危重患兒的病情評估與護理 課件

危重患兒的病情評估與護理主要內(nèi)容01危重患兒病情評估02危重患兒的護理03與危重患兒家長的溝通一、危重患兒病情評估評估目的護理要求將所有觀察指標綜合起來，結合病情做出正確判斷，為醫(yī)生提供診斷救治依據(jù)敏銳、細致、系統(tǒng)、連貫、動態(tài)、全面、綜合分析、判斷，有所側(cè)重等特點1.危重患兒評估目的2.危重患兒病情特點急險重危3.及時識別病情的重要性03

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01早期采用簡單的治療為診斷和治療贏得時間預防病情進一步惡化早期進行較容易的處理降低死亡率降低護理工作量4.危重患兒病情評估方法聽診望診觸診問診用聽診器聽：心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音指、趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化足背動脈搏動肢體溫度語音震顫痰液震動位置等?；純翰贿m感疼痛部位了解意識狀態(tài)病史相關因素等。5.危重患兒評估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗結果危重患兒評分評估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)血壓心律心率尿量皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容中心靜脈壓循環(huán)系統(tǒng)年齡心率新生兒120-140次/分<1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分8-14歲70-90次/分循環(huán)系統(tǒng)進食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關。循環(huán)系統(tǒng)年齡收縮壓舒張壓新生兒60~70mmHg收縮壓×2/31歲70~80mmHg2歲以上年齡×2+80mmHg收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓循環(huán)系統(tǒng)中心靜脈壓指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力。正常值為6~12cmH2O主要決定因素：有效循環(huán)血量靜脈血管張力右室功能等循環(huán)系統(tǒng)血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則指標臨床意義處理原則BP↓CVP↓

有效循環(huán)血量不足補充血容量BP↑CVP↑

外周阻力過大或循環(huán)負荷過重使用血管擴張藥BP正常CVP↑

容量負荷過重或右心衰竭使用強心藥與利尿劑BP↓CVP正常有效循環(huán)血量不足或心排血量減少使用強心藥，升壓藥、輸血BP↓CVP進行性↑

心臟壓塞或嚴重心功能不全使用強心藥，手術循環(huán)系統(tǒng)皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC年齡呼吸頻率新生兒40~50次/分1歲30~40次/分1~3歲25~30次/分4~7歲20~25次/分8~14歲18~20次/分呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關。呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC異常呼吸潮式呼吸庫氏呼吸嘆息樣呼吸點頭樣呼吸神經(jīng)系統(tǒng)神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。檢驗結果

評估內(nèi)容血糖電解質(zhì)血生化血氣分析檢驗結果血糖監(jiān)測血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.9~6.1mmol/L常見于營養(yǎng)不良敗血癥先心患兒常見于糖尿病應激狀態(tài)檢驗結果電解質(zhì)監(jiān)測低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L。檢驗結果-血氣分析pH值pH為氫離子濃度的負對數(shù)，正常人動脈血PH值為7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35為酸血癥，PH>7.45為堿血癥。動脈血CO2分壓PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通氣不足，有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡過度換氣，CO2呼出過多，見于呼吸性堿中毒。PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡檢驗結果-血氣分析動脈血氧分壓是指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的張力，正常值80~100mmHg輕度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa時可稱之為呼吸衰竭檢驗結果-血氣分析碳酸氫根HCO3-反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCO3-的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡。標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為22~27mmol/L檢驗結果-血氣分析危重患兒評分GLasgow評分壓瘡評分疼痛評分鎮(zhèn)靜評分危重患兒評分危重患兒評分評分≦12提示有嚴重腦損傷；評分<8提示需要插管和機械通氣；評分≦6提示需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。當病人被插管時，無意識或無語言，對運動反應的評分就是最重要的部分，應仔細評價。二、危重患兒的護理危重患兒護理特點護理特點病情重病情復雜多變疾病種類多監(jiān)護儀器多搶救頻率高管道路線多記錄內(nèi)容多治療護理任務重必須仔細觀察要求知識全面技術要求高各種急救藥物器材齊全了解位置作用維持功能記所做做需記真實全面雙擊添加標題文字開放氣道病情觀察單擊此處添加文字內(nèi)容體位急救措施雙擊添加標題文字建立靜脈通路糾正水電酸堿失衡有效吸氧急救措施最基本的五項急救首要措施仰臥側(cè)臥端坐位保持呼吸道通暢CPAP球囊加壓給氧必須通暢可靠酌情靜脈輸液根據(jù)不同年齡患兒心理特點，給予相應心理護理定時準確