胃癌護(hù)理查房6課件

護(hù)理查房----胃癌

護(hù)理查房----胃癌主要內(nèi)容：查房目標(biāo)相關(guān)知識病情簡介護(hù)理診斷及措施主要內(nèi)容：查房目標(biāo)查房目標(biāo)了解胃癌的病因及處理要點(diǎn)熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護(hù)理措施掌握胃癌的健康宣教查房目標(biāo)了解胃癌的病因及處理要點(diǎn)相關(guān)知識我國各種惡性腫瘤中居首位50歲以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率為25.53/10萬相關(guān)知識我國各種惡性腫瘤中居首位胃癌環(huán)境

遺傳因素

胃良性慢性疾病化學(xué)因子胃幽門螺旋桿菌感染生活、飲食習(xí)慣胃癌胃幽門螺旋桿菌感染生活、飲食習(xí)慣胃癌部位胃竇部

50%賁門胃體胃癌部位胃竇部50%病理和分型胃癌早期胃癌：進(jìn)展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、未分化類癌隆起型、淺表型、凹陷型病理和分型胃癌早期胃癌：進(jìn)展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌胃癌護(hù)理查房6課件胃癌護(hù)理查房6課件轉(zhuǎn)移途徑直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑直接轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)早期：不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻賁門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期：上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)早期：不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學(xué)檢查：陽性率達(dá)95%輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查胃鏡檢查輔助檢查2、影像學(xué)檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實(shí)驗(yàn)室檢查：隱血試驗(yàn)陽性輔助檢查2、影像學(xué)檢查：處理原則早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：NEW姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等處理原則早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵病情簡介

患者張某，于3月余前出現(xiàn)上腹部脹痛，疼痛無向他處放射，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。無發(fā)熱，無腹瀉、便血、黑便等不適。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡示：胃底潰瘍性質(zhì)待定，慢性淺表性胃炎。病理活檢示（胃底）印戎細(xì)胞癌。未予特殊處理。為進(jìn)一步診斷治療來我院就醫(yī)，于2015-12-28在門診擬“胃底惡性潰瘍：胃癌？”收入院。既往身體健康，無不良病史，無過敏史。病情簡介患者張某，于3月余前出現(xiàn)上腹部脹痛，疼痛無檢查?？茩z查：腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型、蠕動波、異常搏動、手術(shù)疤痕，腹壁柔軟，腹部無壓痛、反跳痛及包塊。肝脾、膽囊肋下未觸及。肝頸回流征陰性，莫非氏征陰性，叩鼓音，肝濁音上界位于右鎖骨中線第5肋間。肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分，未聞及振水音及血管雜音。CT：胃體小彎側(cè)見腔內(nèi)軟組織隆起，結(jié)合臨床，考慮潰瘍型胃癌。膽囊結(jié)石；膽囊炎。X-Ray：心肺未見明顯異常。常規(guī)心電：竇性心率、順鐘向轉(zhuǎn)位、V6導(dǎo)聯(lián)低電壓、T波較寬。檢查專科檢查：腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型、蠕動波、異檢查B超腎臟輸尿管膀胱：雙腎集合管區(qū)結(jié)晶鹽沉積，不除外小結(jié)石。左腎輕度積水。雙輸尿管未見明顯擴(kuò)張膀胱：未見明顯異常病理報(bào)告診斷：

標(biāo)本：膽囊呈慢性炎，并見結(jié)石，未見癌。

胃腫瘤細(xì)胞呈小腺樣或單個條索狀分布，胞漿淡紅染，核呈圓形或卵圓形，部分可見核仁，核分裂象約3個/HPF,未見壞死，免疫組化：CK（K）、Her-2（1+）、ERFP（1+）檢查B超腎臟輸尿管膀胱：雙腎集合管區(qū)結(jié)晶鹽沉積，不2015-12-28入科后完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查2016-1-5全麻下行全胃切除+食管-空腸Rou-en-y吻合+膽囊切除術(shù)16:15安返病房,予Ⅰ級護(hù)理.禁飲禁食.持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧.BP:94-114/61-77mmHgP:75-88次/minT:36.5術(shù)后留置胃管（胃液：200/墨綠）、

食管-空腸管(150/淡紅)、尿管(尿/50)患者全身碘消毒處皮膚潮紅、無瘙癢，無處理，夜間0：20患者訴頭暈，通知醫(yī)生，予急查急診生化A、血細(xì)胞分析,結(jié)果見表一。3：05患者難以入睡，通知醫(yī)生，予地西泮10mgim，夜間間中入睡。2015-12-28入科后完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告

