糖尿病性腎病課件

糖尿病性腎病1

糖尿病性腎病1糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)123452糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的什么叫糖尿病腎?。渴侵改I小球硬化癥，以微血管損害為主的腎小球病變。早期的糖尿病腎病表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期表現(xiàn)為大量白蛋白尿。糖尿病腎病通常會伴高血壓、進(jìn)展性尿蛋白量增加和腎功能減退。3什么叫糖尿病腎?。渴侵改I小球硬化癥，以微血管損害為主的腎小球44糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病年齡血糖水平病程

糖尿病類型

5糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病年齡血糖水平病程糖尿病類型30年內(nèi)發(fā)生DN的累積率可高達(dá)40％10年內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿則在20％～25％1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病發(fā)病率630年內(nèi)發(fā)生DN的累積率可高達(dá)40％10年內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿則糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)123457糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的遺傳因素代謝與血液動力的影響腎小球?yàn)V過屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3.

4.為什么會得糖尿病腎病？8遺傳因素腎小球?yàn)V過屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3.多元醇通路活化與肌醇代謝紊亂高血壓對DN的影響激素和細(xì)胞因子其它介導(dǎo)因子5.6.7.

8.9多元醇通路活化與肌醇代謝紊亂激素和細(xì)胞因子其它介導(dǎo)因子5.6

糖尿病腎病病理改變毛細(xì)血管基底膜增多.系膜區(qū)大量基底膜物質(zhì)沉積基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié)彌漫性病變結(jié)節(jié)性病變均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，多見于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者滲出性病變10糖尿病腎病病理改變毛細(xì)血管基底膜增多糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)1234511糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥糖尿病腎病什么樣？12早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥糖尿病腎病什么樣？臨床表現(xiàn)分期腎小球肥大高功能期無臨床癥狀腎損害期糖尿病腎病高危期顯性蛋白尿腎病期Ⅰ期：Ⅱ期：Ⅲ期：

Ⅳ期：腎功能衰竭期Ⅴ期：13臨床表現(xiàn)分期腎小球肥大高功能期無臨床癥狀腎損害期糖尿病腎病高臨床表現(xiàn)Ⅰ期：腎小球肥大高功能期主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，腎小球?yàn)V過率增高，平均增加20％～40％，用胰島素控制后幾周到幾個月可降至正常。這種早期腎小球?yàn)V過增加與血糖控制程度密切相關(guān)。14臨床表現(xiàn)Ⅰ期：腎小球肥大高功能期14Ⅱ期：無臨床癥狀腎損害期此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長期維持在這一期。腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。通常情況下無蛋白尿及高血壓。這一期GFR明顯增高，GFR增高程度與腎容積增大成正比。15Ⅱ期：無臨床癥狀腎損害期15Ⅲ期：糖尿病腎病高危期

一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預(yù)測糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標(biāo)記。這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險性較大，預(yù)后也較差。16Ⅲ期：糖尿病腎病高危期16Ⅳ期：顯性蛋白尿腎病期這期患者臨床癥狀很明顯，40％的糖尿病患者在15～25年后發(fā)展成這一期。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。多數(shù)患者具有高血壓，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期腎小球硬化的表現(xiàn)。17Ⅳ期：顯性蛋白尿腎病期17Ⅴ期：腎功能衰竭期糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。18Ⅴ期：腎功能衰竭期18糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)1234519糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷臨床糖尿病腎病——糖尿病患者持續(xù)性蛋白尿>0.5g/24h早期糖尿病腎病——尿蛋白定量為0.15～0.5g/24h，尿白蛋白排出率為15～200ug/min診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時可行腎活檢1.2.3.20診斷臨床糖尿病腎病——糖尿病患者持續(xù)性蛋白1.2.3.2鑒別診斷糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別①DN腎綜常有糖尿病病史10年以上②DN常同時有眼底改變③DN常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等④前者尿檢查通常無紅細(xì)胞⑤前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥⑥對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢21鑒別診斷糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別21糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)1234522糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的糖尿病腎病的防治（一）——控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下：空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）

餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）

糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%23糖尿病腎病的防治（一）——控制高血糖23糖尿病腎病的防治（二）高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血壓死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因與高血壓有關(guān)糖尿病并發(fā)癥35-75%與高血壓有關(guān)——糖尿病與高血壓的關(guān)系24糖尿病腎病的防治（二）高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加糖尿病腎病的防治（二）——控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下：

無腎損害時控制達(dá)130/80(85)mmHg

尿蛋白＜1.0g/d時控制達(dá)130/80mmHg

尿蛋白＞1.0g/d時控制達(dá)125/75mmHg25糖尿病腎病的防治（二）——控制高血壓25糖尿病腎病的防治（二）——應(yīng)用ACEI或AT1RA從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用用藥目的：降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白延緩腎損害進(jìn)展26糖尿病腎病的防治（二）——應(yīng)用ACEI或AT1RA26選用降壓藥物的注意事項(xiàng)：

①選用長效降壓藥

②首選ACEI或（和）AT1RA,多種降壓藥常規(guī)劑量配伍

③已繼發(fā)腎臟病變時，需并用利尿

劑并嚴(yán)格限鹽

④長期使用降壓藥時，需注意藥物

對糖、脂及嘌呤代謝的影響27選用降壓藥物的注意事項(xiàng)：27糖尿病腎病的防治（五）--飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量1.2.3.28糖尿病腎病的防治（五）--飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良糖尿病腎病的防治（六）——腎臟替代治療替代治療開始要早，指征如下：

SCr＞530μmol/L(6mg/dl)

CCr＜15～20ml/min替代治療效果較非糖尿病腎病差29糖尿病腎病的防治（六）——腎臟替代治療291型糖尿病2型糖尿病

口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病

(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增

多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等胰島素使用適應(yīng)證301型糖尿病胰島素使用適應(yīng)證30低血糖處理方法癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常

，甚至昏迷。清醒者—服糖水，含糖吃水果、餅干等昏迷者—靜注50%葡萄糖特別注意：用長效胰島素或長效磺脲類藥物引起低血糖延遲效應(yīng)，可需長時間葡萄糖治療，清醒后需監(jiān)測血糖24-48小時。31低血糖處理方法癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常3糖尿病腎病腎功能損傷為什么快？它的特殊病理損傷基礎(chǔ)----廣泛腎小球硬化。對腎臟而言血管硬化的最終后果就是腎單位壞死，失去排尿排毒、降血壓、調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣、二氧化碳離子的功能等。對心臟而言，血管硬化會引起心肌缺血、心絞痛、心衰（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）等。糖尿病腎病早期往往沒有任何不舒服表現(xiàn)，持續(xù)的高血糖和大量的蛋白尿?qū)е?/p>