理性情緒療法1

第十章 認(rèn)知療法

一、認(rèn)知心理學(xué)理論的咨詢原理認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變來訪者的不良認(rèn)知，從而減輕其情緒問題和非適應(yīng)性行為的一類咨詢方法的總稱。著眼點(diǎn)在于改變來訪者的認(rèn)知。認(rèn)知是刺激和反響的中介。心理咨詢的重點(diǎn)在于改變或修正扭曲的認(rèn)識。1．咨詢目標(biāo)幫助來訪者找出頭腦中不現(xiàn)實(shí)的、不合理的、錯(cuò)誤的、扭曲的觀念，并幫助他建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識問題的思維方法，減少扭曲的認(rèn)知所造成的情緒與行為的不良后果。2．咨詢關(guān)系咨詢者的中心任務(wù)是教給來訪者一些自我了解與改變的方法。咨詢者扮演教師與指導(dǎo)者的角色，來訪者處于學(xué)生與學(xué)習(xí)者的地位。3．咨詢的根本過程〔1〕檢查消極的自動(dòng)化思想，幫助來訪者意識到自己不合理認(rèn)知，及其情緒困擾與不適應(yīng)性行為三者之間的關(guān)系?！?〕指出來訪者的心理問題之所以延續(xù)至今，不是早年生活的影響而是自身存在的不合理認(rèn)知造成的?！?〕采用多種方法幫助來訪者意識到并放棄自己荒唐與不合理的信念，以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知。〔4〕幫助來訪者穩(wěn)固咨詢的效果，到達(dá)認(rèn)知重建，強(qiáng)化新信念和思維方式。4．奉獻(xiàn)與局限與行為主義相比，認(rèn)知理論不僅重視矯正不良行為，更重視改變個(gè)體的認(rèn)知方式和注重認(rèn)知——情感——行為三者之間的和諧。與精神分析相比，更重視意識中的事件而不是潛意識。但是，認(rèn)知理論過分重視認(rèn)知的作用，其最大的危險(xiǎn)是咨詢者將自己的哲學(xué)思想強(qiáng)加于來訪者身上，而且咨詢者過多地使用說服的方法。1、貝克認(rèn)知療法〔A.T.Beck〕2、理性情緒療法〔A.Ellis〕認(rèn)知療法的分類理性情緒療法

〔RationalEmotiveTherapy，RET〕行為矯正之——Ellis倒霉、倒霉結(jié)果：名落孫山有“官〞有“財(cái)〞結(jié)果：一舉高中“棺材〞“棺材〞秀才甲：秀才乙:故事：古時(shí)候，有兩個(gè)秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊(duì)伍……為什么兩個(gè)秀才看到了同樣的棺材，卻導(dǎo)致了不一樣的結(jié)果？思考？引起人的情緒和行為結(jié)果的關(guān)鍵因素不是刺激事件，而是個(gè)體對這些刺激事件的認(rèn)識、解釋和評價(jià)。結(jié)論ABC理論ABC理論A代表對誘發(fā)事件〔activatingevents〕B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)〔beliefs〕C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反響和行為結(jié)果的〔consequences〕？

BCA觀念1.我認(rèn)為“和老板吵架〞簡直是大逆不道，完了以后前途無望觀念2.“和老板吵架〞只是小事，沒什么大不了。外界刺激：和老板吵架情緒及行為反響1.最近情緒低落情緒及行為反響2.ABC理論我們的煩惱，不是源于我們的遭遇，而是源于我們對世界的看法！埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。〞理性情緒療法理性情緒療法一種重視不合理的信念對情緒和行為的影響，通過認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使當(dāng)事人不合理信念得到改變，從而消除其情緒和行為問題的一套心理咨詢理論及方法。

BCA觀念1.女友離開自己和別人好，說明自己不如別人，認(rèn)為自己真是太差勁了觀念2.女友和被人好，只能證明某一點(diǎn)上他們更適宜。外界刺激：男大學(xué)生失戀案例：情緒及行為反響1.消沉抑郁，一蹶不振情緒及行為反響2.雖然痛苦，但可以控制調(diào)節(jié)

