護理查房主動脈夾層-課件

主動脈夾層護理查房

1PPT課件主動脈夾層護理查房主要內容疾病相關知識病史匯報整體護理2PPT課件主要內容疾病相關知識2PPT課件正常的人體動脈血管由3層結構組成，內膜、中膜和外膜，

3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。動脈夾層:當動脈內膜局部撕裂,受到強有力的動脈血液沖擊,內膜逐步剝離擴展，在動脈內形成真、假兩腔。真、假腔即構成AD的特征。3PPT課件動脈夾層:當動脈內膜局部撕裂,真、假腔即構成AD的特征。3P胸主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總左鎖骨下右鎖骨下動脈橫膈4PPT課件胸主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總左鎖骨下右鎖骨下臨床常用分型Debakey分型：1965年DeBakey教授等提出Ⅰ型：夾層起始于升主動脈，并延伸至降主動脈，

可累及大部分或整個主動脈Ⅱ型：夾層僅累及升主動脈Ⅲ型：夾層起自降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆

行累及主動脈弓5PPT課件臨床常用分型Debakey分型：1965年DeBakey教授臨床常用分型Stanford分型：1970年Stanford大學Daily教授等提出A型：累及升主動脈者為A型。

相當于DebakeyⅠ、Ⅱ型B型：不累及升主動脈者為B型。

相當于DebakeyⅢ型。6PPT課件臨床常用分型Stanford分型：1970年Stanford3.1分型7PPT課件3.1分型7PPT課件臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣

休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低

主動脈關閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀8PPT課件臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓輔助檢查血管內超聲CT、MRI主動脈造影能確定病變部位與AD分離范圍快速、準確、簡便診斷AD金標準是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)9PPT課件輔助檢查血管內超聲CT、MRI主動脈造影能確定病變部位與治療方法StanfordB型的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術，必要時外科手術治療。

1.藥物治療2.外科手術治療3.導管介入治療1.止痛3.補充血容量2.降壓1.DebakeyⅠ型人工血管置換術＋改良支架象鼻手術2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術StanfordA型患者10PPT課件治療方法StanfordB型的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術，必升主動脈夾層（瘤）：不合并主動脈瓣病變升主動脈置換，半弓、全弓置換11PPT課件升主動脈夾層（瘤）：不合并主動脈瓣病變11PPT課件升主動脈瘤：合并主動脈瓣病變升主動脈、主動脈瓣置換，冠狀動脈開口移植Bentall手術新技術新業(yè)務12PPT課件升主動脈瘤：合并主動脈瓣病變Bentall手術新技術新業(yè)務1全弓替換+象鼻手術13PPT課件全弓替換+象鼻手術13PPT課件胸主動脈覆膜支架成形術后1腹主動脈覆膜支架成形術后214PPT課件胸主動脈覆膜支架成形術后1腹主動脈覆膜支架成形術后214PP二、病史匯報一般資料15PPT課件二、病史匯報一般資料15PPT課件病史匯報16PPT課件病史匯報16PPT課件入院檢查T：35.8℃P：89次/分

R：21次/分BP：180/90mmHg?？茩z查：胸廓未見畸形,呼吸運動兩側對稱，語顫未及增強或減弱，兩肺呼吸音清，雙肺部未聞及干濕性羅音；心前區(qū)未見隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，無抬舉感及震顫，心濁音界無擴大，心率89次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。17PPT課件入院檢查T：35.8℃P：89次/分輔助檢查18PPT課件輔助檢查18PPT課件潛在并發(fā)癥—急性腎功能衰竭(10.21)護理措施嚴密觀察生命體征，術后早期行床旁血液濾過治療，及早干預準確記錄每小時尿量及24小時出入量，

嚴格限制液體攝入，維持水電解質平衡監(jiān)測腎功能及電解質，監(jiān)測ACT等，防治腦出血等并發(fā)癥護理評價：腎功能維持在較穩(wěn)定的水平，尿量正常(11.20)護理問題及措施19PPT課件潛在并發(fā)癥—急性腎功能衰竭(10.21)護理措施護理問題及措有感染的危險—與CRRT治療及留置各種管路有關(10.21)護理措施評估引起感染的危險因素，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染，加強呼吸道管理，手術切口給予換藥；做好預防感染的各項措施，如強化消毒隔離制度，堅持無菌操作，嚴格控制參觀與探視人員等保證各引流管道通暢，不扭曲、打結，并定期擠壓，必要時行負壓抽吸，以免引流物淤積，引起細菌繁殖各輸液管道、三通接頭、延長管、無菌引流袋每天更換1次。嚴密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，留取血液痰液及導管尖端標本做細菌培養(yǎng)，及時調整抗生素監(jiān)測體溫變化，加強病人營養(yǎng)支持，增強病人抗感染的能力護理評價：痰培養(yǎng)孢蔓不支桿菌，革蘭陰性桿菌,經(jīng)積極干預治療，感染基本得到控制(11.20)

