老年病科工作手冊模板

老年病科工作手冊工作手冊目錄第一章科室質(zhì)量和安全管理小組制度及職責…一、老年病科科室質(zhì)量和安全管理小組組員……二、科室質(zhì)量和安全管理小組工作職責…………三、科室質(zhì)量和安全管理小組工作制度…………第二章臨床各級醫(yī)師崗位職責…………一、臨床科主任崗位職責…………二、臨床副主任醫(yī)師職責…………三、臨床主治醫(yī)師職責……………四、臨床住院醫(yī)師職責……………第三章科室管理制度目錄………一、工作制度………二、醫(yī)療安全管理制度……………三、病歷質(zhì)量管理制度……………四、教學管理制度…………………五、病房管理制度…………………六、“危急值”匯報及登記制度…………………七、醫(yī)療差錯、事故登記匯報、處理制度………八、抗菌藥品分級管理制度………九、搶救工作制度…………………十、急危重病人搶救制度…………第四章應急預案及步驟…………一、處理醫(yī)療投訴及糾紛應急預案及步驟……二、封存患者病歷前應急預案及步驟…………三、相關(guān)封存發(fā)不良反應標本應急預案及步驟………………四、患者失竊應急預案及步驟……五、住院患者發(fā)生墜床應急預案及步驟………六、住院患者跌倒應急預案及步驟……………七、患者外出或外出不歸時應急預案及步驟…八、藥品引發(fā)過敏或過敏性休克應急預案和步驟……………九、患者發(fā)生誤吸時應急預案及步驟……………十、患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及步驟………十一、患者自殺后應急預案及步驟………………十二、發(fā)生輸液反應時應急預案及步驟………十三、停電和忽然停電應急預案及步驟……十四、消防緊急疏散患者應急預案及步驟……十五、停水和忽然停水應急預案及步驟……第五章、老年病科臨床診療規(guī)范………………一、老年糖尿病…………………二、上消化道出血………………三、消化性潰瘍…………………四、腦梗塞………五、短暫性腦缺血發(fā)作……………六、小區(qū)取得性肺炎……………七、慢性阻塞性肺疾病…………八、原發(fā)性高血壓………………九、慢性心力衰竭………………十、不穩(wěn)定型心絞痛……………第六章、常見儀器和設(shè)備操作規(guī)程……………一、心電監(jiān)護儀操作規(guī)程……二、無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)程………第一章科室質(zhì)量和安全管理小組制度及職責（一）、老年病科科室質(zhì)量和安全管理小組組員1、組長：李正初主任醫(yī)師（科主任）2、副組長：張曉紅護士長3、成員：易晴松副主任醫(yī)師熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師（二）、科室質(zhì)量和安全管理小組工作職責1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂科室醫(yī)療質(zhì)量管理方法和考評措施，督促醫(yī)務人員實施各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢驗和考評。科室主任是科室質(zhì)量管理第一責任人。2、具體職責分工：李正初科主任：對科室醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。易晴松副主任醫(yī)師和熊迪主治醫(yī)師：負責對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢驗和考評。負責統(tǒng)計。張曉紅護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢驗和考評。龍進主管護師：對在架及出院病歷護理內(nèi)容進行質(zhì)控。（三）、科室質(zhì)量和安全管理小組工作制度1、科主任負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作。2、每個月召開1次科室質(zhì)量和安全工作會議，制訂目標，進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)，制訂增改方法。3、有老年病科診療常規(guī)和操作規(guī)范，要求各級醫(yī)師熟練掌握。4、要求抗生素三級使用權(quán)限。5、對住院大于30天患者、2周內(nèi)再入院患者登記等表格填寫、搜集，組織分析。6、推行各項通知程序，充足尊重患者權(quán)益，知情同意書由住院醫(yī)師或上級醫(yī)師負責談話及簽發(fā)，用易于了解語言解釋病情、診療方案及可能預后等通知內(nèi)容，并統(tǒng)計在同意書中。7、落實三級醫(yī)師查房制度、疑難、危重癥、死亡病例討論制度實施缺點管理。病歷缺點扣款，科主任負擔全科扣款20%，每組二級醫(yī)師負擔本組30%，各管床醫(yī)生負擔扣款50%。第二章臨床各級醫(yī)師、護士崗位職責(一)、臨床科主任崗位職責1、科主任全方面負責科室工作，科副主任幫助科主任做好分管工作及委托辦理臨時性工作，同時應推行對應技術(shù)職務崗位職責。2、規(guī)范醫(yī)療行為，認真抓好基礎(chǔ)、培訓，尤其是青年醫(yī)師培養(yǎng)，督促本科室人員認真實施各級醫(yī)生職責及技術(shù)操作常規(guī)，組織總查房、疑難、危重、死亡病例討論，組織協(xié)調(diào)本科室重大搶救，不停提升本科室醫(yī)療、護理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯事故，降低醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時，立即做好糾紛接待工作。3、領(lǐng)導和組織全科人員利用中國外優(yōu)異經(jīng)驗開展新技術(shù)、新項目，培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量，形成本科醫(yī)療特色。4、合理安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班、會診及其它院外活動，確保完成本科室業(yè)務工作。5、負責對大學生、住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生培養(yǎng)，督促和檢驗下級醫(yī)師帶教工作，并定時考評。6、立即完成院部各項指令性任務。7、加強對本科室人員外出管理，科主任外出必需到相關(guān)職能處室請假。8、依據(jù)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”要求，認真實施“合理診療、合理檢驗、合理用藥”標準，嚴格掌握藥品使用范圍，杜絕在科內(nèi)進行未經(jīng)醫(yī)院許可藥品、一次性用具購銷和使用，上班時間不接待醫(yī)藥代表，集中精力搞好科內(nèi)業(yè)務工作。(二)、臨床副主任醫(yī)師職責1、在科主任領(lǐng)導下，負責分管病區(qū)醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務工作。含有良好醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度，為下級醫(yī)師起到模范帶頭作用。2、定時組織查房，每七天最少二次（醫(yī)療查房、教學查房各一次）；認真實施“合理診療、合理檢驗、合理診療、合理用藥”標準；主持疑難病例和死亡病例討論，親自參與重、危、疑、難病例診治，認真把握重、危、疑、難病人及其它特殊情況病人診療質(zhì)量和診療質(zhì)量，按需要撰寫相關(guān)統(tǒng)計，碰到重大搶救應隨叫隨到，并決定院外會診。3、負責病區(qū)病案質(zhì)量，重視病史繕寫立即性、真實性、完整性和規(guī)范性。并據(jù)情給具體指導和督促。檢驗每份出院病案，并在病案首頁上簽署全名，以示負擔最終責任。4、利用中國外優(yōu)異經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不停提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。5、指導下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，主動關(guān)心主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師及實習醫(yī)師業(yè)務學習和技能提升。有計劃地開展基礎(chǔ)功訓練，召開業(yè)務講座，參與講課（最少每六個月一次），介紹相關(guān)專業(yè)進展情況，督促和檢驗下級醫(yī)師帶教工作和臨床科研工作。6、督促下級醫(yī)師認真落實實施各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并負責對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師工作業(yè)績量化和考評。7、重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，對本組病人滿意度負責，立即處理所分管病人投訴。8、對未按職責要求實施，將接收主管部門處理。(三)、臨床主治醫(yī)師職責1、在科主任和主任（副主任）醫(yī)師指導下，負責完成本專業(yè)要求范圍內(nèi)醫(yī)療、教學、科研、預防工作，有良好服務意識和服務態(tài)度，能正確對待病人合理要求。2、主持病房日常臨床工作，全方面負責病區(qū)病人診療和診療，參與交接班晨會，立即檢驗新病人，在二十四小時內(nèi)作出診療及處理意見；天天按時率領(lǐng)下級醫(yī)師查房，對于危重病人最少上、下午各查一次，隨時掌握病人病情改變，病人發(fā)生病危、死亡或其它關(guān)鍵問題時，應能立即處理，并主動向上級匯報；具體參與和指導住院醫(yī)師進行特殊診療操作；組織好科主任查房和病例討論準備工作。3、立即檢驗、修改下級醫(yī)師書寫醫(yī)療文書以達成病案質(zhì)量標準；決定病人出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；決定院內(nèi)會診和陪同院外醫(yī)師會診。4、在主任醫(yī)師指導下開展新技術(shù)、新項目，不停提升本科室醫(yī)療技術(shù)水平。5、認真實施醫(yī)院各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，率領(lǐng)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師完成各項醫(yī)療任務并定時考評（含輪轉(zhuǎn)考評），做好統(tǒng)計。幫助護士長抓好病區(qū)、門（急）診室管理及病人思想工作，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)，不停提升服務質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。6、參與值班、會診、出診工作，嚴格實施《值班、交接班制度》；定時參與門（急）診工作。7、對未按職責要求實施，將接收主管部門處理。(四)、臨床住院醫(yī)師職責1、在科主任及上級醫(yī)師指導下，認真做好各項醫(yī)療工作，含有良好服務意識和服務態(tài)度。2、對所管病員全方面負責，參與交接班晨會；做好主治醫(yī)師查房前準備，查房時具體匯報病員病情，提出診治意見；嚴格實施上級醫(yī)師診治決定；親密觀察病情改變；每日最少上、下午各查房一次并作好病程統(tǒng)計；請其它科室會診時，應陪同診視；下班時應遵守交班制度，作好書面交班，危重病人應該面交班或床邊交班；嚴格實施值班制度。3、認真寫好書面文書，在二十四小時內(nèi)完成新病人入院錄；寫好病程錄，通常病人二——三天一次，危重病人隨時統(tǒng)計；認真統(tǒng)計主任查房內(nèi)容及家眷談話統(tǒng)計；每個月撰寫依次階段小結(jié)；立即完成出院病人出院小結(jié)，填好病史首頁；檢驗和修改實習醫(yī)師病史統(tǒng)計及相關(guān)統(tǒng)計，第十二個月醫(yī)師要撰寫大病史，不少于10例。4、向上級醫(yī)師立即匯報所分管病人診療、診療情況及病情改變，提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見，遇有疑難病例立即請示上級醫(yī)師，不得推諉病人甚至貽誤病情。5、認真實施醫(yī)院各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，操作或指導護士進行多種關(guān)鍵檢驗和診療，不停提升服務質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。6、在上級醫(yī)師指導下，認真學習，刻苦鉆研業(yè)務技術(shù)，學會教學和科研工作基礎(chǔ)方法和技能，主動參與院內(nèi)、科內(nèi)舉行多種學術(shù)活動及讀書會，做好讀書筆記，負責實習醫(yī)師帶教工作。7、遵守院紀院規(guī)，堅守工作崗位，上班時不隨便離開工作崗位，立即查閱檢驗匯報，立即處理病人病情改變。8、住院總醫(yī)師，除完成住院醫(yī)師崗位職責外，科間會診立即，尚要幫助科主任做好各項行政管理工作。9、對未按職責要求實施，將接收主管部門處理。第三章科室管理制度目錄(一)、工作制度