BEDCA治療措施治療目標(biāo)效果外界刺激ABCDEF模式生理反響F新的情緒治療模型——ABCDEF理論A：刺激性事件〔Activatingevents〕;B：個(gè)體的信念系統(tǒng)〔Beliefsystem〕;C：情緒反響和行為后果〔EmotionalandBehavioralConsequence〕;D：與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視〔Detecting〕、界定(Defining)、分辨〔Discriminating〕、爭辯(Debating);E：治療效果〔Effect〕。F:治療或咨詢后的新感覺〔NewFeeling〕

常見的11類不合理信念①每個(gè)人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；②個(gè)人是否有價(jià)值，完全在于他是否是個(gè)全能的人，即能在人生中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對他們做嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰；④如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；

⑥面對現(xiàn)實(shí)中的困難和責(zé)任是件不容易的事情，不如逃避他們；⑦總是擔(dān)憂災(zāi)禍降臨；⑧人要依靠別人，尤其要依靠強(qiáng)者，這樣才能活得好些；⑨一個(gè)人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠(yuǎn)難以改變的；⑩一個(gè)人應(yīng)該關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過；⑾對人生中的每一個(gè)問題都應(yīng)該有一個(gè)唯一正確的答案。

非理性思維〔信念〕的特征絕對化的要求〔demandingness〕是指個(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。過分概括化〔overgeneralization〕是一種以偏概全的不合理的思維方式。它是個(gè)體對自己或別人不合理的評價(jià)，其典型特征是以某一件事或某幾件事來評價(jià)自身或他人的整體價(jià)值糟糕至極〔awflizing〕是一種對事物可能后果非常可怕、非常糟糕，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念治療目標(biāo)自我關(guān)心自我指導(dǎo)寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受減低求助者各種不良的情緒體驗(yàn)，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁〔自責(zé)傾向〕和敵意〔責(zé)他傾向〕去生活，進(jìn)而幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。RET的實(shí)施1、心理診斷階段①找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)〔C〕，以及與這些反響相對應(yīng)的誘發(fā)性事件〔A〕，并對兩者之間的不合理信念〔B〕進(jìn)行初步分析。②針對可能存在的多個(gè)信念問題〔B〕，分清主次矛盾，找出求助者最希望解決的問題，并與求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)③咨詢師向求助者合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自身問題的解釋。

2、領(lǐng)悟階段明確求助者的不合理信念默茲比區(qū)分不合理信念的標(biāo)準(zhǔn)合理的信念大都是基于一些的客觀事實(shí)；而不合理信念那么包含更多主觀臆測成分合理的信念能使人們保護(hù)自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念會(huì)產(chǎn)生情緒困擾合理的信念使人更快的到達(dá)自己的目標(biāo)，不合理信念是人難于到達(dá)現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念那么很難做到這一點(diǎn)合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理信念那么會(huì)使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間而造成不適當(dāng)?shù)姆从场?、領(lǐng)悟階段領(lǐng)悟自己的問題與自身的不合理信念的關(guān)系使求助者認(rèn)識到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身求助者因此對自己的情緒和行為反響負(fù)有責(zé)任只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種病癥3、修通階段主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性的觀念，并代之以合理的觀念，從而使病癥得以減輕或消除〔1〕與不合理信念辯論“產(chǎn)婆術(shù)〞：蘇格拉底的辯證法。蘇格拉底的方法是讓你說出你的觀點(diǎn)，然后依照你的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以糾正。這種辯論的方法是指從科學(xué)、理性的角度對求助者持有的關(guān)于他們自己、他人及周圍世界得不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動(dòng)搖他們的這些信念。通過咨詢師積極主動(dòng)的提問來進(jìn)行的，咨詢師的提問具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的特點(diǎn)，其內(nèi)容積極圍繞求助者信念的非理性特征用“黃金規(guī)那么〞來反駁求助者的絕對化要求黃金規(guī)那么：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人“產(chǎn)婆術(shù)〞一是譏諷，即通過不斷提問，使對方陷入自相矛盾之中，成認(rèn)對這個(gè)問題一無所知。二是助產(chǎn)，就是幫助對方拋棄謬見，使他們找出正確、普遍的東西。三是歸納，即從個(gè)別事物中找出共性，通過對個(gè)別善行的分析比較來尋找一般美德。四是定義，就是把單一的概念歸納到一般的東西中去。一天，蘇格拉底和一個(gè)非常自負(fù)的、名叫尤蘇戴莫斯的青年討論人需要不需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)需要不需要請教師的問題。其中有一段涉及到正義與非正義，蘇格拉底寫下δ和α〔分別是希臘文正義與非正義的第一個(gè)字母〕，然后問道：虛偽應(yīng)放在那一邊。尤：顯然應(yīng)放在非正義一邊。蘇，那么欺騙呢?尤：當(dāng)然是非正義一邊。蘇：偷盜呢?尤：同上面一樣。蘇：奴役人呢?尤；也是如此。蘇：看來這些都不能放在正義一邊了。尤：如果把它們放在正義一邊，簡直是怪事了。蘇：那么，如果一個(gè)被推選為將領(lǐng)的人，率領(lǐng)部隊(duì)去奴役一個(gè)非正義的敵國，能不能說他是非正義的呢?尤：當(dāng)然不能。蘇：那么他的行為是正義的了?尤；是的。蘇；倘假設(shè)他為了作戰(zhàn)而欺騙敵人呢?尤：也是正義的。蘇：如果他偷竊、搶劫敵人的財(cái)物，他的所作所為不也是正義的嗎？尤：不錯(cuò)。不過開始我以為所問的都是關(guān)于我們的朋友呢。蘇：那么，前面我們放在非正義方面的事，也都可以列入正義一邊了?尤：好象是這樣。蘇：那么，我們是不是重新給它劃個(gè)界線；這一類事用在敵人身上是正義的，用在朋友身上就是非正義的了。你同意嗎?尤：完全同意。

