慢性功能性便秘的研究與臨床-PPT

慢性功能性便秘的

研究與臨床

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院李國棟1便秘好痛苦!2什么是便秘

???便秘是一組癥狀，而不是一種疾病3便秘對健康和社會的影響

便秘占慢性消化系統(tǒng)癥狀的首位。在美國每年頻發(fā)便秘的患者約有400萬之多。濫用瀉劑,耗資巨大:通便藥每年消費(fèi)達(dá)4-5億美元，與某些疾病的發(fā)病有關(guān):結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、腦血管意外等生命意外，每年死于“馬桶”上的患者達(dá)20萬以上。部分肛腸疾病、宿便性腸炎/潰瘍、糞性穿孔。影響生活質(zhì)量:日本東吳大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40-50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時(shí)期都患有便秘。便秘是痔病的一個(gè)重要的致病因素之一。痔病合并有便秘癥狀的患者，應(yīng)重視便秘的診治。4一、便秘的概念排便次數(shù)少（排便間隔時(shí)間長，大于72小時(shí)）排便時(shí)間長（每次排便時(shí)間大于5分鐘）糞便干結(jié)排出困難5排便費(fèi)力即便秘52%

硬球狀便即便秘44%便意時(shí)排不出大便34%或排便頻次少33%

不同的患者有不同的癥狀感受患者觀點(diǎn)6每周排便少于3次排硬便次數(shù)超過25%

排便不凈感次數(shù)超過25%過度用力排便次數(shù)超過25%需要手指輔助排便

≥兩項(xiàng)癥狀醫(yī)生的觀點(diǎn)7美國1.2%年齡差異：年齡性別差異：女性＞男性寒冷、貧窮及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率發(fā)病率8便秘---腦血管意外誘因便秘用力屏氣排便心臟血液回流增加顱內(nèi)血管壓力增高腦溢血、腦血管痙攣缺血血壓上升*RevNeurol,20029便秘---心肌梗塞重要誘因*便秘腹壓升高影響心率和冠脈流量加重心臟(左心室)負(fù)荷膈肌上抬誘發(fā)心梗*FortschrMed198210

便秘-羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)

在過去的12個(gè)月中至少有12周（這12周不一定是連續(xù)的）有以下癥狀中的兩個(gè)或兩個(gè)以上：

a.排便費(fèi)力—排便困難

b.排出硬質(zhì)糞便—大便干燥

c.便不盡感

d.肛門直腸阻塞感—下墜

E.手法輔助排便—挖、壓、按摩

F.<3次/周ThompsonWG,longstrethGF,DrossmanDA,etal:Functionalboweldisorders,and,functionalabdominalpain,Gut45(suppl11):1143-1147,199911慢性“功能性”便秘

（chronicfunctiona1constipation,CFC）羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物所致的病因在過去１２個(gè)月中至少１２周連續(xù)或間段出現(xiàn)以下２個(gè)或２個(gè)以上癥狀：（１）超過１／４的時(shí)間有排便費(fèi)力（２）大于１／４的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)（３）大于１／４的時(shí)間有排便不凈感（４）大于１／４的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻（５）大于１／４的時(shí)間有排便時(shí)需用手法協(xié)助（６）大于１／４的時(shí)間有每周排便少于３次，不存在稀便12三、便秘分類原發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘精神性便秘瀉藥性便秘藥物性便秘功能出口障礙性便秘結(jié)腸慢傳輸便秘其它系統(tǒng)13慢性功能性便秘的三大類型結(jié)腸慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)功能性出口梗阻型便秘(functionaloutletobstructionconstipation，F(xiàn)OOC)混合型(combinationofSTCandFOOC)

14圖15部分結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形,腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天或后天性減少或缺如先天性巨結(jié)腸濫用腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞毒性瀉藥而導(dǎo)致的結(jié)腸粘膜黑變病（melanosiscoli，MC）

結(jié)腸慢傳輸型便秘

(slowtransitconstipation，STC)1617部分結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形STC便秘18問題：結(jié)腸冗長，overgrowth先天性？后天性？19慢傳輸?shù)湫捅憩F(xiàn)：5天后，升結(jié)腸仍見標(biāo)志物

結(jié)腸傳輸試驗(yàn)20功能性出口梗阻型便秘(FOOC)多由肛門、直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的直腸內(nèi)、外括約肌失協(xié)調(diào)及排便動力障礙等引起,如盆底失弛緩綜合征、直腸前突(rectocele,RC)

21直腸前突(rectocele,RC)

RC，直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出22123-13-23-3痙攣2313-13-2松弛24左半?yún)^(qū)慢傳輸25左半?yún)^(qū)慢傳輸26左半?yún)^(qū)加乙直區(qū)慢傳輸27左半?yún)^(qū)慢傳輸28左半?yún)^(qū)慢傳輸29左半?yún)^(qū)加乙直區(qū)慢傳輸30左加乙直區(qū)慢傳輸31混合型便秘

(combinationofSTCandFOOC)既有結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC)病因又有功能性出口梗阻型便秘(FOOC)32繼發(fā)性便秘的原因分類原發(fā)病結(jié)締組織病淀粉樣變性;系統(tǒng)性硬化病;藥物方面抗膽堿能藥;抗驚厥藥;抗抑郁藥;抗組胺劑;抗震顫麻痹藥;抗精神病藥;制酸劑;鈣通道阻滯劑;鈣補(bǔ)充劑;利尿劑;鐵補(bǔ)充劑;通便劑(長期誤用);非甾體抗炎藥;鴉片制劑;新陳代謝/內(nèi)分泌糖尿病;重金屬中毒;高血鈣癥;低血鉀癥;甲狀腺功能低下;低鎂菌素;卟啉病;尿毒癥神經(jīng)方面自身神經(jīng)障礙;多發(fā)性硬化癥;副腫瘤性神經(jīng)病;帕金森癥心理方面抑郁癥;進(jìn)食障礙;精神緊張

33慢性功能性便秘檢查手段X線排糞造影及鋇灌腸

主要檢查方法！

——動態(tài)檢測結(jié)直腸形態(tài)學(xué)變化，判定擴(kuò)張、袋形消失、結(jié)腸冗長、盤曲、直腸前突程度等結(jié)腸傳輸試驗(yàn)

首選檢查方法！——了解病生改變，STC/FOOC之鑒別診斷，TI值為CFC術(shù)式選擇及預(yù)后評估提供依據(jù)34直腸、肛管測壓法——評估肛管括約肌自制功能、排便反射、直腸敏感性及順應(yīng)性肛門括約肌肌電圖(EMG)——鑒別盆底肌群和神經(jīng)功能異常免疫組織化學(xué)研究

——檢測神經(jīng)源因子慢性功能性便秘檢查手段35便秘治療便秘治療主要是對癥處理

藥