肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理

肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理

核電站的大血腫通常發(fā)生在開(kāi)放式核電站和混合淋巴結(jié)。這在臨床上很常見(jiàn)。容易引發(fā)出血和窒息。如果救援措施不及時(shí)，生命就會(huì)變得危險(xiǎn)。許多血液抑郁癥會(huì)突然發(fā)生，患者沒(méi)有想法的準(zhǔn)備，患者非常緊張和恐慌，然后病情惡化，對(duì)治療和護(hù)理極為不利。因此，正確有效的急救和護(hù)理對(duì)于患者極為重要。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)我院自2005年以來(lái)共收治肺結(jié)核大咯血患者18例,其中男12例,女6例;平均年齡52歲。平均出血量680ml。1.2護(hù)理方法1.2.1護(hù)士的心理護(hù)理在理的過(guò)程中的注肺結(jié)核大咯血起病急、癥狀重、病情變化迅速,患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心,安慰體貼患者,注意患者的心理動(dòng)態(tài),加強(qiáng)與患者的交流與溝通,及時(shí)做好患者的思想工作。認(rèn)真解釋病情,使患者充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性,積極配合治療和護(hù)理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.2預(yù)防呼吸相關(guān)中高度15大咯血患者應(yīng)保持安靜,絕對(duì)臥床休息,盡量少搬動(dòng),采取患側(cè)臥位,并偏向一側(cè),這樣有利于體位引流,保持呼吸道通暢,還可減少血液流向健側(cè)支氣管引起病灶播散與肺不張,咯血時(shí)取頭低足高位,使血液盡量排出,以防止因咯血誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生。大咯血突然中止,隨之出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、精神緊張、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、意識(shí)模糊等窒息先兆時(shí),應(yīng)迅速將患者置頭低足高位,向患側(cè)臥位進(jìn)行體位引流,消除口腔積血,輕叩患者背部刺激咳嗽,鼓勵(lì)患者咳出滯留于呼吸道的血液、血凝塊,對(duì)劇烈咳嗽或頻繁咳嗽者應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥,對(duì)肺功能不全或年老體弱者慎用嗎啡,防止抑制呼吸,使血液和分泌物不易排出而引起窒息,同時(shí)給予高流量吸氧4～6L/min。準(zhǔn)備好搶救用品,如吸搶救車、吸痰器、開(kāi)口器、氣管切開(kāi)包等,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生行氣管鏡檢查吸引,氣管內(nèi)止血或氣管插管來(lái)保持通氣,保持呼吸道通暢是咯血患者的緊急處理原則。1.2.3輸注速度及血壓變化肺結(jié)核咯血的治療,首先迅速建立靜脈通道應(yīng)用止血藥,腦垂體后葉素為常用藥,可將腦垂體后葉素10～20U加入5%葡萄糖500ml中靜脈輸注。進(jìn)行靜脈輸注時(shí)注意觀察輸注速度及血壓變化,輸注速度過(guò)快患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹部不適或腹痛、嘔吐等不良反應(yīng),對(duì)合并高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、孕婦等患者應(yīng)慎用。在用藥前向患者進(jìn)行解釋,說(shuō)明用藥過(guò)程中可能引起的不良反應(yīng),以免出現(xiàn)反應(yīng)后患者心理緊張、恐懼而加重咯血,使患者有安全感。用藥過(guò)程中注意觀察咯血量及顏色的變化,監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等項(xiàng)目。應(yīng)用抗結(jié)核藥時(shí)注意觀察用藥的效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥的不良反應(yīng),如變態(tài)反應(yīng)、皮疹、肝腎衰竭、胃腸道反應(yīng)等。1.2.4應(yīng)急管理應(yīng)用中分子右旋糖酐失血性休克病死率極高,首先是補(bǔ)充血容量,可輸同型鮮血200～400ml,應(yīng)急情況下可用中分子右旋糖酐或血漿代用品,如補(bǔ)充血容量后血壓仍不回升,可使用小劑量血管活性藥,使收縮壓保持在90～100mmHg即可。不宜讓血壓回升太高,以免增加咯血的可能。另外加強(qiáng)抗感染、抗結(jié)核、吸氧與呼吸興奮劑的使用。1.2.5呼吸急性毒性窒息是肺結(jié)核咯血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,全過(guò)程只有3～6min,一般10min左右死亡,是大咯血最常見(jiàn)的死亡原因,診斷和治療上只要有幾秒鐘的延誤,即可發(fā)生災(zāi)難性的后果。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化,時(shí)刻警惕窒息的早期表現(xiàn),如患者在咯血過(guò)程中咯血驟然減少或終止,同時(shí)伴有胸悶、煩躁不安、表情恐怖、瞪眼張口,雙手亂抓或精神呆滯、喉頭作響、虛汗淋漓、牙關(guān)緊閉,隨即呼吸淺促或驟停,應(yīng)立即搶救,立即抱起患者下身倒置,使身軀與床成45°～90°角,由另一人托起患者頭部向背側(cè)屈曲,并輕叩背部,以倒出肺內(nèi)積血。如患者牙關(guān)緊閉,用開(kāi)口器或壓舌板撬開(kāi),或以吸引器吸出咽喉血塊。同時(shí)高流量給氧與注射呼吸興奮劑,如可拉明、洛貝林、回蘇林等。一旦窒息,即使呼吸已停止,只要心跳仍存,也應(yīng)立即氣管切開(kāi),吸去積血,確保呼吸道通暢,必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。1.2.6定期隨訪,定期隨訪指導(dǎo)患者出院后注意休息,切勿勞累,積極治療肺結(jié)核,按時(shí)服藥,定期復(fù)查,只有徹底治愈肺結(jié)核,才能防止咯血發(fā)生,有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆時(shí),應(yīng)立即就診。加強(qiáng)身體鍛煉,增加營(yíng)養(yǎng),保證適當(dāng)休息,以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,提高生活質(zhì)量。2結(jié)果本組治愈16例,發(fā)生窒息1例,2例未愈,自動(dòng)出院。3加強(qiáng)患者的護(hù)理在搶救治療和護(hù)理肺結(jié)核大咯血患者時(shí),醫(yī)護(hù)工作人員必須有高度的責(zé)任心、同情心、敏銳的洞察力,密切注意觀察病情變化,嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,結(jié)合患者實(shí)際病情制訂有效的護(hù)理措施,利用各種形式進(jìn)行健康教育,實(shí)施整體護(hù)理,盡早給予有效的止血治療,積極搶救患者生命,提高疾病治愈率及生存質(zhì)量,從而降低病死率。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄,加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù),仔細(xì)觀察病情變化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度。應(yīng)積極采取有效措施,保持呼吸道暢通,以防窒息發(fā)生。護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者,分散患者的注意力,進(jìn)行搶救時(shí)要做到有條不紊,以減輕患者的精神壓力。針對(duì)患者的不同心理,采取多種形式健康教育,以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),達(dá)到自我照顧,保障健康,預(yù)防并發(fā)癥