1、熱情接待病人，耐心解答問題，具體問詢病史，全方面仔細檢驗，努力爭取正確診療，診療方法得力。2、急、危、重病人處理要立即、正確、靈敏，盡心盡力救治，疑難病人應邀請會診，必需時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。3、落實實施“藥品管理法”，嚴格實施醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學用藥，具體向病人交待病情和注意事項。4、對需入院病人，應做必需輔助檢驗，做出初步診療。5、實施首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療標準，按要求出具醫(yī)療證實，規(guī)范書寫病歷、處方和多種檢驗申請單。6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整齊，紫外線消毒有統(tǒng)計。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。7、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物消毒及處理工作，預防和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)覺傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)方法。(二)、醫(yī)療安全管理制度1、為加強我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制訂本制度。2、醫(yī)療安全管理工作關(guān)鍵標準：以預防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢驗為手段。3、不停完善各項規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項應急預案，并加強監(jiān)督力度。4、各級醫(yī)護人員要嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責任制；嚴格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。5、根據(jù)醫(yī)療安全管理制度要求每三個月進行醫(yī)療安全自查，認真總結(jié)醫(yī)療不安全原因，防患于未然?？剖抑魅我煌＜訌姳O(jiān)督和檢驗力度，保障醫(yī)療安全。6、各級醫(yī)護人員要嚴格落實“醫(yī)患溝通制度”和“通知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護患者正當權(quán)益，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療投訴和糾紛。7、各級醫(yī)護人員要嚴格落實各項醫(yī)療關(guān)鍵制度，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（1）、加強“三基三嚴”培訓，不停提升各級醫(yī)護人員對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能掌握水平和利用能力。（2）、嚴格落實“首診負責制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不停提升診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。（3）、嚴格落實多種匯報制度。關(guān)鍵包含：危重病例匯報制度、大輸血審批匯報制度、“危急值”匯報制度、藥品不良反應監(jiān)測和匯報制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度和醫(yī)院感染病例匯報和傳染病疫情匯報制度。（4）、加強醫(yī)療技術(shù)應用管理工作和新技術(shù)準入和跟蹤管理工作。嚴格實施抗菌藥品臨床應用分級和分類管理相關(guān)要求。（5）、加強病歷書寫培訓工作，加大病歷檢驗力度，提升病歷書寫質(zhì)量。8、加強關(guān)鍵醫(yī)療步驟醫(yī)療安全管理工作（1）、加強用血安全管理工作，嚴格輸血適應癥及大輸血審批匯報程序。（2）、加強毒麻藥品管理工作。加強毒麻藥品處方權(quán)限管理和藥品發(fā)放、保管工作。（3）、加強合理用藥，保障用藥安全。各級醫(yī)護人員嚴格根據(jù)處方管理措施和抗菌藥品臨床應用指導標準，合理使用抗菌藥品，確保用藥安全。（4）、嚴格實施創(chuàng)傷性檢驗通知制度，加強患者身份查對工作，預防發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風險評定，并制訂處理預案，確保檢驗患者安全。（5）、加強急、危重癥患者管理，嚴格落實“危重病例搶救、匯報制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備管理工作，確保隨時可用，對于重大搶救，要立即匯報，開啟應急預案。（6）、嚴格落實“危急值”匯報制度，方便臨床醫(yī)生立即對患者采取有效地診療方法，確?；颊呱踩?。（7）、加強醫(yī)院感染管理，預防院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。(三)、病歷質(zhì)量管理制度1、建立健全病歷質(zhì)量管理組織，完善病歷質(zhì)量控制體系并定時開展工作。老年病科科室質(zhì)量和安全管理小組組員組長：李正初主任醫(yī)師（科主任）副組長：張曉紅護士長成員：易晴松副主任醫(yī)師、熊迪主治醫(yī)師龍進主管護師2、落實實施衛(wèi)生部《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理要求》及本省《醫(yī)療文書規(guī)范和管理》各項要求，重視對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師相關(guān)病歷書寫知識及技能培訓。3、加強對運行病歷和歸檔病案管理及質(zhì)量監(jiān)控。（1）、病歷中首次病程統(tǒng)計、關(guān)鍵搶救統(tǒng)計、特殊有創(chuàng)檢驗、輸血前談話、出院診療證實等關(guān)鍵統(tǒng)計內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶槭鹈?。?）、門診患者入院后，醫(yī)師應在8小時內(nèi)查看患者、問詢病史、書寫首次病程統(tǒng)計和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，首次病程統(tǒng)計標準上應在8小時內(nèi)完成，因搶救患者未能立即完成，相關(guān)醫(yī)務人員應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房統(tǒng)計，通?；颊呙科咛鞈?次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房統(tǒng)計，并加以注明。（4）、重?；颊卟〕探y(tǒng)計天天最少1次，病情發(fā)生改變時，隨時統(tǒng)計，統(tǒng)計時間應具體到分鐘。對病重患者，最少2天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計。對病情穩(wěn)定患者最少3天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計。（5）、多種化驗單、匯報單、配血單應立即粘貼，嚴禁丟失。外院醫(yī)療文件，如作為診療和診療依據(jù)，應將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將診療文件附于本院病歷中。外院影像資料或病理資料，如需作為診療或診療依據(jù)時，應請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。4、出院病歷通常應在2天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、經(jīng)典教學病歷）歸檔時間不超出1周，并立即報病案室登記立案。5、加強病歷安全保管，預防損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或在病案室專員復印。(四)、教學管理制度1、科主任要親自抓教學工作，負責審閱醫(yī)教秘書確定帶教計劃，并監(jiān)督其實施；參與臨床教學工作，立即處理教學中存在問題，定時檢驗、總結(jié)、上報。2、醫(yī)教秘書依據(jù)各院校實習綱領(lǐng)要求，結(jié)合科室實際確定帶教計劃，并負責按帶教資格相關(guān)要求安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，碰到實習中重大問題，立即和醫(yī)教科聯(lián)絡(luò)研究處理；全方面關(guān)心學生思想、學習、生活，負責召集科內(nèi)相關(guān)人員，認真為實習生作出負責任實習評語。3、正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作4、主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全方面負責本組帶教工作。5、護士長負責介紹病區(qū)管理相關(guān)規(guī)章制度，負責學生基礎(chǔ)護理知識講解和相關(guān)護理技術(shù)操作指導。6、有帶教資格住院醫(yī)師指導實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，率領(lǐng)實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫病歷、病程統(tǒng)計及多種檢驗申請單并署名，對不符合要求病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導實習醫(yī)生做相關(guān)診療技術(shù)操作；重視發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思索問題能力，鍛煉其工作能力，定時征求實習生對帶教意見，并向上級反應。(五)、病房管理制度1、醫(yī)務人員必需遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌標準，嚴格實施消毒、滅菌、隔離方法。2、接觸病人時，應實施“標準預防”標準，做好個人防護，降低因職業(yè)暴露造成醫(yī)源性感染和損傷。3、嚴格實施手消毒制度，遵守“六步洗手法”，采取流動水洗手，洗手肥皂干燥保留。4、在醫(yī)務科指導下，開展預防醫(yī)院感染各項監(jiān)測，按要求匯報醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)覺多種感染原因立即采取有效控制方法。5、患者安置標準應為：感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。6、消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒選擇化學方法。使用化學消毒劑必需了解消毒劑性能、作用、使用方法及其影響原因。配制時注意有效濃度，并定時監(jiān)測。7、病室內(nèi)應定時通風換氣，必需時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時立即消毒。8、病人衣服、床單、被套、枕套每七天更換一次，枕芯、棉褥、床墊定時消毒，被血液、體液污染時，立即更換；嚴禁在病房、走廊清點更換下來衣物。9、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元必需進行終末消毒。10、彎盤、診療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。11、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔和消毒管理。12、加強一次性醫(yī)療衛(wèi)生用具管理，包含使用前檢驗、使用中觀察、使用后無害化處理。13餐具、便器應固定使用，保持清潔，定時消毒和終末消毒。一次性使用便器，用后統(tǒng)一無害化處理，嚴禁病人帶出醫(yī)院繼續(xù)使用。14、對傳染病患者和特殊感染患者用過醫(yī)療器材和物品按傳染病管理相關(guān)要求，采取對應消毒隔離方法。處理標準：先消毒、根本清洗潔凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標本需消毒后排入下水道。15、連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等濕化器材，必需每日消毒。浸泡于0.2%過氧乙酸或含有效氯500mg/L含氯消毒液中30分鐘，再用清水沖凈，晾干備用。濕化瓶內(nèi)濕化液每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒、干燥保留。16、診療室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖布，標識明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。17、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝盛，對本科室所產(chǎn)生醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標識明確，裝盛容器達3/4滿，扎口緊實嚴密，寫好漢字標簽，專員專線運輸?shù)轿以褐付〞捍嫣?。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標識醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，預防流失、泄漏和擴散。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進行處理，并使用雙層包裝物立即密封，按要求進行處理。(六)、“危急值”匯報及登記制度1、患者“危急值”匯報程序：（1）、醫(yī)技人員發(fā)覺“危急值”情況時，檢驗（驗）者首先要確定檢驗儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確定臨床及檢驗（驗）過程各步驟無異常情況下，才能夠?qū)z驗（驗）結(jié)果發(fā)出，具體、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。（2）、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”匯報電話后，具體、規(guī)范登記，立即派人取回匯報，并立即將匯報交負責或值班醫(yī)生。負責或值班醫(yī)生接匯報后，應立即結(jié)合臨床情況快速采取對應方法，需討論、會診者，立即通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科。事后立即統(tǒng)計處理細節(jié)。（3）、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中統(tǒng)計接收到“危急值”匯報結(jié)果和診治方法。2、登記制度：“危急值”匯報和接收遵照“誰匯報，誰登記。誰接收，誰統(tǒng)計”標準。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢驗（驗）“危急值”匯報登記本，對“危急值”處理過程和相關(guān)信息做具體統(tǒng)計。(七)、醫(yī)療差錯、事故登記匯報、處理制度1、建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派專員登記發(fā)生差錯、事故經(jīng)過、原因、后果。做到立即、正確，并在一周內(nèi)討論和總結(jié)，訂出預防方法。2、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應立即采取補救方法，降低不良后果，并立即匯報醫(yī)務科。3、發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯、事故，科主任、護士長應立即向主管院長及醫(yī)務科匯報，并于二十四小時內(nèi)補交書面匯報，當事人也應寫出書面材料。醫(yī)院應立即向衛(wèi)生行政機關(guān)匯報，必需時申請醫(yī)療事故判定。4、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故相關(guān)病案、原始資料、樣本應妥善保留，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備判定。對發(fā)生醫(yī)療、護理事故病案，當事科室應在二十四小時內(nèi)交醫(yī)務科專員封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務科、護理部同意，不得查閱。5、科領(lǐng)導對醫(yī)療事故要立即組織判定，提出處理意見并通知患者或其家眷。任何人不得隨意向其患者或家眷做解釋。6、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故個人，如不立即按要求匯報，或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導或她人發(fā)覺或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給當事人及科領(lǐng)導經(jīng)濟處罰及行政處分。7、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全科人員進行討論分析，以提升認識，吸收教訓，并提出以后防范方法?？剖翌I(lǐng)導依據(jù)實際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。8、進修人員擔任獨立值班后，發(fā)生差錯事故應由本人負責，實習生在工作中因為責任心不強，不按操作要求辦，發(fā)生差錯事故應由本人負責外，并依據(jù)具體情況追究帶教老師責任。9、患者死亡后，如家眷對死因提出疑義或引發(fā)醫(yī)療糾紛時，上級醫(yī)生應請家眷簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應立即通知醫(yī)務科，必需爭取在48小時內(nèi)進行尸檢，以免影響對死因判定。10、科內(nèi)全部醫(yī)療差錯、事故，應立即登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務科（護理部）立案。(八)、抗菌藥品分級管理制度

