身體健康評(píng)估名詞解釋

解釋指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查方法檢查時(shí)令患者作肢體伸縮動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級(jí)，共六個(gè)級(jí)別：0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見于脊髓外傷，炎癥。等級(jí)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的％0零（Zero,0）無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（Trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可（Fair,F）能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（Normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100ADLADL（activitiesofdailyliving）在康復(fù)醫(yī)學(xué)中指日常生活能力，反應(yīng)了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中最基本的能力，因而在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是最基本和最重要的內(nèi)容。ADL是在童年期逐步形成獲得，并隨著實(shí)踐而發(fā)展，最終趨于完善。這些活動(dòng)對(duì)健康人來說是簡(jiǎn)單易行的，但對(duì)于病、傷、殘者來說，則可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。殘疾人若無力去完成日常生活活動(dòng),就可能導(dǎo)致自尊心和自信心的喪失，進(jìn)而又會(huì)加重生活能力的喪失。在日常生活活動(dòng)中受挫，?？蓳p害個(gè)體形象，影響患者與他人的聯(lián)系，亦可影響到整個(gè)家庭和社會(huì)。在日常生活活動(dòng)中最大限度的自理，構(gòu)成了康復(fù)工作的重要領(lǐng)域。要改善患者自理能力，首先就必須進(jìn)行ADL的評(píng)定。定義ADL是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。范圍日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。評(píng)定目的ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)力的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。分類（一）基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力基本或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。（二）工具性日常生活活動(dòng)能力工具性ADL（instrumentalADL,IADL）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。評(píng)定方法ADL提出至今已出現(xiàn)了大量的評(píng)定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）等.（一）標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定量表1、Barthel指數(shù)評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定（theBarthelindexofADL）由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系帶）10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500特別提示：Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。（二）IADL評(píng)定量表（略）評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng)（一）直接觀察ADL的評(píng)定可讓患者在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，評(píng)定人員觀察患者完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評(píng)定其能力。也可以在ADL專項(xiàng)評(píng)定中進(jìn)行，評(píng)定活動(dòng)地點(diǎn)在ADL功能評(píng)定訓(xùn)練室，在此環(huán)境中指令患者完成動(dòng)作，較其他環(huán)境更易取得準(zhǔn)確結(jié)果。且評(píng)定后也可根據(jù)患者的功能障礙在此環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。（二）間接評(píng)定有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結(jié)果。如患者的大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生管理等。（三）注意事項(xiàng)評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，以取得患者的理解與合作。評(píng)定前還必須對(duì)患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會(huì)環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等。肌張力簡(jiǎn)單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。基本概述肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，其反射弧叫做‘卜袢“，包括r-袢的傳入部分（肌張力反射的感受器是神經(jīng)肌梭和神經(jīng)腱梭）和r-袢的傳出部分（脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核內(nèi)的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配梭外肌、r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達(dá)并支配梭內(nèi)?。Ｆ浞瓷浠∪魏尾课坏牟∽兙梢鸺埩Ω淖?。分級(jí)被動(dòng)活動(dòng)（PROM）肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I輕度在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力.II中度在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力.III重度在PROM的前1/4,即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力.改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)正常肌張力.1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).病因和機(jī)理各種肌病、重癥肌無力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時(shí)也可使肌張力下降小兒急性偏癱時(shí)在癱瘓?jiān)缙诳捎屑埩Φ拖?，?shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)肌張力增高，腱反射增強(qiáng)。家族性周期性麻痹、狹倒癥、癲癇失張力性發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性或間隙性肌張低下。