野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的展開(kāi)與救治實(shí)施

野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的展開(kāi)與救治實(shí)施王閩麗;羅小蕾【摘要】@@軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障，是當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院的重要任務(wù)之一.手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危重、批量傷員手術(shù)的第一線.應(yīng)根據(jù)病情緩急,合理安排手術(shù)，迅速，準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救的成功率，同時(shí)應(yīng)確保救治場(chǎng)面緊張、有序、忙而不亂[1].因此認(rèn)真探討野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的救治模式，最大限度地爭(zhēng)取搶救盡可能多的傷員，減少傷殘，保障戰(zhàn)斗力，具有重要的意義.【期刊名稱】《實(shí)用醫(yī)藥雜志》【年(勤期】2011(028)005【總頁(yè)數(shù)】1頁(yè)(P438)【關(guān)鍵詞】野戰(zhàn)手術(shù)車(chē);救治模式;護(hù)理【作者】王閩麗;羅小蕾【作者單位】264002,山東煙臺(tái),107醫(yī)院麻醉科;264002,山東煙臺(tái),107醫(yī)院麻醉科【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.82軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障，是當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院的重要任務(wù)之一。手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危重、批量傷員手術(shù)的第一線。應(yīng)根據(jù)病情緩急，合理安排手術(shù)，迅速，準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救的成功率，同時(shí)應(yīng)確保救治場(chǎng)面緊張、有序、忙而不亂［1］。因此認(rèn)真探討野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的救治模式，最大限度地爭(zhēng)取搶救盡可能多的傷員，減少傷殘，保障戰(zhàn)斗力，具有重要的意義。1野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)設(shè)備和展開(kāi)布局手術(shù)車(chē)內(nèi)設(shè)備和布局應(yīng)符合便于疏散，盡可能符合手術(shù)室分區(qū)管理要求特點(diǎn)，保證有效杜絕外源性感染。筆者所在醫(yī)院配備的是WCY2002-2/40野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)，車(chē)廂內(nèi)及車(chē)廂外安裝的設(shè)備主要有DS-168型手術(shù)床2張，WYD-2000手術(shù)燈2個(gè)，CX-3A多功能手術(shù)沖吸機(jī)2臺(tái)，Aenon7200麻醉機(jī)1臺(tái)，發(fā)電機(jī)1臺(tái)，洗手裝置1套和1個(gè)單聯(lián)觀片燈?？烧归_(kāi)1個(gè)工作帳篷在車(chē)身尾部與車(chē)廂對(duì)接，作為手術(shù)準(zhǔn)備間，工作人員術(shù)前更衣刷手可在此區(qū)內(nèi)完成。將帳篷與車(chē)廂相通的通道作為手術(shù)用物流通通道和工作人員通道，車(chē)身兩側(cè)車(chē)廂可對(duì)稱擴(kuò)展開(kāi)并各有一個(gè)通道。2張手術(shù)床床頭均朝向車(chē)頭方向，手術(shù)床臨近兩側(cè)車(chē)廂的2個(gè)通道分別作為每張手術(shù)床手術(shù)傷員通道和污物通道。麻醉機(jī)放置于右側(cè)手術(shù)床床頭，2臺(tái)沖洗機(jī)和2臺(tái)手術(shù)燈放置于2張手術(shù)床中間通道并排排開(kāi)，洗手裝置安放于工作帳篷內(nèi)。2野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)傷員的救治方法2.1人員分工配合手術(shù)車(chē)配備4名護(hù)士，其中1名護(hù)士，負(fù)責(zé)后勤供應(yīng)工作，確保手術(shù)器械敷料和清創(chuàng)沖洗消毒液的供應(yīng)保障，同時(shí)負(fù)責(zé)了解傷員數(shù)量，受傷程度，受傷部位，保證危及到生命的重傷員優(yōu)先得到手術(shù)處理，宏觀調(diào)控手術(shù)任務(wù)，確保環(huán)環(huán)相扣。設(shè)手術(shù)配合護(hù)士3名，負(fù)責(zé)檢查手術(shù)車(chē)內(nèi)儀器設(shè)備功能狀態(tài)和負(fù)責(zé)擔(dān)任手術(shù)器械護(hù)士和手術(shù)巡回護(hù)士的工作。