1、

醫(yī)院實施抗菌藥品分級管理制度?？咕幤贩譃榉窍拗剖褂?、限制使用和特殊使用三級。

（1）、非限制使用級抗菌藥品。經(jīng)長久臨床應用證實安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低抗菌藥品。

（2）、限制使用級抗菌藥品。和非限制使用級抗菌藥品相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在不足，不宜作為非限制級藥品使用。

（3）、特殊使用級抗菌藥品。含有顯著或嚴重不良反應，不宜隨意使用抗菌藥品；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥抗菌藥品；新上市不足5年抗菌藥品，療效或安全性方面臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥品抗菌藥品；價格昂貴抗菌藥品。

抗菌藥品分級管理目錄由衛(wèi)生部制訂。

2、預防感染、診療輕度或局部感染應該首先選擇非限制使用級抗菌藥品；嚴重感染、免疫功效低下合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥品敏感時，能夠選擇限制使用級抗菌藥品；嚴格控制特殊使用級抗菌藥品使用。

3、醫(yī)院應該對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥品臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓。醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得抗菌藥品處方權(quán)，藥師經(jīng)考評合格后取得抗菌藥品調(diào)劑資格。含有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師，經(jīng)培訓并考評合格后，方可授予限制使用級抗菌藥品處方權(quán)。含有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師，經(jīng)培訓并考評合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥品處方權(quán)。

4、臨床應用特殊使用級抗菌藥品應該嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥品管理工作組指定人員會診同意后，由含有對應處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥品處方。

特殊使用級抗菌藥品會診人員由含有抗菌藥品臨床應用經(jīng)驗感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等含有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。

5、緊急情況下，醫(yī)師能夠越級使用抗菌藥品，處方量應該限于1天用量。假如需要繼續(xù)使用，必需經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該等級級抗菌藥品后，授予診療時間段范圍內(nèi)使用權(quán)（包含使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

6、利用信息化手段，促進抗菌藥品合理應用。

（1）、如抗菌藥品使用人員權(quán)限（抗菌藥品分級管理，有對應資格醫(yī)師才能開具對應等級抗菌藥品、特殊使用級抗菌藥品經(jīng)會診后，要使用，依據(jù)會診結(jié)論，給限期內(nèi)使用權(quán)限，包含品種、數(shù)量，過期自動取消）

（2）、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方合理性、提醒處方醫(yī)師藥品配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）。(九)、搶救工作制度1、備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一要求放置，標識清楚。檢驗無誤后可用封條封存并署名，隨時處于備用狀態(tài)。啟用后必需立即補充、清點、檢驗、封存。每個月最少一次。2、各類搶救儀器功效良好，器材完備適用，多種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。3、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進修搶救護理。參與人員必需全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格實施相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。如遇重大搶救，護士長應立即向護理部匯報，并接收護理部組織、調(diào)配和指導。4、參與搶救人員必需熟練掌握多種搶救器械、儀器性能及使用方法，以確保搶救順利進行。5、危重患者需搶救時，應立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到之前，護士應立即依據(jù)病情給予搶救處理：如吸氧、吸痰、快速建立靜脈通道等，靜脈通道盡可能建立在上肢；同時檢測生命體征和嚴密觀察病情改變；必需時立即進行心復蘇術(shù)、止血等，為深入搶救做準備。備好多種搶救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，方便隨時急用。6、主動配合醫(yī)生進行搶救，認真、立即、正確實施醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要正確清楚。護士在實施口頭醫(yī)囑時，必需大聲復述一遍，和醫(yī)生查對確定無誤方可實施，保留瓿以備事后查對。7、患者在危急情況下，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救過程中應親密觀察病情改變，并保持呼吸道及多種管道通暢，對病情改變、搶救過程、搶救用藥（統(tǒng)計時間、劑量、方法）要具體立即認真正確填寫和危重患者護理統(tǒng)計單上，時間正確到分鐘。凡因搶救未進行統(tǒng)計者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明。8、認真做好搶救患者各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神智不清者，加床欄并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和降低并發(fā)癥發(fā)生。9、立即和病人家眷聯(lián)絡(luò)，讓其了解病情改變，做好家眷撫慰工作。10、做好搶救后處理工作，具體登記搶救過程和患者轉(zhuǎn)歸情況。

