五官科學課件：眼瞼、淚器病

眼瞼、淚器病眼瞼病眼瞼炎癥眼瞼位置與功能異常眼瞼先天異常眼瞼腫瘤眼瞼炎癥瞼腺炎(hordeolum)瞼板腺囊腫(chalazion)瞼緣炎(blepharitis)定義：化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，又稱麥粒腫。病因：大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染引起。瞼腺炎(hordeolum)瞼腺炎

分類：外瞼腺炎：睫毛毛囊，Zeis腺，Moll腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染局部初期冷敷，24小時后熱敷;滴抗生素眼液4-6次/日;形成膿腫切開排膿;全身使用抗生素。瞼腺炎治療瞼板腺囊腫(chalazion)定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，通常稱霰(xian)粒腫。病因：瞼板腺開口阻塞，腺體分泌物潴留，對周圍組織慢性刺激。瞼板腺囊腫眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一單發(fā)或多發(fā)瞼結膜面呈紫紅或灰紅色病灶一般無疼痛，無壓痛臨床表現(xiàn)瞼板腺囊腫小囊腫-----無需治療較大的------熱敷，手術治療瞼緣炎(blepharitis)定義：瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分類：鱗屑性瞼緣炎(squamousblepharitis)

瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑，瞼緣表面有黃色蠟樣分泌物

睫毛易脫落但可再生

潰瘍性瞼緣炎(ulcerativeblepharitis)

金黃色葡萄球菌感染引起

去除痂皮可見睫毛根部小膿皰，瞼緣皮膚潰瘍毛囊破壞

睫毛脫落不易再生

眥部瞼緣炎(angularblepharitis)

雙外眥部瞼緣皮膚充血、腫脹、糜爛鱗屑性瞼緣炎臨床表現(xiàn)：疼痛，灼熱，異物感，流淚，晨起眼周結痂治療：1、無刺激性洗劑擦洗眼瞼邊緣2次/天2、熱敷10-15分鐘，2次/天或4次/天3、瞼板腺按摩4、抗菌藥物眼膏涂抹瞼緣5、治療相關的角膜結膜病變潰瘍性瞼緣炎臨床表現(xiàn)：疼痛，灼熱，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋，

毛囊易破壞形成禿睫治療：1、細菌培養(yǎng)加藥敏

2、無刺激性洗劑擦洗眼瞼邊緣，

去除膿痂和松脫的睫毛3、抗菌藥物眼膏涂抹瞼緣

4、炎癥完全消退后，持續(xù)治療2-3周眥部瞼緣炎M-A雙桿菌感染引起，多為雙側，主要發(fā)生于外眥部，外眥部瞼緣及皮膚充血、腫脹，侵潤糜爛。治療：1、0.25%-0.5%硫酸鋅滴眼劑，3-4/日

2、服用維生素B2

3、治療慢性結膜炎眼瞼位置與功能異常倒睫(trichiasis)，亂睫(aberrantlashes)瞼內(nèi)翻(entropion)瞼外翻(ectropion)眼瞼閉合不全(lagophthalmus)上瞼下垂(ptosis)內(nèi)眥贅皮(epicanthus)先天性瞼裂狹小綜(congenitalblepharophimosissyndrome)雙行睫(distichiasis)先天性眼瞼缺損(congenitalblepharocoloboma)倒睫(trichiasis)，亂睫(aberrantlashes)

治療：少量可用鑷子拔除。

顯微手術去除毛囊或電解破壞倒睫毛囊

倒睫較多，手術矯正瞼內(nèi)翻(entropion)

瘢痕性瞼內(nèi)翻(cicatricialentropion)痙攣性瞼內(nèi)翻(spasticentropion)先天性瞼內(nèi)翻(congenitalentropion)瞼外翻(ectropion)

瘢痕性瞼外翻(cicatricialectropion)麻痹性瞼外翻(paralyticectropion)老年性瞼外翻(senileectropion)眼瞼閉合不全(lagophthalmus)

病因：面神經(jīng)麻痹；瘢痕性瞼外翻；

眼眶容積與眼球比例失調(diào)；全

身麻醉或重度昏迷。臨床表現(xiàn)：輕度：下方球結膜暴露；

重度：角膜暴露。治療：去除病因前，保護角膜針對病

因治療。上瞼下垂(ptosis)

獲得性（麻痹性），治療原發(fā)病，手術先天性手術治療，避免弱視內(nèi)眥贅皮(epicanthus)

先天性瞼裂狹小綜合征(congenitalblepharophimosissyndrome)雙行睫(distichiasis)

雙行睫亂睫治療：保守治療，手術治療先天性眼瞼缺損(congenitalblepharocoloboma)