蘇，那么當(dāng)戰(zhàn)爭處于失利而又無援的時(shí)候，將領(lǐng)覺察士氣消沉，就欺騙他們說援軍就要來了，從而鼓舞了士氣。這種欺騙行為應(yīng)當(dāng)放在那一邊呢？尤：我看應(yīng)敢在正義一邊。蘇：小孩子生病不肯吃藥，父親哄騙他，把藥當(dāng)飯給他吃：，孩子因此恢復(fù)了健康。這種欺騙行為又該放在那一邊呢?尤：我想這也是正義行為。蘇：又如，一個(gè)人想自殺，朋友們?yōu)榱吮Ｗo(hù)他而偷走了他的劍，這種行為該放在那一邊呢?尤：同上面一樣。蘇：可你不是說對朋友任何時(shí)候都要坦率無欺嗎?尤：看來是我錯(cuò)了。如果您準(zhǔn)許的話，我愿意把說過的話收回。實(shí)例針對求助者的絕對化要求提問：“有什么證據(jù)說明你必須獲得成功〔或別人的贊賞〕?〞“別人有什么理由必須友好的對待你？〞“事情為什么必須按照你的意志來開展？如果不是這樣，那又會(huì)怎樣？〞針對以偏概全的提問：“你怎么才能證明你〔或別人〕是個(gè)一無是處的人？〞“毫無價(jià)值的含義到底是什么？〞“如果你在這件事情上失敗了，就認(rèn)為自己是個(gè)毫無價(jià)值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷說明你是個(gè)什么人？針對糟糕之極的信念的提問〞這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個(gè)可管數(shù)量來說明？“〞如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會(huì)因此而滅亡嗎？你會(huì)因此而死去嗎？〔2〕合理的情緒想象技術(shù)首先，使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反響或自感最受不了的情境之中，讓他體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反響然后，幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反響。這一步是通過改變求助者對自己情緒體驗(yàn)的不正確認(rèn)識來進(jìn)行的。最后，停止想象。讓求助者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對求助者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，咨詢師應(yīng)及時(shí)予以強(qiáng)化，以穩(wěn)固他獲得的新的情緒反響〔3〕家庭作業(yè)：RET自助表和自我分析報(bào)告事件A：失戀，女友離開自己和別人好情節(jié)C：抑郁和〔對女友〕的怨恨信念B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了駁斥D:我有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因?yàn)槲以鴲圻^他？我愛她那是我自愿的，她并沒有強(qiáng)迫我這樣做，那我有什么理由強(qiáng)迫她？難道這對她公平嗎？新觀念E：每個(gè)人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇別人，我也可以有新的選擇要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣

〔4〕其他方法無條件接受：完全接受容忍求助者，并鼓勵(lì)求助者自我接受自我管理程序：運(yùn)用自我獎(jiǎng)勵(lì)和自我懲罰的方法來改變求助者不適應(yīng)的行為方式——操作性條件反射放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏方法3、RET實(shí)施本卷須知①對于有嚴(yán)重的思維和行為障礙的求助者，不會(huì)到達(dá)根本改變的水平②更適用于年紀(jì)較輕、智力和文化水平比較高的人③對咨詢師要求比較高，咨詢師有時(shí)也會(huì)有不合理信念，防止強(qiáng)加于求助者。

王云，女，18歲，是農(nóng)村某重點(diǎn)高中的一位三年級學(xué)生，由母親陪同來心理咨詢室就診。她低著頭坐了好久，才慢慢地?cái)⒄f了最近在宿舍里發(fā)生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下著毛毛雨，同學(xué)們都沒去教室看書。有的織毛衣，有的聊天，她躺在床上看小說。寢室內(nèi)不停地回蕩著收音機(jī)里傳出的?濤聲依舊?的歌聲……大家都沉浸在緊張學(xué)習(xí)之余的輕松氣氛中。突然，她猛地從床上爬起，跳到地上，聲嘶力竭地對坐在她下床正在談話的兩個(gè)同學(xué)說："你們憑什么在議論我？今天非把這件事情搞清楚不可！"這話說得那兩個(gè)同學(xué)丈二和尚摸不著頭腦，其他同學(xué)也都跟著緊張起來。寢室長急中生智，建議把說話和聽話的三個(gè)當(dāng)事人分成三組，各設(shè)一名同學(xué)記錄，分別到三個(gè)寢室，臨時(shí)搞個(gè)"三堂會(huì)審"。然后再回到本寢室來，當(dāng)眾公布三組的記錄。結(jié)果兩組說話人的記錄內(nèi)容根本相似，她們說畢業(yè)后要報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，家長也希望自己能當(dāng)個(gè)大夫。聽話人的記錄內(nèi)容與此不同，她聽到的是："大夫說她有些神經(jīng)質(zhì)"。原來，前些天她們?nèi)タh醫(yī)院進(jìn)行高考體檢，在化驗(yàn)室采血時(shí)，她和護(hù)士發(fā)生了口角，主任醫(yī)師說了她一句"神經(jīng)質(zhì)"。為此，她和那位主任醫(yī)師吵了一架。今晚，她只聽到下床兩個(gè)同學(xué)說到"大夫"二字，就以為是議論她在醫(yī)院里的那件事，于是便質(zhì)問了那兩個(gè)同學(xué)。經(jīng)過"三堂會(huì)審"真相大白了，寢室里的風(fēng)波平靜了，可同學(xué)們都感到很委屈，她也覺得自己太多疑了，就到心理咨詢室來求助。她母親又接著說：這孩子小時(shí)候就過于敏感、多疑。在小學(xué)讀書時(shí)，一天放午學(xué)回家吃飯，她和姐姐的面條碗里各放一個(gè)荷包蛋?？伤舱f姐姐碗里是兩個(gè)雞蛋。媽媽怎么解釋她都哭鬧不停，后來，到底還是把姐姐的那碗面條又倒在鍋里，她用筷子翻騰半天，直到發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)半拉雞蛋時(shí)才罷休。治療者：你認(rèn)為是什么原因使你經(jīng)常處于這種情緒狀態(tài)？來訪者：主要是和同學(xué)沒處好關(guān)系，因?yàn)橐恍┈嵤戮秃屯瑢W(xué)發(fā)生矛盾，搞得同學(xué)關(guān)系很緊張。治療者：這些事情我們稱為生活事件或誘發(fā)事件，但它們并不是引起你負(fù)性情緒的直接原因。來訪者：那么什么是引起我脾氣發(fā)作的原因呢？治療者：是你對那些誘發(fā)事件的認(rèn)識。一個(gè)人對他生活中發(fā)生的大大小小的事件都會(huì)有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認(rèn)識會(huì)導(dǎo)致不同的情緒狀態(tài)。如果你能認(rèn)識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的認(rèn)知所造成的，你才能控制自己的情緒。來訪者：真會(huì)這樣嗎？治療者：我們來舉個(gè)例子。假假設(shè)一個(gè)星期天，你在學(xué)校附近的飯店里吃早點(diǎn)，這時(shí)走進(jìn)來一個(gè)人坐到了你的旁邊，不小心把你的稀飯碰灑了，你會(huì)怎樣？來訪者：我一定會(huì)很生氣，這個(gè)人怎么這樣沒禮貌。治療者：如果我告訴你他是個(gè)盲人，你又會(huì)怎樣呢？來訪者：那我會(huì)諒解他，就不會(huì)生氣了。治療者：你看，同一件事，由于有不同的認(rèn)識，就會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。所以，對事物的認(rèn)知，才是引起情緒的真正原因。來訪者：你說得很有道理。治療者：你在學(xué)習(xí)生活中遇到的那些事，別的同學(xué)也可能遇到，但別的同學(xué)不一定都像你現(xiàn)在這樣子，你說這是怎么回事？來訪者：難道是我和他們的認(rèn)知不一樣嗎？可我還沒看出我對那些事件的認(rèn)識有哪些不合理的地方。治療者：這正是我們下一步要討論的問題。冷靜地想一下，你和同學(xué)的關(guān)系為什么很緊張？來訪者：有些人總愛挑我的毛病。治療者：你有什么理由不讓人家挑你的毛病呢？來訪者：老師，你好似在為他們辯護(hù)，難道他們那樣對我就有道理嗎？治療者：這不是為誰辯護(hù)的問題。你可以希望人家不挑你的毛病，但你無法要求人家不挑你毛病。因?yàn)槟憧傁胍髣e人如何，但別人又做不到，所以你才像現(xiàn)在這個(gè)樣子。來訪者：對別人不能提出要求嗎？治療者：和人相處有個(gè)黃金規(guī)那么，就是"像你希望別人如何對待你那樣去對待別人"。你對待同學(xué)們的觀點(diǎn)符合這個(gè)規(guī)那么嗎？來訪者：好似不是一回事。治療者：其實(shí)你把這個(gè)規(guī)那么用反了，一般稱為"反黃金規(guī)那么"，即我如何對待別人，別人就應(yīng)如何對待我。這是對他人一種不合理的信念，一種絕對化的要求，因?yàn)槲覀儫o法要求別人必須為我們做什么。如果我們把對別人的"要求"變成"希望"，當(dāng)我們不希望的事情發(fā)生時(shí)，最多是一種失望，不會(huì)過分地怨恨別人，自己也就不會(huì)煩惱了。來訪者：老師，你講得很對，但我擔(dān)憂自己做不到這點(diǎn)。治療者：你的這種人格障礙是長期形成的，要想很快改變它是很困難的。但是只要堅(jiān)持在實(shí)踐中不斷改變，從一點(diǎn)一滴做起，出現(xiàn)反復(fù)不要灰心，貴在堅(jiān)持，一定會(huì)到達(dá)理想效果的。來訪者：謝謝老師，我決心改變自己的不良人格，以后出現(xiàn)什么問題，還請老師多指教?！叭龣谀卡暭夹g(shù)