(十)、急危重病人搶救制度1、對危重患者，應做到具體問詢病史，正確掌握體征，親密觀察病情改變，立即進行搶救。2、搶救工作應由值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情立即匯報上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應親自到場指導和幫助搶救，遇有疑難問題，立即邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟起源者）須立即匯報醫(yī)務科和主管院長。3、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應填寫病重（危）通知單，病歷中保留。在搶救過程中，應按要求作好各項搶救統(tǒng)計，若因搶救來不及統(tǒng)計時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。4、各科應搶救室、搶救車及搶救器械，專員保管，作好搶救、搶救藥品、器械準備工作，隨時檢驗、隨時補充。藥劑科、設(shè)備科、總務科和各科室應確保藥品、器械正常供給，便于工作。5、搶救時，當班醫(yī)護人員要立即到位，根據(jù)多種疾病搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生來到以前，應依據(jù)病情，立即做好多種搶救方法準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在實施醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細查對搶救藥品藥名、劑量，搶救時所用藥品空瓶，經(jīng)二人查對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動6、搶救時，非搶救人員及病人家眷一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境平靜，忙而不亂。搶救完成，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒方便備用，清點搶救藥品，立即補足，搶救物品合格率要達成100％。7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必需時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。8、各相關(guān)科室遇有危重病人檢驗、診療、取藥、住院等均應立即處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽略正規(guī)操作和傳染病人消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有大災難、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本科室無法加床時，找到其它科室借床，必需無條件服從；總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理。第四章應急預案及步驟(一)、處理醫(yī)療投訴及糾紛應急預案及步驟1、應急預案（1）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門匯報，隱匿不報者，將負擔可能引發(fā)一切后果。（2）、由醫(yī)療問題所致糾紛，科室應先調(diào)查，快速采取主動有效處理方法，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)處理，預防矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷，認真聽取患者意見，針對患者意見解釋相關(guān)問題，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。（3）、科室在碰到科內(nèi)無法獨立協(xié)調(diào)處理潛在醫(yī)療糾紛問題時，應立即向上級主管部門匯報，在相關(guān)主管部門協(xié)同下和科室一起共同協(xié)商處理措施，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。假如患者不能接收，請患者就問題認識和要求提供書面材料；然后，找相關(guān)責任人調(diào)查了解問題詳情，提出處理問題方案，并向分管副院長匯報，和患者協(xié)商處理意見，如患者接收，處理到此終止。（4）、對主管部門已接待，但仍無法處理醫(yī)療糾紛，提議患者或家眷按法定程序進行醫(yī)療判定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、相關(guān)資料及科室意見。（5）、當事科室指定專員出席醫(yī)療事故判定會。（6）、患者及家眷向法院起訴后，當事科室指定專員和律師代表醫(yī)院出庭，必需時職能部門陪同。（7）、醫(yī)療主管部門依據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。2、步驟向主管部門匯報→科室調(diào)查處理→主管部門→當事科室了解情況→協(xié)商處理→患者不能接收→向分管副院長匯報→仍無法處理時→醫(yī)療判定→出席醫(yī)療事故判定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定。（二）、封存患者病歷前應急預案及步驟1、應急預案（1）、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（2）、立即正確將患者病情改變、診療、護理情況進行統(tǒng)計。（3）、備齊全部相關(guān)患者病歷資料。（4）、快速和科領(lǐng)導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日和院總值班）聯(lián)絡(luò)。（5）、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（6）、醫(yī)務處或總值班和患者或近親屬共同在場情況下封存患者主觀部分復印件。并收取工本費每張0.2元。（7）、主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計、疑難病歷討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計等。（8）、封存病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假以后移交醫(yī)務處。（9）、如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。2、步驟患者及家眷要求封存病歷→保管好病歷→立即正確統(tǒng)計→備齊病歷資料→快速和醫(yī)務處或總值班聯(lián)絡(luò)→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6小時內(nèi)補齊。(三)、相關(guān)封存發(fā)不良反應標本應急預案及步驟1、應急預案（1）、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥品等診療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保留，注明使用日期、時間、藥品名稱、給藥路徑。（2）、疑似因為輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）匯報。同時由護士長匯報護理部。（3）、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。（4）、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。（5）、封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假以后移交醫(yī)務處。（6）、需要進行檢驗標本，應該到由醫(yī)患雙方共同指定、依法含有檢驗資格檢驗機構(gòu)進行檢驗。（7）、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（8）、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。（9）、疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方和提供該血液采供血機構(gòu)聯(lián)絡(luò)。2、步驟發(fā)生不良后果→當場將標本保留→向分管部門匯報→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定、依法含有檢驗資格檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→和供血機構(gòu)聯(lián)絡(luò)。(四)、患者失竊應急預案及步驟1、應急預案（1）、維持好病房秩序，對可疑人員進行問詢。（2）、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，常常檢驗門窗。（3）、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好珍貴物品及現(xiàn)金。（4）、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（5）、通知保衛(wèi)科或總值班，幫助做好偵破工作。2、步驟對可疑人員進行問詢→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好珍貴物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護工作→知保衛(wèi)科或總值班→幫助做好偵破工作(五)、住院患者發(fā)生墜床應急預案及步驟1、應急預案（1）、對于有意識不清并躁動不安患者，應加床檔，并有家眷陪同。（2）、對于極度躁動患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，常常檢驗局部皮膚，避免對患者造成損傷。（3）、在床上活動患者，囑其活動時要小心，做力所能及事情，如有需要能夠讓護士幫助。（4）、對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位忽然改變動作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給必需處理方法。（6）、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢驗患者墜床時著力點，快速查看全身情況和局部受傷情況，初步判定有沒有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）、配合醫(yī)生對患者進行檢驗，依據(jù)傷情采取必需搶救方法。（8）、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，立即向醫(yī)生匯報。