多為單眼，上瞼多見。如缺損較大可使角膜失去保護發(fā)生干燥或感染淚器病分泌系統(tǒng)：淚腺

副淚腺

結膜杯狀細胞排出系統(tǒng)：淚小點

淚小管

淚總管

淚囊

鼻淚管淚器病淚器病的主要癥狀是淚液過多或過少。淚液過多的原因（1）淚液排出受阻、潴留并溢出結膜囊，稱為溢淚；（2）淚液分泌過多，不能及時從淚道流出，

稱為流淚。淚器病淚道狹窄與阻塞淚囊炎淚腺炎淚腺腫瘤淚道狹窄或阻塞病因：淚點異常，淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄臨床表現(xiàn)：溢淚檢查方法：淚道沖洗—原路反流：淚小管阻塞—下沖上返：淚總管，淚囊，鼻淚管阻塞—下沖上返有膿：鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎—有阻力，部分反流：鼻淚管狹窄治療：

1、淚小點外翻、狹窄或閉鎖：手術，淚點擴張，淚點切開2、淚小管狹窄或阻塞：淚道置管術，激光治療3、鼻淚管狹窄或阻塞：淚道探通，淚道插管，鼻腔淚囊吻合術急性淚囊炎(acutedacryocystitis)病因：慢性淚囊炎基礎上發(fā)生。金黃色葡萄球菌，溶血性

鏈球菌。臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚、有膿性分泌物，淚囊區(qū)皮膚

紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯，嚴重的有發(fā)

熱等。數(shù)日后出現(xiàn)膿點，可破潰。治療：早期局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素。膿腫

形成，切開排膿置橡皮引流條。禁忌淚道探通和沖

洗。慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)病因：鼻淚管狹窄阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染

引起。肺炎鏈球菌，白色念珠菌。臨床表現(xiàn)：溢淚，結膜充血，下瞼皮膚濕疹，用手擠壓淚囊

區(qū)，有黏液或黏液膿性分泌物自淚點流出。沖洗

淚道是下沖上返有黏液膿性分泌物。淚囊黏液囊

腫。治療：藥物控制炎癥后手術使阻塞的淚道重新通暢。淚腺炎急性淚腺炎：1.細菌，病毒感染。2.眶上方局部腫脹、疼痛，上瞼

水腫下垂呈“S”形，耳前淋巴

結腫大。觸診捫及包塊，有壓

痛，結膜充血、水腫。提起上

瞼見淚腺組織充血腫大。

3.抗細菌、病毒治療。局部熱敷。

形成膿腫可切開引流。淚腺炎慢性淚腺炎：1.增殖性炎癥，進展緩慢，

多雙側，免疫反應為主。2.淚腺腫大，一般無痛，

可伴上瞼下垂，外上眶

緣觸及較硬包塊，無壓

痛，眼球可向內(nèi)下偏位，

向外上方注視可有復視。3.活檢明確病因，針對病因

治療。淚腺腫瘤多形性腺瘤(pleomorphicadenomas)：良性腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)：惡性，最常見多形性腺癌(pleomorphicadenocarcinoma)：惡性淚液分泌異常淚液分泌過少：1.先天性淚液分泌過少---無淚癥2.Sj?gren綜合征3.其他疾病---淚腺疾病，淚腺手術后，淚腺

管阻塞淚液分泌過多：1.原發(fā)性罕見2.繼發(fā)性---理化刺激，情感，藥物，全

身疾病（帕金森，鱷魚淚）思考題瞼腺炎，瞼板腺囊腫的診斷淚道沖洗通過沖洗液流向判斷阻塞部位謝謝！結膜病主講人：王欣結膜解剖：起始于上、下瞼緣內(nèi)側，止于角膜緣的一層半透明黏膜組織，由上皮和基質(zhì)構成富含神經(jīng)和血管暴露于外界容易受到外界環(huán)境刺激和微生物感染。結膜炎的病因感染：細菌—表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等

病毒—人腺病毒、單純皰疹病毒等

衣原體非感染：物理刺激

化學性損傷全身免疫性病變結膜炎分類根據(jù)病因：微生物和非微生物性根據(jù)病程：急性、慢性根據(jù)病變局部主要體征：濾泡性、乳頭性、膜性或假膜性結膜炎癥狀自覺癥狀：

異物感，燒灼感、癢、流淚及分泌物增多，角膜受累可出現(xiàn)疼痛、畏光及不同程度視力下降。結膜炎體征結膜充血分泌物乳頭增生----結膜上皮增生隆起形成的一種非特異性炎性體征濾泡形成----結膜淋巴組織反映形成的外觀光滑的半透明隆起樣改變結膜水腫結膜下出血假膜和膜耳前淋巴結腫大結膜肉芽腫結膜瘢痕假性上瞼下垂結膜充血和睫狀充血結膜充血：表層血管充血，穹窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕，血管可隨結膜機械性移動而移動，滴用腎上腺素后充血消失。睫狀充血：深層充血，睫狀血管系統(tǒng)Cilary（睫狀前，后動脈系統(tǒng)）的反應，一般是角膜，虹膜睫狀體，脈絡膜，鞏膜等等的炎癥反應。表現(xiàn)在角鞏膜緣（黑眼球旁邊）的充血，較深，呈毛刷狀，短而直，壓之不退，顏色偏暗。滴用腎上腺素后充血不消失。結膜炎診斷臨床表現(xiàn)：臨床癥狀和體征實驗室檢查：病原學、細胞學結膜炎治療原則對因治療：局部用藥為主，必要時全身用藥1.眼藥水點眼：最基本的給藥途徑2.眼藥膏涂眼：持續(xù)發(fā)揮作用，霧視3.沖洗結膜囊：生理鹽水，禁忌包扎4.全身治療：淋球菌，衣原體結膜炎預防傳染性結膜炎做好隔離和預防切斷傳播途徑醫(yī)務人員檢查后勤洗手，防止交叉感染人員集中場所做好衛(wèi)生管理工作結膜炎（conjunctivitis）細菌性結膜炎病毒性結膜炎衣原體性結膜炎免疫性結膜炎變性性結膜炎細菌性結膜炎