錐體系疾病出現(xiàn)肌張力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時(shí)表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。臨床表現(xiàn)肌張力減低肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低,肌無力、伴或不伴肌萎縮,無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時(shí)常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直(不伴震顫)，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直(伴震顫)。肌張力障礙肌張力障礙(dystonia)是指由于肌張力的改變引起的持續(xù)的異常的姿勢(shì)與正在進(jìn)行中的動(dòng)作的阻斷，分為全身性，局灶性或節(jié)段性肌張力障礙。肌張力障礙(dystonia)是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢(shì)的癥狀群。又稱為肌張力障礙綜合征(DystoniaSyndrome)?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙(如基底核病變)或引起原因不明，前者稱為繼發(fā)性肌張力障礙，后者稱為原發(fā)性肌張力障礙。主要包括以下幾種疾病：1?扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(TorsionDystonia)或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans)。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。2.痙攣性斜頸(Spasmodictorticollis)是由于頸部肌肉痙攣性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢(shì)，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見。多見于誰體外系器質(zhì)性損害。3.麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國HeuryMeige(1910)首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣一口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對(duì)稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2?3，30歲以前發(fā)病者少見。4.手足徐動(dòng)癥(athetosis)又稱指劃運(yùn)動(dòng)、易變性痙攣(Mobilespasm)，它是一個(gè)綜合征，為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一種表現(xiàn)，是一種由不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)復(fù)合在一起的一種異常運(yùn)動(dòng)，臨床以肌強(qiáng)直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動(dòng)為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。鑒別診斷肌張力減低肌原性疾病1?進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥(progressivemusculardystrophy)：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進(jìn)行性加重的無力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行，往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由于肌肉萎縮、力弱及肌張力減低，臨床表現(xiàn)站立和步行時(shí)特殊姿態(tài)，站立時(shí)腹部前凸與腰椎前彎，行走時(shí)呈“鴨步”，這是由于脊柱旁肌肉張力減低與萎縮，臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮、力弱與張力減低，站立與坐位時(shí)肩胛骨向上外方移位，同時(shí)胸廓和脊柱分離，呈翼狀肩，檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間，系斜方肌、菱形肌肌張力減低所致。2?肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現(xiàn)，肌酸增加，肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動(dòng)增加。神經(jīng)原性疾病1?周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎的肌萎縮主要分布于肢體的遠(yuǎn)端，與肌張力減低有平等關(guān)系。由于肌張力減低腕關(guān)節(jié)、指與踝關(guān)節(jié)動(dòng)幅增大，呈過伸過屈的異常姿勢(shì)。根據(jù)多發(fā)性神經(jīng)炎的病因，受損肌亦有選擇，如酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，脛骨前肌麻痹最明顯，肌張力減低也最突出，故往往表現(xiàn)為足下垂。單神經(jīng)病(mononeruopathy)主要由外傷、缺血、浸潤(rùn)、物理性損傷等引起，如上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害明顯時(shí)，上肢的屈肌群張力減低明顯，上肢伸肌群(拮抗肌)張力占優(yōu)勢(shì)，因而掌握背屈。撓神經(jīng)高位損傷時(shí)，因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不能伸直及垂腕征，并因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。2?后根后索病變：脊髓后根、后索病變時(shí)肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁(tabesdorsalis)為代表有靜止性肌張力減低，同時(shí)也伴有姿勢(shì)性與運(yùn)動(dòng)性肌張力異常?；颊哐雠P位時(shí)脛骨甚至可貼床面，站立時(shí)膝關(guān)節(jié)部張力低，不能保持膝關(guān)節(jié)固定而出現(xiàn)反張膝”，下肢肌張力低下較上肢明顯。3.脊髓疾患①肌萎縮性側(cè)索硬(amgotrophiclateralsclerosis)多見于40歲以后，脊髓前角細(xì)胞(和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核)及錐體束均受累，因此有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存的特征。上肢有肌萎縮、無力、肌束顫動(dòng)和腱反射亢進(jìn)。頸膨大的前角細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)錐體束癥狀被掩蓋，此時(shí)上肢出現(xiàn)肌萎縮，肌張力減退，腱反射減低或消失，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)幅增大。②Charcot-Marie-Tooth氏?。涸缙谠诖笸认?/3以下出現(xiàn)肌萎縮，晚期肌萎縮可擴(kuò)展到上肢的前臂下1/3以下，兩側(cè)對(duì)稱。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎：于肌萎縮部位肌張力減低，由于急性脊髓前角灰質(zhì)炎癱瘓與肌萎縮的范圍較小，故萎縮的拮抗肌保存，而且它的肌張力占優(yōu)勢(shì)，因而經(jīng)常伴有異常體位，如馬蹄內(nèi)翻足、足下垂等。