（9）、立即、正確統(tǒng)計病情改變，認真做好交接班。2、步驟做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判定病情→采取搶救方法→加強巡視→嚴密觀察病情改變→正確統(tǒng)計→做好交接班。(六)、住院患者跌倒應急預案及步驟1、應急預案（1）、對輕易發(fā)生跌倒病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱病人、嬰幼兒責任護士應通知家眷，并采取合適保護方法如采取床檔預防墜床，可下床者一定要有些人陪護。（2）、患者不慎跌倒，當班護士應立即到現(xiàn)場，同時立即通知醫(yī)生。（3）、對患者情況做初步判定，如測量血壓、心率、呼吸，判定患者意識等。（4）、醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢驗，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（5）、如許可，將患者移至搶救室或患者床上。（6）、遵醫(yī)囑開始必需檢驗及診療。（7）、向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班）。（8）、通知患者家眷。（9）、認真統(tǒng)計患者跌倒經(jīng)過及搶救過程。2、步驟做好安全防范→發(fā)生跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判定病情→采取搶救方法→加強巡視→嚴密觀察病情改變→正確統(tǒng)計。(七)、患者外出或外出不歸時應急預案及步驟1、應急預案（1）、患者入院時具體交代入院須知，通知患者住院期間不許可私自外出，以免貽誤診療、突發(fā)病情改變等嚴重后果。（2）、加強巡視，力所能及地幫助患者處理困難，盡可能降低其外出機會。（3）、一旦發(fā)覺患者私自外出，要立即匯報護士長，通知主管醫(yī)生。（4）、經(jīng)過患者所留下通訊方法，和家眷取得聯(lián)絡(luò)，共同尋求。（5）、必需時通知醫(yī)務科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。（6）、做好相關(guān)統(tǒng)計。2、步驟交代住院須知→通知患者住院期間不許可私自外出→加強巡視→降低患者外出機會→發(fā)覺患者外出→匯報護士長→通知主管醫(yī)生→和家眷取得聯(lián)絡(luò)→必需時通知醫(yī)務科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好統(tǒng)計。(八)、藥品引發(fā)過敏或過敏性休克應急預案和步驟1、過敏反應應急預案（1）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥品過敏試驗。（2）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按正確實施藥品過敏試驗，過敏試驗藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判定全部應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（3）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并通知患者及其家眷。（4）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按經(jīng)藥品過敏試驗后凡接收該藥診療患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（5）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按抗生素類藥品應現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反應，還可使藥品效價降低，影響診療效果。（6）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按嚴格實施查對制度，做藥品過敏試驗前要警惕過敏反應發(fā)生，診療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（7）、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按藥品過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。2、過敏性休克應急預案（1）、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引發(fā)過敏藥品，就地搶救，并快速匯報醫(yī)生。（2）、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（3）、改善缺氧癥狀，給氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必需時配合施行氣管切開。（4）、快速建立靜脈通路，補充血容量，必需時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給呼吸興奮劑，另外還可給抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。（5）、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇搶救方法。（6）、觀察和統(tǒng)計，親密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，患者未脫離危險前不宜搬動。（7）、按《醫(yī)療事故處理條例》要求6h內(nèi)立即、正確地統(tǒng)計搶救過程。3、步驟（1）、過敏反應防護步驟：問詢過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標識、通知家眷→陰性患者接收該藥診療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格實施查對制度→首次注射后觀20～30min（2）、過敏性休克搶救步驟:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→親密觀察病情改變→通知家眷→統(tǒng)計搶救過程(九)、患者發(fā)生誤吸時應急預案及步驟1、應急預案（1）、當發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。（2）、立即清理口腔內(nèi)痰液及嘔吐物。（3）、檢測生命體征和血氧飽和度，假如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采取簡易呼吸器維持呼吸同時，急請麻醉科插管或插入氣管鏡（4）、做好統(tǒng)計，必需時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品（5）、通知家眷，向家眷交待病情（6）、做好護理統(tǒng)計2、步驟（1）、患者發(fā)生誤吸后→通知主管醫(yī)生（2）、患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)痰液及嘔吐物→幫助醫(yī)生做好搶救工作→幫助醫(yī)生通知家眷并向家眷交待病情→做好護理統(tǒng)計(十)、患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及步驟1、應急預案（1）、立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。（2）、同時采取安全保護方法，以免患者自傷或傷及她人。（3）、通知患者家眷。（4）、二十四小時專員陪護。（5）、假如患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門幫助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。（6）、幫助醫(yī)生請專科會診。（7）、遵醫(yī)囑給藥品診療。2、步驟（1）、發(fā)覺患者出現(xiàn)精神癥狀后→立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部。（2）、發(fā)覺患者出現(xiàn)精神癥狀后→采取必需安全保護方法，預防患者受傷，同時保護同室病人及家眷→設(shè)專員陪護→幫助同志患者家眷→幫助主管醫(yī)生請?？漆t(yī)生會診→依據(jù)患者精神癥狀表現(xiàn)遵醫(yī)囑給藥品診療或送?？漆t(yī)院診療。(十一)、患者自殺后應急預案及步驟1、應急預案（1）、發(fā)覺患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必需搶救物品及藥品和醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。（2）、判定患者是否有搶救可能，假如有應立即開始搶救工作。（3）、假如搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。（4）、通知醫(yī)務科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導安排。（5）、幫助主管醫(yī)生通知家眷。（6）、配合院領(lǐng)導及相關(guān)部門調(diào)查工作。（7）、做好多種統(tǒng)計。（8）、確保病室常規(guī)工作進行及其它患者診療工作。2、步驟（1）、發(fā)覺自殺→和醫(yī)生立即趕赴進行搶救→上報醫(yī)務科或總值班→通知家眷。（2）、發(fā)覺自殺→和醫(yī)生立即趕赴進行搶救→保護現(xiàn)場→配合院領(lǐng)導及相關(guān)部門調(diào)查工作→做好多種統(tǒng)計→同時要確保病室常規(guī)工作進行及其它患者診療工作。(十二)、發(fā)生輸液反應時應急預案及步驟1、應急預案（1）、立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。（2）、匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（3）、情況嚴重者就地搶救，必需時行心肺復蘇。（4）、統(tǒng)計患者生命體征、通常情況和搶救過程。（5）、立即匯報醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。（6）、保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。（7）、患者家眷有異議時，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。2、步驟立即停止輸液→更換液體和輸液器→匯報醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→統(tǒng)計搶救過程→立即上報→保留輸液器和藥液→送檢。(十三)、停電和忽然停電應急預案及步驟

