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周紹華教授治療抑郁癥經(jīng)驗

抑郁是一種常見的精神障礙。這是精神障礙,基本臨床表現(xiàn)為顯著抑郁。近年來抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升,其高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點,給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)治療多應用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、去甲腎上腺素(NE)和5-HT再攝取抑制劑(SNRIs)。因藥物的不良反應及起效的滯后問題嚴重影響患者的服藥依從性。有研究證明中藥在治療抑郁癥方面療效與西藥相當,且不良反應少,中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥可減少西藥用量,降低西藥的不良反應,且對減少復發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量有積極意義。周紹華教授為全國第二、三批及北京市第四批名老中醫(yī)學術(shù)繼承指導老師,中國中醫(yī)科學院學術(shù)帶頭人,從事中醫(yī)腦病臨床、科研及教學工作50余年,積累了豐富的經(jīng)驗,尤其擅長中醫(yī)藥治療抑郁癥?,F(xiàn)將其從心論治抑郁癥經(jīng)驗總結(jié)如下。1基于心的理論依據(jù)1.1患者心主血壓《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉”,又謂:“主明則下安”“主不明則十二官危”,強調(diào)了以心為主導的五臟整體觀。人的精神意識、智慧和思維活動,雖分屬五臟,但主要由心主持?!鹅`樞·本神》曰:“心藏脈,脈舍神”,指出心主血脈與心主神明的功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),而神志是血液的功能表現(xiàn)。只有氣血充足,神志才正常,表現(xiàn)于外則精神飽滿,精力充沛,思維敏捷,即所謂“血者,神氣也”。若心血不足,心神失養(yǎng),心主血脈的功能異常,必然出現(xiàn)神志的改變,如神情抑郁、思維遲緩、恍惚、失眠等癥狀。正如《景岳全書·不寐》中指出:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”。1.2陽不和,心虛證候抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇。周教授認為抑郁癥發(fā)病與心的功能失調(diào)密切相關(guān),其病因病機可概括為情志不暢,氣機郁結(jié),乃至臟腑氣血陰陽不和而致病,病位雖涉及五臟,但最終均累及心神。由于心主神明,五志過極均可損傷心神,導致心神異常,出現(xiàn)神情抑郁、精神萎靡、思維遲緩、健忘失眠等癥狀;又因心主血脈,為氣血運行之動力,心的生理功能失常會導致其他臟腑功能失調(diào),反之其他臟腑功能失調(diào)又會引起心功能失常,常出現(xiàn)心陰不足、心脾兩虛、心腎不交等證候。因此周教授強調(diào)從心論治,以養(yǎng)心安神為主,配合滋補心陰、補益心脾、交通心腎法,分別選用天王補心丹、歸脾湯、酸棗仁湯合交泰丸加減。2從心的理論到三法2.1耗心陰,耗血少主治精神抑郁,心悸,失眠,健忘,夢遺,手足心熱,口舌生瘡,便秘,舌紅少苔,脈細數(shù)。因思慮過度,耗傷心陰,陰虧血少,心失所養(yǎng)出現(xiàn)神志不安、虛煩少寐、健忘等癥;心火上炎致口舌生瘡;津枯血少致腸燥便秘;手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。方選天王補心丹加減,藥用柏子仁、天冬、麥冬、酸棗仁、生地黃、當歸、黨參、玄參、丹參、遠志、茯神、五味子、柴胡、玫瑰花、代代花、生龍齒等。2.2治瀉用—補益心脾,養(yǎng)心安神主治精神抑郁,多思善慮,心悸怔忡,失眠多夢,頭暈,健忘,面色萎黃,神疲乏力,氣短,自汗,四肢酸軟,食少,腹脹便溏,婦女見月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量多色淡,舌淡體胖,苔薄白,脈弦細或沉細。因思慮過度,勞傷心脾,氣血虧虛所致。心藏神而主血,脾主思而統(tǒng)血,思慮過度,心脾氣血暗耗,脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見心悸,怔忡,健忘,失眠,面色萎黃;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細緩均屬氣血不足之象。方選歸脾湯加減,藥用炙黃芪、炒白術(shù)、黨參、當歸、茯神、木香、龍眼肉、酸棗仁、炒遠志、北柴胡、郁金、夜交藤、合歡皮、炙甘草等。