腦出血基本知識

腦出血基本知識是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的 20%～30%30%～40%常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好〔吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重〕、血壓波動、情緒沖動、過度勞累等為誘發(fā)因素。高血壓性常發(fā)生于50～70歲，性，通在和緒時病， 基底核，腦 1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語模糊不清。2.嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有3.意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。4.眼部病癥1/4腦出血基本知識瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者； 還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)〔凝視麻痹〕。5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)病癥，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。〔一〕實驗室檢查1.腦脊液檢查診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦 MRI檢，仍定價，血于織腫內(nèi)一高， 8%患者2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反響引起，血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差?！捕成窠?jīng)影像學(xué)檢查檢查顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大1周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進(jìn)展情況。MRA檢查對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于 CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。3.DSA〕可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形， 病和血管炎等。2/4腦出血基本知識4.心電圖檢查腦血管病患者因為腦心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導(dǎo)阻滯?如P-R間期延長，結(jié)性心律或房室別離，②心律失常?房性，③?S-T段延長，下降，波改變，④其他?假性心5.經(jīng)顱多普勒超聲〔TCD〕檢查有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫>25ml，TCD顯示顱內(nèi)血流動力學(xué)不對稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對稱，搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對稱性。〔三〕其他檢查包括、血液生化、凝血功能和胸部線。 1.大多數(shù)為502.體力活動或情緒沖動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等病癥。3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的病癥。4.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5.CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑>的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦 掃到血10%。6.腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。治療原那么為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。3/4腦出血基本知識1.一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，防止情緒沖動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2.保持呼吸道通暢，必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者禁食4～48小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量 +500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmg4.調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在 6～之間。5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6.降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小到達(dá)峰，3～天可持2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。7.一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝，