概述、常見四肢骨折病人的相關(guān)護(hù)理【PPT課件】

骨及關(guān)節(jié)疾病概述、常見四肢骨折骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生臨床表現(xiàn)㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)2.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診診斷檢查專有體征X線光片：正側(cè)位片骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系2.固定外固定內(nèi)固定3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)⑵骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)⑶骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時(shí)至傷后2—3周左右約需3月骨折的愈合骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無異常活動(dòng)X光片顯示骨折線模糊解除外固定后：上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min;下肢不扶拐杖能平地行走3min,不少于30步影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素早期并發(fā)癥：1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.內(nèi)臟損傷4.血管損傷5.周圍神經(jīng)損傷6.脊髓損傷7.骨筋膜室綜合征⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見于股骨頸骨折上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮常見上肢骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.鎖骨骨折2.肱骨外科頸骨折3.肱骨髁上骨折4.尺橈骨干雙骨折5.橈骨下端骨折1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點(diǎn)關(guān)系維持正常1.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見2.病因直接暴力：兩骨折線在同一平面間接暴力：兩骨折線不在同一平面3.臨床表現(xiàn)同一般骨折1.指橈骨下端2—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形常見下肢骨折股骨頸骨折股骨干骨折1.是發(fā)生于老年人的常見骨折，以女性多見2.病因是拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力股骨干骨折3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：