1、應急預案（1）、通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替換方法。

（2）、忽然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

（3）、和電工班聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。

（4）、加強巡視病房，撫慰患者，同時注意防火、防盜。

2、步驟

接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器應急方案

忽然停電后→采取方法確保搶救儀器運轉(zhuǎn)→開啟應急燈→和電工班聯(lián)絡(luò)→查詢停電原因→加強巡視病房→撫慰患者→防火、防盜(十四)、消防緊急疏散患者應急預案及步驟

1、應急預案

（1）、做好病房安全管理工作，常常檢驗倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患立即通知相關(guān)科室，消除隱患。

（2）、住院患者不許可私用電器。

（3）、當病區(qū)發(fā)生火災時，全部工作人員應遵照“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最終撤”標準，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（4）、當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（5）、集中現(xiàn)有滅火器材和人員主動撲救，盡可能消亡或控制火勢擴大。（6）、全部些人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預防窒息。

（7）、在確保人員安全撤離條件下，應立即撤出易燃易爆物品，主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。

（8）、發(fā)覺某一房間發(fā)生火災,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（9）、如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要快速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充足準備，打開房門，主動滅火。

（10）、關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

（11）、發(fā)覺火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并通知正確方位。

2、步驟

做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極主動撲救→立即撤出易燃易爆物品→主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→通知正確方位(十五)、停水和忽然停水應急預案及步驟1、應急預案（1）、接到停水通知后，通知患者停水時間，做好停水準備。（2）、做好應急準備，依據(jù)停水時間盡可能貯備水源，以備使用和飲用。（3）、忽然停水時，白天和總務科聯(lián)絡(luò)，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。（4）、向患者做好解釋工作，盡可能幫助患者處理因停水帶來不便。2、步驟接停水通知→做好停水準備→貯備水源→忽然停水→和總務科或總值班聯(lián)絡(luò)→查詢原因→向患者做好解釋。第五章、老年病科臨床診療規(guī)范（一）、老年糖尿病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）、年紀、起病特點和病程。2）、飲食、運動習慣、營養(yǎng)情況、體重改變。是否接收過糖尿病教育。3）、復習以往診療方案和診療效果、藥品診療依從性。4）、血糖監(jiān)測結(jié)果和患者對數(shù)據(jù)分析使用情況。5）、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴重程度和原因。6）、低血糖發(fā)生史：發(fā)生頻率、嚴重程度和原因。7）、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史。8)、其它：心理問題、口腔疾病。（2）、既往史：有沒有高血管、冠心病、動脈粥樣硬化等血管基礎(chǔ)疾病。（3）、個人史：有沒有吸煙等危險原因。（4）、家族史：家族中有沒有糖尿病病史或其它特殊遺傳病史。2、體格檢驗關(guān)鍵點（1）、全方面體查：關(guān)鍵心腦腎相關(guān)并發(fā)癥方面檢驗。（2）、?？茩z驗：具體足部檢驗（望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震動覺、痛覺、溫度覺）。3、輔助檢驗（1）、化驗檢驗：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功效、腎功效。血脂異常。（2）、特殊檢驗：心電圖、胸片、B超。考慮并發(fā)癥相關(guān)檢驗。4、診療和判別診療（1）、診療：糖尿病臨床診療應依據(jù)靜脈血漿血糖。采取WHO（1999）糖尿病診療標準。（2）、判別診療：關(guān)鍵排查有沒有查相關(guān)并發(fā)癥和伴隨疾病。5、診療標準綜合患者年紀、心血管疾病史等情況，制訂個體化血糖控制最初目標。（1）、糖尿病診療1）、糖尿病教育。2）、自我血糖監(jiān)測。3）、糖尿病飲食診療。4）、運動診療。5）、高血糖藥品診療。①、口服降糖藥品：雙胍類；磺脲類藥品；噻唑烷二酮類藥品；格列奈類藥品；α-糖苷酶抑制劑；非SU促胰島素分泌劑。②二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：③胰島素6、注意事項（1）、老年患者因醫(yī)從性差原因，使用降糖藥品尤其是胰島素時可能需家眷或陪護輔助，避免胰島素劑量使用錯誤造成低血糖或高血糖控制不佳。（2）、老年患者糖尿病多見餐后血糖異常，監(jiān)測空腹血糖達標時，其餐后血糖不一定達標。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（下冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）中華醫(yī)學會糖尿病分會、中國2型糖尿病防治指南（）。（二）、上消化道出血1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：出血前有沒有吞咽疼痛，吞咽困難，上腹部規(guī)律性疼痛，飽脹，暖氣，食欲不振，乏力，消瘦等癥狀。追問近期有沒有服用非固醇類、抗炎類、激素類藥品史及應激病史。診療經(jīng)過及療效怎樣。（2）、既往史：包含有沒有消化性潰瘍，肝硬化出血史等。（3）、個人史：有沒有吸煙、飲酒癖好。（4）、家族史：有沒有類似遺傳病史。2、體格檢驗（1）、通常檢驗：內(nèi)科通常檢驗，有沒有面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象。（2）、專科檢驗：有沒有上腹部包塊，壓痛，肝脾腫大，肝掌，蜘蛛痣等。3、輔助檢驗（1）、化驗檢驗：血、尿、糞常規(guī)，電解質(zhì)、腎功效、心肌酶、凝血功效，考慮貧血嚴重需輸血時完善：交叉合血、輸血前檢驗。（2）、特殊檢驗：心電圖、胸片、腹部B超，依據(jù)病情選擇：胃鏡、消化道鋇餐、選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。4、診療關(guān)鍵點（1）、確定上消化道出血。（2）、糞便潛血試驗。（3）、電子胃鏡檢驗（4）、其它：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內(nèi)鏡；止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢驗確定病變性質(zhì)。

5、判別診療：咯血、口鼻咽部出血、進食或服藥引發(fā)黑便6、診療標準（1）、通常護理。（2）、飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應禁食2-3d，消化性潰瘍病患者嘔血停止后，宜進食偏涼流汁，并逐步改為半流質(zhì)或軟食。

（3）、補充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代用具和全血，避免單純依靠應用升壓藥來維持血壓。

（4）、非靜脈曲張出血診療

1）、口服或鼻飼凝血酶粉、云南白藥、去甲腎上腺素等藥品。

2）、靜脈應用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3）、內(nèi)鏡下局部止血法，局部噴灑止血藥品、藥品注射療法、高頻電凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夾等。

4）、保守診療無效急診手術(shù)。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（）。（三）、消化性潰瘍1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：誘因：氣候改變，過分勞累和精神擔心，進餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒癖好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。

上腹痛：疼痛部位、嚴重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方法等。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