大便溏瀉明顯者去當歸,改為丹參;兼有心煩急躁可加黃芩、梔子以清心除煩。2.3腎水泛濫,風相關(guān)病主治精神抑郁,心煩,失眠多夢,頭暈,耳鳴,心悸,陽痿,早泄,月經(jīng)不調(diào),潮熱盜汗,咽干口燥,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔薄黃少津,脈細數(shù)。因心火偏亢,不能下交以制腎水,故出現(xiàn)心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀;腎水泛濫于下,不能上濟以制心火,故出現(xiàn)腰膝酸軟、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等癥。治療選用酸棗仁湯合交泰丸加減。藥用酸棗仁、知母、川芎、茯神、生甘草、黃連、肉桂、炒梔子、炒遠志、麥冬、五味子、生龍齒、紫石英、夜交藤等。若熱象偏重,黃連量重于肉桂;寒象偏重,則肉桂量重于黃連。3病歷示例3.1心陰不足案例1.患者,男,57歲。因情緒低落、心煩失眠10余年于2012年7月10日初診?;颊?0年前因情緒低落,寡言少語,伴有心煩,失眠多夢,在當?shù)蒯t(yī)院診為抑郁癥,曾服用米氮平、咪達唑侖等藥物,癥狀改善不明顯。癥見:精神抑郁,不愿講話,心煩急躁,失眠多夢,心慌心悸,手足心熱,口燥咽干,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。診為抑郁狀態(tài),證屬心陰不足。治法:滋補心陰,養(yǎng)心安神,方用天王補心丹加減,方藥組成:柏子仁10g,天冬12g,麥冬12g,生地黃30g,當歸15g,黨參12g,玄參10g,丹參30g,五味子6g,遠志6g,茯神30g,柴胡10g,玫瑰花10g,凌霄花10g,代代花10g,黃芩12g,夜交藤30g,合歡皮30g。水煎服,每日1劑,連服14劑。2012年7月24日二診:服藥后情緒低落較前改善,心煩較前略有減輕,睡眠無明顯變化,納食正常,舌紅苔薄黃,脈稍數(shù)。上方加生龍齒30g(先煎)、紫石英30g(先煎)以重鎮(zhèn)安神。每日1劑,連服14劑。2012年8月7日三診:患者情緒明顯改善,睡眠較前轉(zhuǎn)佳,每晚能睡6h左右,心煩及手足心熱癥狀亦明顯緩解,上方繼服14劑。3.2抑郁狀的診斷例2.患者,女,44歲。因情緒低落、失眠反復發(fā)作1年,于2012年7月20日初診?;颊?年前出現(xiàn)情緒低落,興趣減少,懶散少動,入睡困難,睡眠不深,伴有左側(cè)太陽穴附近跳痛,心煩急躁,胸悶,有憋氣感,記憶力明顯下降,乏力氣短,周身酸痛,曾服用地西泮及中草藥,效果不明顯,近1個月上述癥狀加重。癥見:情緒低落,入睡困難,睡眠不深,記憶力下降,委屈想哭,心悸,氣短,神疲乏力,周身酸痛,口干,噯氣,飲食正常,二便正常,月經(jīng)量偏少,經(jīng)期錯后。舌淡紅,苔薄白,脈沉細。診斷為抑郁狀態(tài),證屬心脾兩虛。治法:補益心脾,養(yǎng)心安神,方用歸脾湯加減,方藥組成:炙黃芪30g,炒白術(shù)12g,黨參12g,當歸12g,茯神30g,木香10g,酸棗仁30g,炒遠志6g,麥冬12g,柴胡10g,菊花10g,合歡皮30g,炒梔子12g,制香附10g,五味子6g,郁金10g,川芎12g,生龍齒30g(先煎),大棗10g。水煎服,每日1劑,連服14劑。2012年8月3日二診:患者情緒較前改善,睡眠好轉(zhuǎn),神疲乏力減輕,舌紅苔薄白,脈弦細稍數(shù)。上方加用金毛狗脊30g、葛根30g。繼服14劑。2012年8月17日三診:患者情緒及睡眠明顯好轉(zhuǎn),余諸癥均好轉(zhuǎn),舌淡紅苔薄白,脈弦。上方繼服14劑。3.3運用自己最好的朋友患病房例3.患者,女,42歲。因情緒低落、心煩失眠7個月,于2013年4月16日初診?;颊?個月前出現(xiàn)情緒低落,寡言少語,并出現(xiàn)提心吊膽,過分關(guān)注自己的健康問題,伴有心煩失眠,膽小害怕,心悸胸悶,于外院查心電圖及心臟彩超均未見明顯異常,服用心神寧及烏靈膠囊后失眠癥狀稍有緩解。1個月前,患者得知自己最好的朋友患癌癥后,開始懷疑自己也會患癌癥,并自覺胸悶憋氣,情緒低落,不能正常工作。癥見:情緒低落,提心吊膽,失眠多夢,膽小害怕,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,咽干口燥,胸中煩熱,腰膝冷痛,月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。診斷為抑郁狀態(tài),證屬心腎不交。治法:交通心腎,養(yǎng)心安神,方用酸棗仁湯、交泰丸、甘麥大棗湯加減,方藥組成:酸棗仁30g,茯神30g,川芎10g,知母10g,肉桂6g,黃連5g,石菖蒲10g,遠志6g,生龍齒30g(先煎),紫石英30g(先煎),炒梔子10g,夜交藤30g,

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