超急性結膜炎急性或亞急性結膜炎慢性結膜炎超急性細菌性結膜炎傳染性強，嚴重危害視力潛伏期短：10h-3天雙眼受累，進展快，結膜充血伴大量膿性分泌物，角膜并發(fā)癥多見。成人多為淋球菌，新生兒為腦膜炎球菌新生兒淋球菌結膜炎：2-5d為產(chǎn)道感染，“膿漏眼”分泌物涂片：多行核白C和淋球菌或腦膜炎球菌治療：局部+全身用藥結膜囊沖洗5000-10000u青霉素/ml，頭孢曲松鈉急性或亞急性結膜炎

（急性卡他性結膜炎）

概述：“紅眼病”傳染性強病因：金葡菌、肺炎球菌，流感嗜血桿菌急性卡他性結膜炎臨床表現(xiàn)：起病急灼熱、異物感、分泌物多，結膜充血等病程小于3周治療：抗生素眼藥水，眼藥膏。

局部生理鹽水沖洗。

局部冷敷。

注意隔離，避免傳染。慢性結膜炎病因：急性結膜炎演變

細菌感染：金黃色葡萄球菌、M-A雙桿菌

非細菌感染：粉塵、化學煙霧、強光臨床表現(xiàn)：病程超過3周

進展緩慢，癥狀多樣

眼癢、灼燒感、眼刺痛和視疲勞

結膜輕度充血，乳頭增生，分泌物呈粘液性或白色泡沫狀病毒性結膜炎病因:流行性角結膜炎：腺病毒流行性出血性結膜炎：腸道病毒流行性角結膜炎

(epidemickeratoconjunctivitis)病因：腺病毒8、19、29、37型腺病毒，接觸傳染。臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，一眼先起病，另一眼隨后受累。

癥狀：眼紅，疼痛，畏光，伴水樣分泌物。

體征：眼瞼結膜充血水腫，瞼結膜、穹窿部大量濾泡，

耳前淋巴結腫大，可有結膜下出現(xiàn)和假膜形成。

發(fā)病數(shù)天后角膜出現(xiàn)彌散斑點上皮損害診斷：急性濾泡性結膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下侵潤。

結膜刮片見大量單核細胞，有假膜形成時中性粒細胞

增多流行性出血性結膜炎

(epidemichemorrhagicconjunctivitis)病因：70型腸道病毒。自限性臨床表現(xiàn)：眼疼，畏光，異物感，流淚，結膜下出血，眼瞼

水腫等。耳前淋巴結腫大。診斷：急性濾泡性結膜炎的癥狀，有結膜下出血，耳前淋巴

結腫大。治療：無特殊治療。沙眼(trachoma)

病因：沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜炎。

沙眼衣原體從抗原上分為A,B,C,Ba,D,E,F,G,H,I,J,K等12型，A,B,C,Ba型引起沙眼。沙眼臨床表現(xiàn)：兒童及青少年時期多發(fā)雙眼急性或亞急性發(fā)病

急性期：分泌物增多，結膜充血，瞼結膜乳頭增生，上下

穹窿部結膜布滿濾泡

慢性期：瞼結膜肥厚，濾泡融合，結膜瘢痕，角膜血管翳沙眼后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質(zhì)性角結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁我國1979年沙眼分期I期（進行性活動期）：乳頭，濾泡，角膜血管翳II期（退行期）：大部分瘢痕，少許活動病變III期（完全瘢痕期）：無傳染性沙眼診斷：WHO要求至少符合下述標準中的2條。1、上瞼結膜5個以上濾泡2、典型的瞼結膜瘢痕3、角膜緣濾泡或Herbert小凹4、廣泛的角膜血管翳實驗室檢查可以確診。沙眼治療：1、局部治療：0.1%利福平眼藥水點眼，4次/天。夜間使

用紅霉素眼藥膏，療程10-12周2、全身藥物治療：急性期或嚴重的沙眼可口服四環(huán)素，

多西環(huán)素，紅霉素。兒童和妊娠期婦

女禁用四環(huán)素。3、手術治療：矯正倒睫和瞼內(nèi)翻。春季卡他性結膜炎(VKC)病因：Ι型超敏反應。臨床表現(xiàn)：春季起病，男孩多見。常有過敏史，春夏季發(fā)病率高，

多雙眼發(fā)病

癥狀奇癢，可有異物感，流淚和畏光

體征上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣，角膜盾形潰瘍，

Horner-Trantas結節(jié)。治療：肥大細胞穩(wěn)定劑

糖皮質(zhì)激素

抗組胺藥

冷敷