乳腺培訓(xùn)資料

乳腺名詞解釋1、導(dǎo)管征(ductalsign)表現(xiàn)為乳頭下一支或者數(shù)支乳導(dǎo)管增粗、密度增高、邊緣毛糙。多見(jiàn)于乳腺癌，但也可見(jiàn)于炎癥等良性病變。2、暈圈征(halosign)表現(xiàn)為腫塊周圍一圈薄的透亮帶，由于腫塊推壓周用脂肪組織造成。多見(jiàn)于囊腫性病變及纖維腺瘤。3、酒窩征：多見(jiàn)于惡性腫瘤，表現(xiàn)為增厚的皮膚可向腫瘤方向回縮。4、漏斗征：由于乳暈部位軟組織增厚、密度增高，在X線上呈現(xiàn)為一較致密的三角形，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，通常為乳腺癌所致。5、局限性不對(duì)稱致密(focalasymmetricaldensity)：與以前X線片比較，發(fā)現(xiàn)一新浮現(xiàn)的局限致密區(qū)或者兩側(cè)乳腺對(duì)照有不對(duì)稱局限致密區(qū)，特殊當(dāng)致密區(qū)呈進(jìn)行性擴(kuò)大或者密度增高時(shí)，應(yīng)考慮浸潤(rùn)性癌，需要活檢。6、結(jié)構(gòu)扭曲(architecturaldistortion)：指乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無(wú)明顯腫塊。可見(jiàn)于乳腺癌或者慢性乳腺炎手術(shù)后瘢痕。7、橘皮樣變：由于淋巴液回流受阻，皮膚水腫，乳腺懸韌帶牽拉皮膚形成許多小孔，因此將這種改變稱為橘皮樣變。8、Cooper韌帶：淺筋膜伸向腺體內(nèi)形成纖維束，并與真皮相連，稱Cooper韌帶，又稱乳腺懸韌帶。9、毛刺征常見(jiàn)于腫塊或者浸潤(rùn)區(qū)的邊緣，約40%的乳腺癌可見(jiàn)此征兆。毛刺征形態(tài)多樣，可為較短的尖角狀突起，或者呈粗長(zhǎng)觸須狀、不規(guī)則等。10、脂肪型：為絕經(jīng)期形態(tài)，乳腺大部份或者全部由脂肪組織、乳導(dǎo)管、殘留的結(jié)締組織及血管構(gòu)成，腺體組成小于等于25%11＞少量腺體型：乳腺內(nèi)散在腺體組織，占25%~50%12、多量腺體型：乳腺呈不均勻致密表現(xiàn)，腺體組織50%~75%13、致密型：乳腺組織非常致密。腺體組織大于等于75%,脂肪組織較少，多見(jiàn)于年輕女性或者中年未育者。填空題.X線檢查乳腺癌惟一陽(yáng)性證據(jù)是鈣化。.腫瘤的TNM分期，T代表原發(fā)癌瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移..乳腺鋁靶X線分型普通分為脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型。.乳腺癌銅靶X線主要征兆腫塊、局限性致密浸潤(rùn)、 惡性鈣化、 毛刺征。.乳腺癌鋁靶X線次要征兆皮膚增厚、局限凹陷(酒窩征)、 乳頭內(nèi)陷、漏斗征(tunnelsign)。.乳腺癌CT分為腫塊型 、浸潤(rùn)型兩型。簡(jiǎn)答題1、正常乳腺鋁靶X線分型有哪幾型？鋁靶X線分型目前較多，普通分為以下幾種類型：①脂肪型；②少量腺體型；③多量腺體型：④致密型。2、簡(jiǎn)述乳腺M(fèi)RI檢查的適應(yīng)證？主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手術(shù)后、放療后患者③乳房成形手術(shù)后患者④乳腺X線片不能肯定診斷、手術(shù)前需明確有無(wú)多中心或者多灶性病變、明確病變范圍的患者。3、簡(jiǎn)述乳腺纖維腺瘤和乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)？乳腺纖維腺瘤：1)患者多見(jiàn)于40歲以下的年輕女性，好發(fā)于外上象限，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。2)X線：直徑多小于等于3cm的圓形或者卵圓形病灶，邊緣光整，可見(jiàn)暈圈征，部份病灶可見(jiàn)鈣化，形態(tài)多異。3)CT:平掃密度較淡，在致密型乳腺中易漏診，增強(qiáng)后呈輕中度均勻強(qiáng)化，少數(shù)可明顯強(qiáng)化。4)MRI：①T1WI上多表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI上則依據(jù)組織成份的不同表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度；②大約64%的病例可在T2WI上看到低信號(hào)纖維分隔；③DWI檢查ADC值較高；④增強(qiáng)后多表現(xiàn)為漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化，或者山中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化；⑤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線多為漸增型。