胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、操作目的1、保持引流管通暢，維持胸腔內(nèi)。2、防止逆行感染。3、便于觀察胸腔引流的性質(zhì)、顏色、量。二、評(píng)估要點(diǎn)1、評(píng)估患者病情及生命體征，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)呼吸胸悶、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情況。2、觀察切口滲出情況，有無(wú)皮下。3、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，水柱波動(dòng)情況引流管判斷引否通暢。4、向患者解釋更換胸腔引流瓶目的，取得患者配合。三、物品準(zhǔn)備1、基礎(chǔ)盤(pán)內(nèi)：75%乙醇、棉簽、彎盤(pán)、啟瓶器、剪刀、膠布、無(wú)菌生理鹽水500ml；2、治療盤(pán)內(nèi)：碘伏、無(wú)菌換藥碗內(nèi)盛無(wú)菌紗布2塊及無(wú)菌鑷、卵圓鉗2把、一次性治療巾性手套、彎盤(pán)；3、其他：一次性無(wú)菌胸腔引流裝置、抹布、醫(yī)囑理記錄單、快速手消醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。四、操作要點(diǎn)1、核對(duì)醫(yī)囑。2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。3、洗手，戴口罩。4、按要求備齊用物。核對(duì)一次性胸腔引流裝置有檢查包裝有無(wú)、漏氣。5、打開(kāi)胸腔引流裝置包裝袋，取出引流瓶連接管當(dāng)處。6、按取無(wú)菌溶液方法將0.9%氯化鈉l加入胸腔引流瓶?jī)?nèi)。7、將無(wú)菌引流瓶連接管與水封瓶長(zhǎng)管緊密連接，入液面34cm。平視觀察胸腔瓶?jī)?nèi)液平面，用膠好標(biāo)記，并注明日期及液體量。8、攜用物至病人床旁，再次核對(duì)。9、協(xié)助患者取合適體位，捏緊引流管遠(yuǎn)端，向胸?cái)D壓，再緩慢松開(kāi)引流止引流瓶中液體觀察是否通暢。10、將治巾墊于引流適當(dāng)處，取2把卵圓鉗雙重夾閉引流接管適宜處。11、再次床號(hào)、姓名手套。協(xié)助取半臥位。12、取無(wú)菌紗布胸腔引流管與引流瓶連連接處，分離胸腔引流管。13、將胸腔引流接管前端向上提起，使全部流入胸腔引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量，換下的引流瓶放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。14、消毒胸腔引流管連接（內(nèi)壁、橫截面及外壁，并取無(wú)菌紗布包裹。15、將胸腔引流水封瓶連接管緊密連接腔引流管置于安全處，松卵圓鉗。16、擠壓胸腔引，囑病人深呼吸，觀察內(nèi)水柱波動(dòng)及有無(wú)氣泡溢出等情況，保持引流瓶低于胸腔6-100厘米。17、撤去治療巾，脫手套。18、協(xié)助患者取位，整理床單位，觀察流液量、顏色、性質(zhì)，詢(xún)問(wèn)患者需要，行關(guān)知識(shí)宣教。19、處理用物。20、洗手，取口罩。記錄。21、操作要點(diǎn)：完成時(shí)間15分鐘以?xún)?nèi)。五、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知胸腔引流的目的及配合方法，囑患者不要流管及保持密封狀態(tài)。2、指導(dǎo)患者咳嗽，深呼吸及變，并告知正確的方法。六、注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。2、水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流封，接頭牢固固定；更換引流瓶時(shí)，鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入；保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻止受壓、打折、扭曲、脫出。3、出血量≥100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴脈增快，提示有活動(dòng)性出血，須及生。4、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色，并做好記錄，如異常及時(shí)通知醫(yī)生。5、引流瓶中的生理鹽水每日更換，引流瓶每周更邊備卵圓鉗。引流腔傷口脫出，立即用手順皮理方向捏緊引流口周?chē)つw（注接接觸傷口），通知醫(yī)生處理。6、患者下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且穩(wěn)，外出檢查將引流管夾閉，明顯者不