受累肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度增大，呈過度屈伸姿勢(shì)。4?小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見癥狀，由于肌張力減低，使肢體產(chǎn)生姿勢(shì)異常，如處于過伸過屈位，除了靜止時(shí)肌張力表現(xiàn)低下之外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可見到明顯的肌張減低，主運(yùn)動(dòng)開始與終止時(shí)緩慢，自覺無力，容易疲勞，由于肌張減低，腱反射也減低或消失，可見到鐘擺動(dòng)樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現(xiàn)“反擊征”。5?錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內(nèi)肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無阻抗感。肌張力增高錐體束病變錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如偏癱時(shí)表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)痙攣性屈曲。錐體束病變時(shí)肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有摺刀樣的阻抗感。錐體外系疾患Parkinson病：本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動(dòng)肌和拮抗肌的張力都有增高，在關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻的阻力而呈鉛管樣強(qiáng)直”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時(shí)感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，即：嚙輪樣強(qiáng)直”。顏面表情肌肌僵直則呈無表情的“面具臉”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動(dòng)作而流涎，眼肌肌強(qiáng)直表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)減慢，出現(xiàn)注視運(yùn)動(dòng)'粘稠”現(xiàn)象。頸肌和軀干肌肌強(qiáng)直形成屈曲狀態(tài)，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收，下肢輕度內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲。旋頸和旋體動(dòng)作緩慢。Huntington舞蹈?。杭埩Χ酁檎?，但少數(shù)患者出現(xiàn)以Porkinson病樣的肌僵直突出癥狀，而舞蹈癥狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢(shì)性肌張力障礙，上肢屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進(jìn)行性舞蹈癥狀被認(rèn)為是蒼白球受損的結(jié)果。扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm):又名變形性肌張力障礙(dystoniamusculorumdefoumans)是軀干的徐動(dòng)癥，為一少見的基底節(jié)病變。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。4?藥物性肌張力異常：⑴急性肌張力障礙(acutedystonia)：發(fā)病急，用藥后不久即出現(xiàn)，多見于青年人，以奇異的肌痙攣為特點(diǎn)。主要是頸、頭部肌肉受累,最常見的是舌和口腔肌肉的不隨意痙攣，以致咀嚼肌緊張地收縮，嘴張不開，講話、吞咽困難，面部作怪相，或伴痙攣性斜頸，這種反應(yīng)與個(gè)體的敏感性有關(guān)，應(yīng)用抗震顫麻痹藥、抗組織胺類藥或巴比妥類藥物有效。⑵遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardivedykinesia)：發(fā)病慢，在服有神經(jīng)安定劑數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，甚至停藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為刻板的、重復(fù)的咀唇、舌不自主運(yùn)動(dòng)，有時(shí)伴有肢體或軀干的舞蹈樣動(dòng)作，體軸性運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用抗震顫麻痹藥物非但無效，有時(shí)反而使癥狀加重。亦可有肌張力低下一麻痹性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬頭、行走時(shí)邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。小腦疾患兩側(cè)廣泛小腦病變時(shí)，有時(shí)可見肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)有阻抗感，站立時(shí)軀干、四肢呈僵直狀態(tài)。橄欖卜腦萎縮癥有時(shí)呈現(xiàn)Parkinson型肌僵直，提示與大腦基底核有關(guān)結(jié)構(gòu)損害。腦干疾患腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時(shí)表現(xiàn)肌僵直，屬于去大腦強(qiáng)直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)旋內(nèi)收，稱之為去中腦強(qiáng)直。大腦皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出血時(shí)也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強(qiáng)直的區(qū)別點(diǎn)在于前臂屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強(qiáng)直相同，稱之為"去皮質(zhì)強(qiáng)直”。（五）周圍神經(jīng)疾患周圍神經(jīng)疾病表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)兀損害的特點(diǎn)，表現(xiàn)為肌張力減低。但在面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全的情況下，可以出現(xiàn)面肌肌張力增高，即表現(xiàn)為面肌痙攣。此外周圍神經(jīng)的附近炎癥、腫瘤等病變，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激現(xiàn)象時(shí)，出現(xiàn)肌張力增高，這種肌張力增高大多屬于防御性肌張力增高。（六）肌原性病變肌肉疾患雖可有肌張力增高，但腱反射正?；驕p低，絕不出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。1冼天性肌強(qiáng)直癥（congenitalparamyotonia）：又稱Eulenberg病。本病僅在運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)肌張力增高，靜止時(shí)肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強(qiáng)直收縮見于運(yùn)動(dòng)之初，當(dāng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)后即恢復(fù)正常。