乳腺癌：1)好發(fā)于40歲?60歲婦女，癥狀有無(wú)痛性或者伴疼痛腫塊，乳頭溢液，局部皮膚呈橘皮樣外觀或者皮膚輕度內(nèi)陷及乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。2)X線：直接征兆①腫塊：多見(jiàn)于外上象限，片中所見(jiàn)腫塊小于觸診腫快，腫塊邊緣可見(jiàn)毛刺。②鈣化：成團(tuán)泥沙樣鈣化。③導(dǎo)管造影：見(jiàn)管腔狹窄，邊緣不規(guī)則，充缺或者截?cái)喑时跔?。間接征兆：①皮膚局限增厚。②腫塊附近皮下脂肪內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。③腫塊附近靜脈影增多、增粗、迂曲。④乳頭凹陷。⑤淋巴結(jié)腫大。3)CT：①圓形、類圓形、不規(guī)則腫塊，可見(jiàn)分葉、毛刺，部份僅見(jiàn)局部片狀密度增高影。②平掃為較均勻中等密度，CT值30~50。③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺癌多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，ct值比平掃增加50HU以上，部份病灶有可見(jiàn)低密度壞死、囊變。4)MRI:①平掃T1WI常為低信號(hào)，邊緣清除或者不清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或者蟹足樣，邊緣可見(jiàn)毛刺。在T2WI腫塊的信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部細(xì)胞，水含量及成膠原纖維所占比例的多少。②在DWI上乳腺癌多為高信號(hào)，ADC值低；在MRS上，部份乳腺癌在3.2ppm處浮現(xiàn)增高的膽堿峰。③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度呈快速明顯增高且快速減低，MRI時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型。④腫塊型乳腺癌強(qiáng)化方式多為不均勻強(qiáng)化或者邊緣強(qiáng)化部份為向心性強(qiáng)化；非腫塊型乳腺癌則可表現(xiàn)為導(dǎo)管樣或者段樣強(qiáng)化。4、乳腺癌鋁靶X線主要征兆和次要征兆有哪些？主要征兆：腫塊；局限性致密浸潤(rùn)；惡性鈣化；毛刺征。次要征兆：包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)、乳頭內(nèi)陷和漏斗征(tunnelsign)等5、乳腺癌的CT分型有哪些？CT分為兩型，腫塊型和浸潤(rùn)型。①腫塊型乳腺癌。腫塊呈橢圓或者不規(guī)則形,邊界清晰。腫塊分葉多有毛刺。平掃時(shí)瘤體密度普通都高于腺體密度。增強(qiáng)后CT密度更高，輪廓更清晰。②浸潤(rùn)型乳腺癌。病灶密度略高于周圍腺體，邊界不清，無(wú)明確腫塊，有時(shí)與小葉增生不易區(qū)別。彌漫浸潤(rùn)者，整個(gè)腺體呈大片扁平狀高密度區(qū)，邊緣可見(jiàn)針芒狀、長(zhǎng)短不一的細(xì)纖維條索樣致密影。6、簡(jiǎn)述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑？①局部擴(kuò)展。癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或者筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。②淋巴轉(zhuǎn)移。主要途徑：?是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，二是經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管，侵及胸骨旁淋巴結(jié)，繼而侵及鎖骨上淋巴結(jié)。普通以前者較多見(jiàn)。③血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移挨次為肺、骨、肝等。7、乳腺腫塊的CT表現(xiàn)有哪些？①良性腫塊：CT平掃腫塊為圓形或者類圓形，邊緣清晰，輪廓光整，密度均勻。普通無(wú)鈣化，有鈣化者則鈣化較大，形態(tài)規(guī)整。低密度的腫塊常見(jiàn)于囊腫、膿腫或者脂肪瘤。高密度的腫塊常見(jiàn)于纖維瘤。