多發(fā)傷的急救護理

多發(fā)傷的急救護理.概念病因臨床表現(xiàn)急救措施概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器收到嚴(yán)重創(chuàng)傷。常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，重者危及生命。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷相互影響。有報道，有2個、3個、4個、5個受傷部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診進行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。損傷由同一致傷因素引起，主要指機械力所致的損傷，如交通事故、墜落、火器等。其中包括直接暴力和間接暴力造成損傷。損傷必須是兩個以上。按簡明創(chuàng)傷分級（abbreviatedinjuryscale，AIS）標(biāo)準(zhǔn)，人體分為9個解剖部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮膚。多發(fā)傷指上述9個解剖部位中有兩個以上部位受傷。同一部位內(nèi)的多個臟器損傷或同一臟器的多處損傷也稱為多發(fā)傷，但須冠以部位或臟器名稱，如胸部多發(fā)傷、腹部多發(fā)傷、小腸多發(fā)傷、腦多發(fā)傷等。3個死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一事件稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盤及股骨骨折及多發(fā)傷出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類人是我們搶救的主要對象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率……….70%腹外傷伴肝脾破裂…………….80%嚴(yán)重骨盤骨折……35%嚴(yán)重四肢骨折……25%多發(fā)傷……..50%~70%休克的臨床表現(xiàn)低血容量休克：失血、血漿外滲心源性休克：張力性氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗等輕度休克：失血為血容量10-20%中度休克：失血為血容量20-40%，血壓進行性下降，尿量下降，小于1ml/kg.h重度休克：失血為血容量>40%，煩躁，昏迷，血壓測不出多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)特點損傷機制復(fù)雜

同一傷員可能有不同機制所致?lián)p傷同時存在，如在一交通事故傷員可由撞擊、擠壓等多種機制致傷，高處墜落可同時發(fā)生多個部位多種損傷。傷情重、變化快

多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時準(zhǔn)確的判斷與處理。生理紊亂嚴(yán)重

由于多發(fā)傷的傷情復(fù)雜，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，并互相影響。易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。

診斷困難、易漏診誤診

多發(fā)傷病人多個損傷同時存在，可能互相掩蓋，造成漏診。合并顱腦損傷的傷員因意識障礙而不能準(zhǔn)確表達，增加診斷的難度。醫(yī)生的專業(yè)局限性也是造成漏診誤診的重要原因。多發(fā)傷的初步評估與現(xiàn)場救護在創(chuàng)傷急救中，時間是第一重要因素，目標(biāo)是使傷員在傷后最短時間內(nèi)開始接受急救處理，以最快的速度將傷員送到醫(yī)療機構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。迅速有效的現(xiàn)場救援直接關(guān)系到搶救效率和質(zhì)量，關(guān)系到傷員的生命安危。對創(chuàng)傷傷員傷情的準(zhǔn)確評估是制定正確治療決策的前提，在一個傷員的治療過程中至少要進行三次傷情評估：在現(xiàn)場數(shù)分鐘內(nèi)進行的初次評估，到達醫(yī)院后進行的全面的二次評估和搶救治療過程中的再次和反復(fù)評估。急救措施第一步驟1、把握生命體征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計傷情。急救措施第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢，給養(yǎng)。2、迅速開放兩條以上靜脈通道，補液，同時配血。3、有明顯外傷者給予包扎止血。4、心電監(jiān)護。急救措施第三步驟1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者，了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盤損傷。2、仔細(xì)體格檢查急救措施第四步驟完善各項輔助檢查，如CT、X光等。途中注意患者安全，避免二次損傷、氣道堵塞，注意觀察病人生命體征。第五步驟

施行確定性治療，如各種手術(shù)等。

急救護理要點對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o是搶救成功的基礎(chǔ)。1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通道及抗休克治療4、處理活動性出血，包扎、止血和鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、保持后離肢體7、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護8、重視多發(fā)傷員的急救心理護理病歷分析患者，男性，68歲，因車禍致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受傷后無明顯昏迷史和惡心、嘔吐。既往體健。查體：神志清楚，急性痛苦面容，R24次/min、P105次/min、BP120/85mmHg，左側(cè)胸廓壓痛，雙側(cè)呼吸音對稱；未聞及明顯心臟雜音；腹部平，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音3次/min；骨盤擠壓分離征（-）；左小腿中端畸形，約8cm不規(guī)則傷口伴出血。血常規(guī)WBC12X109/L、N87%、Hb102g/L;X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴胸腔積液，左脛腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得