胸腔閉式引流并發(fā)癥與處理對策

胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶中，氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施?！静l(fā)癥】 氣胸【發(fā)生原因】1更換水封瓶時操作不正確。2胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)不牢固，未完全密封。3胸腔引流管脫落主要有引流管自胸腔內(nèi)脫出和胸腔引流管和水封瓶連接處脫落。4水封瓶玻璃管下端開口露出液面。5引流管胸壁管口皮膚縫合處松動，未完全密閉。6水封瓶不慎被踢倒或打破。7拔管后胸壁引流管口處按壓時間過短并立即下床活動?！九R床表現(xiàn)】有?！?．使用前仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，更換水封瓶時，必須確切雙鉗夾閉引流管，以免造成氣胸。2．經(jīng)常檢查胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)有無松脫，確保完全密閉。3水封瓶玻璃管下端應(yīng)置于液平面以下3～4cm保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。4．胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，觀察引流管口皮膚縫合處有無松動，如有松脫及時告知醫(yī)生重新縫合處理。5．運(yùn)送患者時雙鉗夾管，妥善固定。6．拔管后不能馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣胸。7.脫管處理若引流管從胸腔滑脫立即用手提閉傷口處皮膚消毒后用凡士林紗布封閉傷口協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理若引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整套裝置。8.呼吸頻率、節(jié)律、動脈血?dú)饧吧裰镜淖兓?，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺或胸腔閉式引流,并保持引流通暢，對癥治療處。【并發(fā)癥】 胸腔感染【發(fā)生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液體逆流入胸腔，造成逆行感染。2.引流瓶更換不及時，或更換引流裝置時未堅持無菌操作。3.引流管堵塞，胸腔內(nèi)積血積液未能及時引流引起胸腔感染。4.患者呼吸功能鍛煉指導(dǎo)落實(shí)不到位肺復(fù)張不良胸腔積液未及時排出引起感染?！九R床表現(xiàn)】患者大多出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，或伴胸痛、咳嗽、咳痰，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失?！绢A(yù)防處理】1.水封瓶位置應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況引流瓶不能高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。2.保持引流管通暢注意避免引流管返折、扭曲，定時擠壓引流管，30～60min一次，以免引流管堵塞，胸腔內(nèi)積液未及時引流引起胸腔感染。3.及時更換引流裝置膿胸患者每日更換引流瓶一次引流瓶內(nèi)需放置一定量的無菌生理鹽水。4.堅持無菌操作換瓶時予安爾碘消毒，預(yù)防感染。5.預(yù)防胸腔感染。6必。七、持續(xù)膀胱沖洗膀胱沖洗（bladderirrigatio：利用導(dǎo)尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來的方法主要適用于尿路感染者泌尿外科術(shù)后伴有出血者需要長期留置尿管的患者分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。【并發(fā)癥】 膀胱痙攣【發(fā)生原因】1．除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。2．手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部。3．患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因?！九R床表現(xiàn)】患者明顯膀胱脹感急迫的排尿感陣發(fā)性下腹部會陰膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹同時膀胱沖洗不通暢沖洗液顏色加深沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿。【預(yù)防及處理】1做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。2酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。3控制膀胱沖洗液的溫度，沖洗液溫度控制3～4℃左右最為適宜。4控制膀胱沖洗液速度要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度若滲血較多時加快沖洗速,避免形成血塊堵塞管,引起膀胱痙攣當(dāng)引流液變淺,滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至6～80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。6術(shù)前選用光滑、組織兼容性強(qiáng)、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。【并發(fā)癥】 稀釋性低鈉血癥（水中毒）【發(fā)生原因】1.術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。2.手術(shù)時間過長，如高壓沖洗下超過90分鐘。3.沖洗液的壓力過高，超過5.89kPa(60cmH2O。4.沖洗液采用低滲沖洗液，如蒸餾水等。5.術(shù)中電切血管開放較多、前列腺包膜的完整性破壞。6.膀胱沖洗液溫度控制不當(dāng)?！九R床表現(xiàn)】患者可表現(xiàn)為胸悶、氣促、高血壓、心律失常、煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、少尿、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者可引起死亡?！绢A(yù)防及處理】1.采用低壓沖洗，將沖洗壓力控制在3.93kPa(40cmH2O以下。2.高壓沖洗時應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。3.避免前列腺被膜穿孔，如外滲明顯，應(yīng)切開引流，并盡早結(jié)束手術(shù)。4.使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時避免使用低滲沖洗液。5.術(shù)中沖洗液