增強(qiáng)CT掃描腫塊可無(wú)強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或者壁強(qiáng)化；②惡性腫塊：CT平掃腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，呈分葉狀，可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺；腫塊密度較高而不均勻，內(nèi)有壞死區(qū)。增強(qiáng)后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化8、簡(jiǎn)述乳腺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)？1)根據(jù)膿液成份不同，表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰或者部份邊界消晰的低、中等或者高密度灶。膿腫破潰后可造成皮膚竇道，X線上表現(xiàn)為局限性皮膚缺損。2)CT：表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰或者部份清晰的低或者中等密度灶，膿腫壁密度較高，呈環(huán)狀強(qiáng)化。3)MRI：較具特征，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為中或者高信號(hào),壁厚，壁可有輕至中度強(qiáng)化。9、簡(jiǎn)述乳腺增生診斷時(shí)的注意事項(xiàng)？①選擇正確的檢查時(shí)間②乳腺增生的影像學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床資料?，如患者的年齡、臨床癥狀、體征、生育史和月經(jīng)情況③多數(shù)增生患者可是各種成分的增生，影像學(xué)方法難以區(qū)分，統(tǒng)稱乳腺增生④乳腺增生與部份不典型乳腺癌難以鑒別。10、試述乳腺良性病變及惡性病變鈣化區(qū)別。良性病變的鈣化數(shù)目少，顆粒粗，密度高，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。纖維囊性鈣化多為成簇分布的新月形，珍珠樣鈣化。惡性病變鈣化的數(shù)目多，每平方厘米多于15枚，顆粒小，粗細(xì)不均，密度低，濃淡不一，邊緣含糊。沿導(dǎo)管走行，則成桿狀、線樣、分支狀。惡性腫瘤的鈣化可位于腫瘤內(nèi)，亦可位于腫瘤外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴鑄形鈣化，亦多為惡性病變。11、簡(jiǎn)述乳腺惡性腫塊在X線上的表現(xiàn)？腫塊的形狀多成份葉狀或者不規(guī)則形。腫塊的邊緣多呈小分葉、毛刺或者浸潤(rùn)，或者兼有之。腫塊密度多較高。腫塊內(nèi)可伴或者不伴有多發(fā)細(xì)小鈣化。X線上所測(cè)腫塊大小通常小于臨床測(cè)量。12、簡(jiǎn)述乳腺惡性鈣化在X線上的表現(xiàn)？惡性鈣化形態(tài)多呈細(xì)小沙粒狀、線樣或者線樣分支狀，大小不等，濃淡不-o分布上常密集成簇或者呈線性及段性走行。鈣化可單獨(dú)存在，亦可位于腫塊內(nèi)或者外。鈣化的大小、形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)。13、簡(jiǎn)述乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫及葉狀腫瘤的診斷要點(diǎn)？乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤：①臨床上患者普通無(wú)癥狀②錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)上表現(xiàn)特點(diǎn)為混雜密度或者信號(hào)腫塊，即包括脂肪與腺體組織的密度和信號(hào)，而且多以脂肪密度或者信號(hào)為主，腫塊具有明確的邊界③需與脂肪瘤、透亮型積乳囊腫及纖維腺瘤鑒別。積乳囊腫：①腫物形成多與哺乳有關(guān)，患者多在哺乳期或者哺乳期后發(fā)現(xiàn)腫物，臨床這一病史很重要②病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)具有良性腫塊特征③x線和MRI表現(xiàn)取決于積乳囊腫內(nèi)容物成份，并具有一定特征④增強(qiáng)MRI檢查，囊壁可有輕至中度強(qiáng)化⑤致密型積乳囊腫需與其他良性腫瘤鑒別；透亮型積乳囊腫需與脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無(wú)明確異常鈣化影，可見(jiàn)“透明暈圈”征。