”（3）胃黏膜屏障破壞--非甾體類(lèi)抗炎藥（4）其他因素：遺傳、吸煙、壓力。3復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍2.胃十二指腸潰瘍的病因？3幽門(mén)螺旋桿菌4幽門(mén)螺旋桿菌4復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍3.胃十二指腸潰瘍病人主要的臨床表現(xiàn)？主要：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛。（1）十二指腸潰瘍：疼痛-進(jìn)食-緩解（2）胃潰瘍：進(jìn)食-疼痛-緩解（3）并發(fā)癥：大出血、急性穿孔、癌變（胃潰瘍）5復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍3.胃十二指腸潰瘍病人主要的臨床表現(xiàn)？5復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍4.胃十二指腸潰瘍的處理原則？（1）內(nèi)科治療（主要）：藥物治療（2）外科治療：手術(shù)6復(fù)習(xí)：胃十二指腸潰瘍4.胃十二指腸潰瘍的處理原則？6一、概述（一）外科手術(shù)治療適應(yīng)證1.嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍癌變2.內(nèi)科治療無(wú)效7一、概述（一）外科手術(shù)治療適應(yīng)證7（二）外科手術(shù)方法1.胃大部切除術(shù)（最常用）（1）畢Ⅰ式：胃潰瘍（2）畢Ⅱ式：十二指腸潰瘍8（二）外科手術(shù)方法1.胃大部切除術(shù)（最常用）8

（二）外科手術(shù)方法

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)-十二指腸潰瘍①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。9

（二）外科手術(shù)方法

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)-十二指腸潰瘍9二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.胃十二指腸病史2.誘發(fā)因素3.生活習(xí)慣4.用藥史10二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史10（二）身體狀況1.急性穿孔（最常見(jiàn)）（1）好發(fā)部位：十二指腸潰瘍：十二指腸球部胃潰瘍：胃小彎11（二）身體狀況1.急性穿孔（最常見(jiàn)）11（二）身體狀況1.急性穿孔（2）臨床表現(xiàn)：1）癥狀：突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛。2）體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張（板狀強(qiáng)直））肝濁音界減弱或消失12（二）身體狀況1.急性穿孔121.急性穿孔（3）處理原則：1）非手術(shù)治療：適應(yīng)證：空腹、癥狀輕、一般情況小的小穿孔。方法：半坐臥位、禁食、胃腸減壓（最重要）等。2）手術(shù)131.急性穿孔（3）處理原則：132.急性大出血

胃十二指腸潰瘍大出血是上消化道大出血最常見(jiàn)的原因。（1）部位：胃小彎或十二指腸后壁

（2）主要表現(xiàn)：急性嘔血、柏油樣大便。1）50-80ml：柏油樣大便2）>400ml：循環(huán)代償（血壓正常）3）>800ml:休克（血壓降低）142.急性大出血

胃十二指腸潰瘍大出血是上消化道大出血最常見(jiàn)的2.急性大出血

（3）處理原則：1）非手術(shù)治療：鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、抑制胃酸、冷生理鹽水灌洗，胃鏡止血等。2）手術(shù)152.急性大出血

（3）處理原則：153.瘢痕性幽門(mén)梗阻（1）癥狀：嘔吐特點(diǎn)：量大、不含膽汁、酸臭味的宿食。（2）體征：胃型、蠕動(dòng)波、振水音。（3）水、電解質(zhì)紊亂：低氯、低鉀性堿中毒（4）處理原則：手術(shù)163.瘢痕性幽門(mén)梗阻（1）癥狀：嘔吐1617171818（四）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查胃鏡：首選2.X線(xiàn)急性穿孔：腹部立位X線(xiàn)-膈下新月形游離氣體。19（四）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查19三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)損失過(guò)多有關(guān)。3.焦慮與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻等。20三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕四、護(hù)理措施（一）手術(shù)前準(zhǔn)備1.心理護(hù)理2.擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備3.急性穿孔病人術(shù)前準(zhǔn)備4.急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備5.瘢痕性幽門(mén)梗阻病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3日，每晚溫生理鹽水洗胃（目的：減輕胃黏膜水腫，利于術(shù)后吻合口愈合）21四、護(hù)理措施（一）手術(shù)前準(zhǔn)備21（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理（1）臥位與休息平臥位，血壓平穩(wěn)半臥位。（2）飲食胃腸減壓期間禁食肛門(mén)排氣后拔除胃管22（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理222.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端瘺（3）吻合口梗阻（4）輸入段腸袢梗阻（5）輸出段腸袢梗阻（6）傾倒綜合征232.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1）吻合口出血（最早）1）表現(xiàn)：

正常：術(shù)后24小時(shí)，胃管內(nèi)流出少量暗紅色或咖啡色胃液，不超過(guò)300ml，逐漸減少，顏色變淺。

異常：短期內(nèi)胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便。2）處理：非手術(shù)、手術(shù)24（1）吻合口出血（最早）1）表現(xiàn)：24（2）十二指腸殘端瘺1）畢Ⅱ式術(shù)后2）表現(xiàn)：右上腹突然劇烈疼痛和腹膜刺激征。3）處理：手術(shù)25（2）十二指腸殘端瘺1）畢Ⅱ式術(shù)后25（3）吻合口梗阻1）表現(xiàn)：進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。2）處理：非手術(shù)：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等。26（3）吻合口梗阻1）表現(xiàn)：26（4）輸入段腸袢梗阻慢性不完全性梗阻急性完全性梗阻27（4）輸入段腸袢梗阻慢性不完全性梗阻27（4）輸入段腸袢梗阻腹痛嘔吐治療原則慢性不完全進(jìn)食后上腹痛主要為膽汁，嘔吐后癥狀緩解非手術(shù)急性完全突發(fā)上腹痛少量食物，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解及早手術(shù)28（4）輸入段腸袢梗阻腹痛嘔吐治療原則慢性不完全進(jìn)食后上腹痛主（5）輸出段腸袢梗阻

1）表現(xiàn)：上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁；2）處理原則：非手術(shù)、手術(shù)29（5）輸出段腸袢梗阻

1）表現(xiàn)：29吻合口、輸入段、輸出段腸袢梗阻鑒別

嘔吐物輸入段腸袢梗阻慢性不完全主要為膽汁急性完全少量食物，不含膽汁輸出段腸袢梗阻食物和膽汁吻合口梗阻主要為食物，不含膽汁30吻合口、輸入段、輸出段腸袢梗阻鑒別

嘔吐物輸入段腸袢梗阻慢性（6）傾倒綜合征

1）概念：胃大部切除術(shù)后，由于失去了幽門(mén)的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃排空過(guò)快，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。31（