觸診時(shí)肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，于機(jī)械刺激后肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)益為明顯。2?僵人綜合征（stiffmansyndrome）：為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、背骨腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時(shí)疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發(fā)而加重，常見四肢近端開始向身發(fā)展，肌力和腱反射正常。睡眠時(shí)僵硬癥狀消失。（七）其他1?破傷風(fēng)（tetanus）：早期局部肌張力增高，常見的是兩側(cè)咀嚼肌痙攣性收縮，同時(shí)伴有頸肌強(qiáng)直，繼之面肌痙攣；口角向外牽引，鼻翼上縮，眼裂大呈所謂猥笑顏貌”。隨病情的發(fā)展引起全身性肌張力增高。如軀干伸張肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)呈角弓反張，屈肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)呈前弓反張，患者的體位似胎兒的宮內(nèi)位：頭前屈、膝與腭緊貼，踵靠近臀部。軀干一側(cè)肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)身體呈現(xiàn)側(cè)方彎曲，謂之側(cè)弓反張:頭肩向一側(cè)傾斜，該側(cè)肩下垂，身體彎向月牙形。2?手足搐搦癥（tetany）：血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見于四肢遠(yuǎn)端，偶可波及到軀干。有的學(xué)者將手足搐搦癥分為三型：⑴良性型：主要在四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作，拇指強(qiáng)烈內(nèi)收及半屈貢狀態(tài)，與其他諸指并攏，手指的中指指節(jié)屈曲明顯，手的尺側(cè)緣與撓側(cè)緣相近貼，有時(shí)末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之內(nèi)，即呈所謂'助產(chǎn)士手”。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內(nèi)翻足，小腿伸直，隨意運(yùn)動(dòng)不能，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻抗感。⑵中度型：早期上肢先出現(xiàn)肌張力增高，肌強(qiáng)直，斷之?dāng)U延到軀干、面肌與下肢，有時(shí)腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作。當(dāng)面肌出現(xiàn)肌強(qiáng)直時(shí)，呈現(xiàn)特殊的面容：眼外斜或內(nèi)斜，牙關(guān)緊閉，舌僵，構(gòu)音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時(shí)可發(fā)生呼吸困難窒息⑶重癥型：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)全身肌強(qiáng)直，伴有喉肌痙攣。關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Rangeofmotion,ROM)又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的運(yùn)最大弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧;被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。測(cè)定方法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。其主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因；確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度；確定適宜的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健⒎椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)；客觀測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果；為病人及治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料等。臨床癥狀關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的常見原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓或無力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表MMSE簡(jiǎn)介阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默?、派袩o根治的方法，因此，對(duì)疑似阿爾茨海默病老人進(jìn)行篩查和早期診斷就特別重要。家人可以對(duì)老年人用一些簡(jiǎn)易量表進(jìn)行初步的測(cè)定，以便被懷疑為阿爾茨海默病的老人盡早到醫(yī)院進(jìn)行診斷、防治。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表或稱簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-MentaiStateExamination,MMSE)由Folstein(1975)等人編制，是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，其作為認(rèn)知障礙檢查方法，可以用于阿爾茨海默病的篩查，簡(jiǎn)單易行。測(cè)量方法測(cè)量方法：每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分。不適合計(jì)9分，拒絕回答或不理解計(jì)8分。在合計(jì)總分時(shí)，8分和9分均按0分計(jì)算。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān)，因此如果老年人是文盲又小于17分、小學(xué)又小于20分、中學(xué)以上又小于24分，則為癡呆。癡呆評(píng)分參考：27-30:正常21-26:輕度10-20:中度0-9:重度注意事項(xiàng)只許主試者講1遍；不要求受試者按物品次序回答；若第1遍有錯(cuò)誤，則先記分；然后告訴病人錯(cuò)誤所在，并再請(qǐng)他回憶；直至正確；但最多只能'學(xué)習(xí)”5次。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表定向力分?jǐn)?shù)最高分現(xiàn)在是：（星期幾口）（幾號(hào)口）（幾月口）（什么季節(jié)口）（哪一年口）？5我們現(xiàn)在在哪里：（省市口）（區(qū)或縣口）（街道或鄉(xiāng)口）（什么地方口）（第幾層樓口）？5記憶力現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱。在我講完以后請(qǐng)您重復(fù)說一遍。（請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘停頓）“花園”“冰箱”“國旗”請(qǐng)您把這三樣?xùn)|西說一遍。（以第一次答案記分）請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲摹?注意力和計(jì)算力

請(qǐng)您算一算100減去7,然后所得數(shù)的數(shù)目再減去7,如此一直的算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我，直到我說"?！睘橹埂＃ㄈ翦e(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤）9