乳腺葉狀腫瘤：①明顯分葉狀外形為其形態(tài)學(xué)特征，邊緣光滑、鋒利，密度較高②增強(qiáng)MRI檢查，葉狀腫瘤于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的早期時(shí)相多呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲時(shí)相時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線多為平臺(tái)型③需與纖維腺瘤、乳腺癌及乳腺肉瘤鑒別。案例分析：.女性患者，40歲，近3個(gè)月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。雙側(cè)乳腺單純性增生。診斷依據(jù)：①病人月經(jīng)前乳腺脹痛較明顯3月。②乳腺鑰靶X線片見(jiàn)雙側(cè)乳腺內(nèi)彌漫性棉絮狀的結(jié)節(jié)狀影，邊界不清。中間可見(jiàn)圓形或者卵圓形密度較淡陰影，未見(jiàn)異常鈣化。..患者，女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)：①體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和腫塊。②乳腺銅靶X線片（A~D）示乳腺內(nèi)多個(gè)大小不等的.患者，女，26歲，在沐浴中無(wú)意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)：①患者為26歲年輕女性。②乳腺鋁靶X線片（A、B、C）可見(jiàn)乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整鋒利，其內(nèi)末見(jiàn)明確鈣化灶，周圍浮現(xiàn)?層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別診斷：囊腫；致密型積乳囊腫；大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌等。.患者，女，28歲，非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：①患者非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。②乳腺鑰靶X線片示乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整鋒利，其內(nèi)末見(jiàn)明確鈣化灶，周圍浮現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別要點(diǎn)：乳管內(nèi)乳頭狀癌；乳腺囊性增生病；乳管擴(kuò)張癥等。.患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺癌。診斷依據(jù)：旬靶X線片見(jiàn)乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊緣清晰不規(guī)整，可見(jiàn)毛刺狀，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)小砂粒樣鈣化會(huì)萃，當(dāng)X線片上表現(xiàn)為此典型的惡性鈣化，雖無(wú)其他惡性征兆相伴，亦可診斷為乳腺癌。病例分析：病例一：本患者38歲，右乳腫物發(fā)現(xiàn)1年，臨床檢查于右乳中上可觸及一1.5cmX1.0cm腫物，質(zhì)地硬，邊界清晰，活動(dòng)度好。該患者年紀(jì)較輕，病變較小，X線上表現(xiàn)為雙乳腺呈致密型，未見(jiàn)明顯腫物，X線對(duì)致密型乳腺內(nèi)的病變?cè)\斷最為艱難，特別是良性腫瘤，由于其密度多與正常腺體密度近似而呈等密度可能被掩蓋，故漏診率較高，此時(shí)應(yīng)結(jié)合超聲或者M(jìn)RI檢查，超聲和MRI檢查對(duì)致密型乳腺內(nèi)病變的檢出和診斷有很大優(yōu)勢(shì)。該病例于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRT表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，病變信號(hào)強(qiáng)度于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早中期時(shí)相呈漸進(jìn)性升高，于延遲時(shí)相呈平臺(tái)表現(xiàn)，內(nèi)部信號(hào)較均勻，依據(jù)病變形態(tài)學(xué)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式表現(xiàn)，MRT上應(yīng)首先診斷良性腫物一纖維腺瘤。需強(qiáng)調(diào)的是該病變于MRI平掃對(duì)于非囊性病變的檢出和定性診斷存在局限性，MR1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查。病