3名手術(shù)配合護(hù)士依據(jù)手術(shù)傷員傷情可分為三種搭配方式：①1人上臺(tái)擔(dān)任其中一臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士，2人臺(tái)下作為巡回護(hù)士；②2人分別擔(dān)任2個(gè)臺(tái)的器械護(hù)士，1人兼顧2張手術(shù)臺(tái)的巡回護(hù)士工作；③2人分別負(fù)責(zé)承擔(dān)2張手術(shù)臺(tái)的巡回護(hù)士工作，1人作為輔助巡回護(hù)士依據(jù)工作需要及時(shí)協(xié)助兩臺(tái)手術(shù)臺(tái)的巡回護(hù)士工作。做到既有分工又有合作，確保護(hù)理工作質(zhì)量。2.2衛(wèi)生消耗物質(zhì)及器械的準(zhǔn)備備物時(shí)應(yīng)盡量準(zhǔn)備溫水用于創(chuàng)面清創(chuàng)沖洗，備足消毒液用于沖洗和擦拭消毒。布類敷料使用后需清洗，晾干后高壓滅菌，周轉(zhuǎn)慢，工作量大，野戰(zhàn)條件下，盡量使用一次性敷料。其他消耗性醫(yī)用材料如滅菌線束、紗布、繃帶、一次性注射器、滅菌手套及各類藥物等備足貨源。手術(shù)器械配備手術(shù)包和手術(shù)附件包兩類。如清創(chuàng)手術(shù)包、剖腹探查手術(shù)包、剖胸探查手術(shù)包、氣管切開(kāi)手術(shù)包、基礎(chǔ)器械手術(shù)包等；手術(shù)附件包如顱腦手術(shù)附件包，血管吻合手術(shù)附件包，骨科手術(shù)附件包、五官科手術(shù)附件包等，使用時(shí)可依據(jù)傷情選擇手術(shù)包或手術(shù)包與手術(shù)附件包配合使用。2.3手術(shù)配合2.3.1連接好手術(shù)沖洗機(jī)的吸引部分以備清除呼吸道異物及分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。2.3.2快速建立靜脈通道以便擴(kuò)容糾正或預(yù)防休克。頭胸部傷建立下肢通道，腹腔臟器，骨盆及下肢損傷選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等部位開(kāi)通通道，以避免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫，而不能有效擴(kuò)容。2.3.3清創(chuàng)術(shù)的配合戰(zhàn)傷傷員組織開(kāi)放損傷多廣泛而嚴(yán)重，并且大多為多處傷和多發(fā)傷，污染嚴(yán)重，傷口內(nèi)多沾有彈片、泥沙、雜草等異物。大多數(shù)傷員需要實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)車(chē)內(nèi)空間小，不適合放置沖洗車(chē)，可用經(jīng)過(guò)滅菌的大治療盤(pán)置于清創(chuàng)肢體或清創(chuàng)部位下，替代沖洗車(chē)的作用。2.3.4健康教育準(zhǔn)備戰(zhàn)傷傷員因夕b傷、出血、疼痛、呼吸困難等因素，以及作戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)急刺激，可導(dǎo)致出現(xiàn)情緒問(wèn)題。因此護(hù)士此時(shí)要耐心安慰患者，主動(dòng)關(guān)心、同情傷員，在病情允許的情況下與其交談，穩(wěn)定其情緒，使戰(zhàn)傷傷員在手術(shù)過(guò)程中獲得單純生物醫(yī)療所達(dá)不到的滿意感與安全感。2.3.5安全措施手術(shù)車(chē)車(chē)身兩側(cè)手術(shù)傷員通道均有階梯式臺(tái)階，搬運(yùn)傷員時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，注意保護(hù)傷者頭部及手足，防止意外碰傷。對(duì)躁動(dòng)，昏迷，全麻傷者安置體位時(shí)采取保護(hù)性約束措施，固定好體位，以防墜傷或摔傷，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。3討論加強(qiáng)衛(wèi)勤保障訓(xùn)練，熟練掌握手術(shù)車(chē)內(nèi)配備設(shè)備的操作與使用，并做到儀器、器械定位放置，標(biāo)簽醒目，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查，保持備用狀態(tài)。制定規(guī)范化、程序化的野戰(zhàn)條件下戰(zhàn)傷傷員救治應(yīng)急預(yù)案。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，集中培訓(xùn)應(yīng)急程序，進(jìn)行手術(shù)車(chē)傷員救治現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)訓(xùn)練，保證戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)傷員救治工作緊張有序，行之有效。加強(qiáng)戰(zhàn)備物資儲(chǔ)備，準(zhǔn)備足夠的手術(shù)器械包、滅菌敷料包及藥品、衛(wèi)生消耗物資的