20PPT課件有感染的危險—與CRRT治療及留置各種管路有關(10.21)潛在并發(fā)癥—出血(10.21)護理措施評估引起出血的各種因素，嚴密觀察生命體征，記錄每小時引流量，及時補充容量觀察引流液及大便量．顏色及性狀，并準確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血先兆，準確記錄24小時出入水量，尤其注意尿量尿色的變化，抽血、留便及胃內容物送檢。行口腔及膀胱沖洗，防止感染及尿路阻塞護理操作輕柔，避免機械性損傷加重出血遵醫(yī)囑及時使用止血藥物，輸注血制品，補充凝血因子護理評價：患者出血得到改善，無活動性出血(11.20)21PPT課件潛在并發(fā)癥—出血(10.21)護理措施21PPT課件意識障礙(重度昏迷)—與手術腦灌注時間較長有關(10.23)護理措施監(jiān)測神志瞳孔的變化、保持呼吸道通暢病人眼瞼閉合不全者，以紅霉素眼膏涂眼，并以眼墊覆蓋患眼，以免發(fā)生暴露性角膜炎做好生活護理，翻身時注意保持肢體功能位置遵醫(yī)囑用藥(醒腦靜/胞磷膽堿/安宮牛黃丸等)促進蘇醒及腦保護護理評價：患者術后仍未清醒(11.25)22PPT課件22PPT課件

營養(yǎng)失調(低于機體需要量)—意識障礙不能自主進食、機體代謝增加有關(10.23)

護理措施患者術后盡早留置胃管鼻飼流質飲食評估病人的營養(yǎng)狀況，精算每日能量需求根據(jù)病情及時行腸內營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)治療腸內營養(yǎng)膳食品種多樣化，全面補充營養(yǎng)遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療護理評價：病人術后營養(yǎng)需求基本得到滿足(11.23)23PPT課件

營養(yǎng)失調(低于機體需要量)—意識障礙不能自主進食、機23體溫升高—與感染有關(10.23)

護理措施

定時測量并記錄體溫，保持室內通風，室溫在18-22℃，濕度在50-70%，

保證充足營養(yǎng)的攝入

發(fā)熱時合理使用降溫毯，密切監(jiān)測體溫變化

保持口腔清潔，口唇干燥時涂石蠟油或護唇油蓋被要適中，避免影響機體散熱。遵醫(yī)囑給予補液、抗生素、控制感染，觀察、記錄降溫效果。護理評價：患者體溫能及時得到控制(11.20)24PPT課件體溫升高—與感染有關(10.23)護理措施24PPT課件清理呼吸道低效—與氣管插管/切開,長期臥床使痰液淤積。

(10.23/30)

護理措施

評估呼吸道痰液的性質、量及粘稠度，及時調整氣道濕化保持室內適宜溫度與濕度，加強管道護理保持氣道通暢嚴格無操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染。嚴密觀察病人缺氧改善情況，注意呼吸頻率、深度及節(jié)律變化，每班聽診肺部有無羅音及痰鳴音，以判斷有無痰液淤積。監(jiān)測血氧飽和度（SaO2）定時測血氣、及時調整呼吸機參數(shù)每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出鼻飼時，應適當抬高床頭15-30度，注入流質速度宜慢，每次量應少于200mL，避免食物誤入氣管或食物返流引起窒息。護理評價：患者痰液能得到及時清理，保證氣道通氣通暢(11.20)25PPT課件清理呼吸道低效—與氣管插管/切開,長期臥床使痰液淤積。

(1皮膚完整性受損—與長期臥床全身皮膚水腫有關(11.13)護理措施：評估病人有無引起皮膚破損的危險因素。保持床單平整、干燥、無皺褶，睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕保持局部皮膚清潔、干燥，定時翻身加強機體營養(yǎng)，促進組織修復，提高皮膚抵抗力皮膚有破損，應保持局部干燥清潔，避免感染發(fā)生護理評價：右臂破損處皮膚干燥(11.20)

26PPT課件皮膚完整性受損—與長期臥床全身皮膚水腫有關(11.13)26

口腔黏膜改變—與氣管插管及長期不能經(jīng)口進食有(11.13)護理措施：口腔固定器放置松緊合適,局部墊紗塊減壓,帶機時間長改氣管切開口腔護理時注意觀察黏膜有無改變，用復方氯已定擦洗口腔及時清除口鼻腔分泌物，保持口腔清潔加強口腔護理，操作輕柔，有出血時可行口腔沖洗，口唇干裂時，以溫水打濕并涂潤滑油保護護理評價：口腔黏膜出血得到控制,口唇破損處已結痂(11.19)27PPT課件口腔黏膜改變—與氣管插管及長期不能經(jīng)口進食有(11腹瀉—與胃腸道功能紊亂，菌群調有關(11.13)護理措施評估腹瀉狀況、脫水程度及引起腹瀉的原因，準確記錄大便量、次數(shù)及性質、顏色等觀察皮膚彈性，注意有無脫水癥狀出現(xiàn)，及時留取典型大便送檢便后用溫水擦凈會陰部，必要時肛周涂凡士林或氧化鋅軟膏，以保護皮膚合理調節(jié)輸液速度，補充體液丟失，維持生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑用藥，觀察療效，必要時禁食，或漸進式進食護理評價：患者排便正常(11.25)28PPT課件腹瀉—與胃腸道功能紊亂，菌群調有關(11.13)護理措施28