用藥情況：對抑酸藥品診療效果。（2）、既往史：有沒有消化性潰瘍病史。（3）、個人史：有沒有吸煙、飲酒等癖好。（4）、家族史：有沒有類似遺傳病史。

2、體格檢驗

（1）、左鎖骨上淋巴結(jié)。

（2）、腹部體征：壓痛、反跳痛、肌擔心。震水音，胃型及胃蠕動波，肝濁音界，肝脾觸診。

3、輔助檢驗（14）、化驗檢驗：

血常規(guī)、

大便或嘔吐物潛血試驗、

幽門螺桿菌檢驗。

（2）、特殊檢驗：

Ｘ線胃鋇餐檢驗；

胃鏡檢驗或胃粘膜活檢；

疑胃穿孔時胸腹聯(lián)合透視。4、診療關(guān)鍵點（1）、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。

（2）、Ｘ線鋇餐檢驗見經(jīng)典龕影。

（3）、胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可判別良惡性潰瘍。4、判別診療（1）、功效性消化不良。

（2）、胃泌素瘤。

（3）、癌性潰瘍。5、診療標準（1）、通常診療：包含精神和生活診療、休息、飲食等。

（2）、藥品診療：1）

抑酸藥品；2）

質(zhì)子泵阻滯劑；32）

增強粘膜防御力藥品。43）

幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌（HP）診療。

（3）、手術(shù)診療：

適應證為：1）大量出血經(jīng)內(nèi)科主動處理無效者；

2）急性穿孔；3）器質(zhì)性幽門梗阻；4）內(nèi)科診療無效頑固性潰瘍；5）胃潰瘍疑有癌變，轉(zhuǎn)?？圃\療。6、注意事項（1）、老年患者潰瘍性病變發(fā)生惡變可能性增加。（2）、老年患者合并多個心腦血管病后能否耐受電子胃鏡檢驗，必需時消化內(nèi)科專科評定后并取得患者及家眷同意后再進行。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南、中華內(nèi)科雜志（）。（四）、腦梗塞1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：問詢患者臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)、偏癱、偏感、偏盲等發(fā)作性質(zhì)、連續(xù)時間、伴隨癥狀等。復習以往診治情況和診療效果、藥品診療依從性。（2）、既往史：了解有沒有高血壓、心臟病、腦血管意外、頸(腰)椎病，方便判別。（3）、個人史：有沒有抽煙、喝酒等不良癖好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢驗（1）、通常體查：血壓、意識狀態(tài)、語言、精神狀態(tài)等。（2）、?？企w查：顱神經(jīng)功效、運動功效、感覺功效、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢驗（1）、化驗檢驗：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、CRP。（2）、特殊檢驗：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測血流變學、心電圖、胸片、頸動脈超聲。4、診療關(guān)鍵點（1）、發(fā)病年紀較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史。（2）、發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（3）、起病忽然；多于平靜休息時或由靜態(tài)到動態(tài)時發(fā)病。（4）、癥狀可有一定時間進展過程，關(guān)鍵表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，還常有失語。（5）、CT早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。頭部MRI+DWI可早期顯示病灶5、判別診療（1）、腦出血。（2）、TIA。6、診療標準（1）、通常診療：保持呼吸道通暢，吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。（2）、診療急性并發(fā)癥：腦水腫。癲癇。（3）、抗凝診療。（4）、抗血小板聚集。（5）、神經(jīng)保護劑。（6）、康復，心理診療。7、注意事項（1）、進展型腦梗死多在入院后病情進展，家眷難以了解，預后較差，需在入院時反復說明。（2）、老年患者需注意水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。（3）、高齡患者不宜溶栓診療，在抗凝及抗血小板聚集診療前需反復問詢有沒有消化性潰瘍或出血性疾病病史，避免增加出血風險。8、參考書籍：（1）神經(jīng)病學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國急性缺血性腦卒中診治指南、中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會（）。（五）、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1、病史采集

（1）、現(xiàn)病史：問詢患者臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀等。如頭暈、肢體乏力、行走不穩(wěn)發(fā)作性質(zhì)、連續(xù)時間、伴隨癥狀等。是否能自行緩解。復習以往診治情況和診療效果、藥品診療依從性。（2）、既往史：了解有沒有高血壓、心臟病、腦血管意外病史，方便判別。（3）、個人史：有沒有抽煙、喝酒等不良癖好（4）、家族史：是否有家族史。2、體格檢驗

（1）、通常體查：血壓、意識狀態(tài)、語言、精神狀態(tài)等。（2）、?？企w查：顱神經(jīng)功效、運動功效、感覺功效、神經(jīng)反射、病理反射。3、輔助檢驗

（1）、化驗檢驗：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、CRP。（2）、特殊檢驗：CT或MRI以了解顱內(nèi)病變及血流情況。檢測血流變學、心電圖、胸片、頸動脈超聲。4、診療關(guān)鍵點

（1）、TIA診療標準：1）、起病忽然，連續(xù)時間短，通常5-20分鐘，但癥狀二十四小時內(nèi)恢復，通常神經(jīng)功效缺損也恢復。(新1小時)。2）常反復發(fā)作，每次發(fā)作局灶癥狀可較刻板。（2）、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA診療標準：可有三偏表現(xiàn)，即偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，主側(cè)半球損害常出現(xiàn)失語，有時出現(xiàn)偏癱對側(cè)一過性視覺障礙。上述癥狀在二十四小時內(nèi)完全消失。（3）、椎基底動脈系統(tǒng)TIA診療標準：表現(xiàn)為眩暈、眼震、平衡障礙、共濟失調(diào)、復視、吞咽困難、構(gòu)音困難、交叉性感覺運動障礙，可有猝倒發(fā)作及短暫性全方面遺忘癥。（4）、頭部CT及頭部MRI+DWI無明確病灶。5、判別診療（1）、良性發(fā)作性位置性眩暈。（2）、暈厥。（3）、美尼爾氏癥。（4）、頸(腰)椎病等判別。6、診療標準（1）、藥品診療：1）、抗血小板聚集。2）、抗凝診療：不應作為常規(guī)診療，對于伴發(fā)心房顫動、風濕性二尖瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、有些人工機械瓣膜缺血性腦卒中和TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外），提議使用華法林口服抗凝診療，必需時可用肝素或低分子肝素等。3）、鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。4）、其它：可應用中醫(yī)中藥等。（2）病因診療：主動查找病因，針對可能存在腦血管病危險原因如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等進行主動有效診療。建立健康生活方法，血壓達標、血脂達標。7、注意事項（1）、TIA患者隨時可發(fā)生腦梗死，必需引發(fā)重視（2）、TIA患者需主動完善相關(guān)檢驗并嚴禁吸煙和過分飲灑，主動診療高血壓、高血脂癥及高血糖癥，合理診療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病等，盡可能降低患者發(fā)生腦梗死風險。8、參考書籍：（1）神經(jīng)病學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版人民衛(wèi)生出版社；（2）中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南、中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會（）。（六）、小區(qū)取得性肺炎1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不經(jīng)典，是否有發(fā)燒，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰表現(xiàn)，痰液性質(zhì)，量，顏色，是否有胸痛，和是否有頭痛、肌肉酸痛、乏力，或有惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等伴隨癥狀。（2）、既往史：有沒有免疫力功效障礙或低下相關(guān)疾病和服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等藥品史。（3）、個人史：無特殊。（4）、家族史：無特殊。2、體格檢驗

（1）、通常體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有沒有發(fā)紺。（2）、?？企w查：肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。早期胸部無異常體征或僅濕啰音，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性啰音。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時累及雙肺，雙下肺可聞及濕啰音。3、輔助檢驗（1）、化驗檢驗：完善血常規(guī)檢驗和肝腎功效，凝血功效，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。病情嚴重時完善血氣分析檢驗。（2）、特殊檢驗：入院患者常規(guī)完善胸片檢驗，觀察是否有感染病變，雙側(cè)胸腔是否有積液等改變。必需時給肺部CT檢驗。必需時完善PPD等檢驗給予結(jié)核相判別。4、診療關(guān)鍵點