將一張紙一分為三，從左至右分別寫上“隨想〞、“認(rèn)知失真〞、“合理思想〞。當(dāng)你有了心理困惑并產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，請你坐下來，按照以下三個(gè)步驟進(jìn)行。第一步，將你當(dāng)時(shí)頭腦出現(xiàn)的隨想統(tǒng)統(tǒng)寫在紙上，不要讓他們老是盤旋在你的頭腦中，想到什么寫什么。

第二步，當(dāng)所有隨想都寫下來以后，對每一種隨想進(jìn)行分析，將其與前面的認(rèn)知失真表進(jìn)行對照，找出你的認(rèn)知失真，準(zhǔn)確地揭示你對事實(shí)的歪曲。

第三步，練習(xí)對失真的思想進(jìn)行無情的還擊，以更客觀的思想取代失真的思想。

隨想(自責(zé))認(rèn)知失真合理反應(yīng)(自衛(wèi))

(1)被老師當(dāng)眾批評，真丟死人了

極端化思維每個(gè)人都會(huì)有錯(cuò)，所以被人批評是正常的事，沒有什么丟人不丟人的。雖然老師當(dāng)眾批評我，讓我很難堪，但也不至于那么可怕。沒有時(shí)間觀念，的確不是什么好習(xí)慣，以后盡力改正。(2)同學(xué)們肯定在嘲笑我，他們都會(huì)看不起我，以后我在同學(xué)中還怎么做人。