檢驗(yàn)報(bào)告尿檢B檢驗(yàn)報(bào)告

尿檢B檢驗(yàn)報(bào)告術(shù)后引流情況術(shù)后引流情況術(shù)后第一天：患者精神疲倦，持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧。BP：94-117/55-78mmHg.P:64-83次/分R：18-20次/分，11：00予人血白蛋白20givdrip，12：00予0.9%NS250ml+善寧0.3mgivdrip以11ml∕h維持24小時。術(shù)后第二天：精神可，停心電監(jiān)測及吸氧，予人血白蛋白20givdrip術(shù)后第三天：精神可，肛門未排氣、排便予人血白蛋白10givdrip術(shù)后第四天：拔除尿管，能自解小便，順暢術(shù)后第五天：夜間尿頻，小便后帶少許血跡，查尿常規(guī)術(shù)后第七天：拔除胃管術(shù)后第八天：禁食改半流質(zhì)飲食術(shù)后第一天：護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察患者神志生命體征和傷口有無滲血變化。2、密切觀察各引流液顏色、量、性質(zhì)的變化。3、觀察血細(xì)胞分析和凝血功能變化4、妥善固定各管道并保持通暢，避免牽拉引起再次出血。效果評價：無發(fā)生出血護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥引流失效的危險1、保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。2、妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，應(yīng)注意管道扭曲、反折和脫出。3、囑患者家屬及時觀察引流瓶內(nèi)引流液量，若引流量過多應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員更換引流瓶4、告知患者及家屬停留管道的重要性、目的及注意事項(xiàng)、切勿拔管，保護(hù)好管道護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥引流失效的危險護(hù)理診斷及措施焦慮與病人及家屬對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)1、鼓勵病人表達(dá)自身感受，根據(jù)病人個體情況提供信息，向病人及家屬解釋胃癌手術(shù)治療的必要性幫助病人消除不良心理，增強(qiáng)對治療的信心。2、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。3、鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。效果評價：病人及家屬的擔(dān)憂有所緩解護(hù)理診斷及措施焦慮與病人及家屬對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效護(hù)理診斷及措施

睡眠形態(tài)紊亂1、評估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因2、盡量減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素,為病人安排合理的運(yùn)動、及減少白天臥床、睡眠的時間。夜間病人休息時，除必要的觀察和操作外，不易干擾病人休息。3、必要時打安定針促進(jìn)睡眠。4、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。效果評價：病人得到良好的睡眠護(hù)理診斷及措施

睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷及措施疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛原因。2、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。3、協(xié)助病人取半坐臥位，減輕切口張力。4、妥善固定引流管，防止因引流管來回移動而牽拉疼痛5、指導(dǎo)病人咳嗽時應(yīng)用手按住兩側(cè)，減輕因腹壓增加而引起的切口疼痛，囑病人改變體位時動作宜緩慢。6、必要時，遵醫(yī)囑予止痛藥效果評價：疼痛有所緩解護(hù)理診斷及措施疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷及措施

舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制有關(guān)1、向病人說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，采取緩解疼痛的措施2、妥善固定各種管道，特別注意翻身、移動時3、做好晨晚間護(hù)理，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境效果評價：病人不適感減輕護(hù)理診斷及措施

舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制有關(guān)護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：感染1、觀察患者神志生命體征和傷口有無滲血變化。2、觀察各引流液顏色、量、性質(zhì)的變化。3、觀察血細(xì)胞分析和凝血功能變化4、護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，避免交叉感染5、房間定期消毒，開窗通風(fēng)，減少探視人員效果評價：無發(fā)生感染護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理診斷及措施

潛在并發(fā)癥：吻合口瘺1、觀察患者的體溫變化；2、觀察患者的腹部體征,如腹脹腹痛；3、了解患者的主訴；4、保持引流通暢;觀察引流顏色、性質(zhì)(不同程度的渾濁)、量(變多)；5、定期檢測血細(xì)胞分析,了解WBC的變化效果評價：未發(fā)生吻合口瘺護(hù)理診斷及措施

潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護(hù)理診斷及措施知識缺乏缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識1、評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。2、向患者宣教術(shù)后的健康教育：術(shù)后禁飲、禁食，術(shù)后臥床12-24h，注意穿刺點(diǎn)敷料有無滲血，有腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員效果評價：患者及家屬能復(fù)述有關(guān)疾