（1）、新近出現(xiàn)咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰基礎(chǔ)上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。（2）、發(fā)燒。（3）、體檢發(fā)覺肺實變體征或出現(xiàn)濕性啰音。（4）、WBC＞10.0×109，或＜4.0×l09，伴或不伴核左移。（5）、胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結(jié)核、和肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、一些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一個情況加上5可診療為肺炎。若符合小區(qū)取得性肺炎定義可診療。5、判別診療肺結(jié)核、和肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、一些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等非感染性疾病。6、診療標準（1）、對癥診療：可吸氧、化痰止咳、輸液，有休克者抗休克。（2）、抗菌診療：先經(jīng)驗診療，對可能病原菌選擇敏感抗生素，2～3天后視病情，必需時改換抗生素，并依病原菌資料選藥。肺炎療程通常7～14天，金葡菌肺炎、軍團菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜延長。7、注意事項（1）、老年患者注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測下補充液體和電解質(zhì)。（2）、老年患者注意補充營養(yǎng)，對不能進食者需經(jīng)胃腸補充要素飲食或予靜脈營養(yǎng)。（3）、注意痰液引流，主動給排痰診療（如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法）。（4）、老年患者注意識別并處理伴隨疾病（冠心病，糖尿病，高血壓等）及合并癥（休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功效不全等）。7、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（七）、慢性阻塞性肺疾病1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：問詢患者既往慢性咳嗽，咳痰發(fā)病時間，痰量，性質(zhì)，活動后胸悶，氣促表現(xiàn)，是否是呈氣流受限為特征不完全可逆，呈進行性發(fā)展表現(xiàn)，是否有長久抽煙史，既往是否有住院史，肺功效檢驗史，是否有環(huán)境致病原因，如職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)接觸史，社會經(jīng)濟情況，遺傳原因，此次癥狀加重誘發(fā)原因，時間，加重和緩解原因，伴隨癥狀等。（2）、既往史：有沒有免疫力功效障礙或低下相關(guān)疾病。（3）、個人史：有沒有吸煙等危險原因。（4）、家族史：無特殊。2、體格檢驗

（1）、通常體查：體溫、呼吸頻率、心率、SPO2、面容、有沒有發(fā)紺。（2）、?？企w查：1）觀察患者病情嚴重程度，是否有三凹征，嚴重時可呈前傾坐位，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。2）心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠，劍突部心音較清楚響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。3）腹部：肝界下移，右心功效不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。4）其它：長久低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。3、輔助檢驗

（1）、化驗檢驗：完善血常規(guī)檢驗和肝腎功效，凝血功效，血沉，CRP，抗生素之前痰培養(yǎng)。完善血氣分析檢驗。（2）、特殊檢驗：常規(guī)完善胸片檢驗，觀察是否有感染病變，肺動脈圓錐是否突出，雙側(cè)胸腔是否有積液等改變。使用支氣管擴張劑之前完善肺功效檢驗。必需時給下肢靜脈超聲，肺部CT檢驗。4、診療關(guān)鍵點

依據(jù)吸煙等發(fā)病高發(fā)原因，臨床癥狀，體征及肺功效檢驗等綜合分析確定，少數(shù)患者并無咳嗽，咳痰，顯著氣促等表現(xiàn)，僅在肺功效檢驗時發(fā)覺FEV1/FVC%小于70%，在排除其它疾病后，亦可診療為此病。5、判別診療

（1）、哮喘。（2）、充血性心力衰竭：聽診肺基底部可聞及細啰音；X線胸片示心臟擴大、肺水腫；肺功效測定示限制性通氣障礙。（3）、支氣管擴張：有大量膿痰，常伴有細菌感染，聽診可聞及粗濕啰音，可有杵狀指。X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚。6、診療標準：

抗感染，解痙平喘，止咳化痰，對癥支持診療。（1）、穩(wěn)定時診療1）、教育和管理

2）、藥品診療①支氣管舒張劑：β2受體激動劑；抗膽堿藥；甲基黃嘌呤類藥品。②糖皮質(zhì)激素。③其它藥品：祛痰藥；抗氧化劑；疫苗。3）、非藥品診療①氧療；②康復診療。（2）、急性期診療：1)、確定COPD急性加重原因2)、COPD急性加重嚴重程度評定①依據(jù)癥狀、血氣分析、X線胸片評定病情嚴重程度。②控制性氧療。③抗菌藥品。④支氣管舒張劑。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥利尿劑；強心劑；血管擴張劑。⑦抗凝藥品。⑧呼吸興奮劑。⑨機械通氣：無創(chuàng)機械通氣；有創(chuàng)機械通氣。⑩其它住院診療方法。7、注意事項（1）、注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測下補充液體和電解質(zhì)。（2）、注意識別并處理伴隨疾?。ü谛牟?，糖尿病，高血壓等）及合并癥（休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，上消化道出血，胃功效不全等）。（3、有創(chuàng)機械通氣需入住ICU診療。8、參考書籍：（1）內(nèi)科學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）第2版（上冊）人民衛(wèi)生出版社；（2）慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）中華醫(yī)學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組。（八）、原發(fā)性高血壓1、病史采集（1）、現(xiàn)病史：1）年紀、起病特點（和情緒激動、焦慮及體力活動相關(guān)。有沒有頭暈、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動感）和病程。2）、飲食習慣（是否高鈉高脂飲食）、體重改變。3）、以往降壓診療方案和診療效果、現(xiàn)在診療情況包含藥品、藥品診療依從性。4）、有沒有并發(fā)癥：氣促，腦血管并發(fā)癥，累積眼底、腎臟等病變情況。（2）、既往史：有沒有高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等等危癥。（3）、個人史：有沒有吸煙、飲酒、缺乏體力活動等危險原因。（4）、家族史：有沒有早發(fā)心血管疾病家族史。2、體格檢驗（1）、通常體查：正確測量血壓、體重、觀察面容。（2）、特殊檢驗：心臟體查有沒有心臟擴大、心臟雜音，和抬舉性心尖搏動。有沒有下肢水腫。3、輔助檢驗

（1）、化驗檢驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功效、血糖、血脂。（2）、特殊檢驗：胸片、心電圖、心臟彩超，必需時眼底檢驗。4、診療關(guān)鍵點

（1）、18歲以上成年人高血壓：在未服用抗高血壓藥品情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓病史，現(xiàn)在正在服用抗高血壓藥品，立即血壓低于140/90mmHg，仍診療為高血壓。高血壓依據(jù)血壓水平分類。（2）、診療性評定：1）有沒有心血管危險原因；2）有沒有靶器官損害；3）有沒有高血壓引發(fā)其它疾病。（3）、高血壓危險分層：分為：低危、中危、高危、很高危。5、判別診療（1）、慢性腎臟疾病。（2）、嗜鉻細胞瘤。（3）、原發(fā)性醛固酮增多癥。6、診療標準（1）、降壓目標水平。高血壓患者降壓目標為<140/90mmHg。老年患者降壓目標為≤150/90mmHg。（2）、非藥品診療：戒煙；戒酒或限制飲酒；減輕和控制體重；低鹽飲食；增加體力活動；減輕精神壓力、保持心理平衡。（3）、降壓藥品：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI和ARB。7、注意事項（1）、注意高齡患者降壓目標能夠是≤160/90mmHG。（2）、老年患者使用利尿劑降壓注意電解質(zhì)平衡。（3）、老年人、病程長或已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥患者，降壓必需和緩，以2-