老年癡呆的康復(fù)

老年癡呆的康復(fù)概述

（一）癡呆的定義：癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在清醒狀態(tài)下，在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格等五項(xiàng)心理活動(dòng)中，有認(rèn)知和記憶功能障礙和后三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能缺損，且影響了其社會、生活活動(dòng)功能。老年癡呆是發(fā)生在早老期和老年期的以進(jìn)行性癡呆為特征的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損壞綜合征。內(nèi)容：覺醒狀態(tài)、心境和情感、行為舉止、儀表、語言功能、視空間功能、有關(guān)的皮質(zhì)功能（失認(rèn)、失用）、記憶功能、認(rèn)知功能、思想內(nèi)容（幻覺、幻想等）。（二）流行病學(xué)

18歲以下不診斷癡呆歐美國家：60歲以上——6-12%85歲以上——20-40%我國：65歲以上：北方6.9%；南方：3.9%現(xiàn)有500萬，2030年預(yù)計(jì)有1200萬（三）常見原因(DEMENTIA)D-drugE-emotionaldisordersM-metabolicorendocrinedisordersE-eyeoreardysfunctionN-nutritionaldeficienciesT-tumorortraumaA-arterioscleroticcomplications

（四）分類：（病理生理）

老年性癡呆：阿爾茨海默?。ˋD），老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、顆粒細(xì)胞變性、淀粉樣蛋白沉積等血管性癡呆（VD）：多由重要的特定部位的腦梗死所致（皮質(zhì)、基底節(jié)或皮質(zhì)下白質(zhì)，以胼胝體、顳葉、頂葉多見）混合型癡呆：AD+VD其他癡呆：腦炎后、一氧化碳中毒后等（四）臨床特征

1、認(rèn)知功能障礙：注意力、記憶力、定向力、言語功能、視覺空間定向、執(zhí)行功能。記憶損害：表現(xiàn)為遺忘、行為重復(fù)、容易錯(cuò)放物品。執(zhí)行功能障礙：表現(xiàn)為組織、策劃和制定政策困難。言語功能障礙：表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語，言語流暢，但命名障礙。交流時(shí)很難找到合適詞匯，詞不達(dá)意視空間損害：表現(xiàn)為環(huán)境定向力障礙，不能繪畫或復(fù)制圖案，嚴(yán)重時(shí)迷路。（四）臨床特征2、非認(rèn)知功能障礙：精神功能（妄想、幻覺、情感障礙、攻擊行為等）、飲食障礙、生物節(jié)律改變、性功能障礙等。（四）臨床特征3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：日常生活能力下降、協(xié)調(diào)障礙（共濟(jì)失調(diào)）、姿勢維持困難（平衡障礙）、行走障礙、肢體癱瘓等。AD臨床過程：第一階段：大約1-3年，以近記憶力下降為主要表現(xiàn)。記憶力量表測查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)記憶中輕度下降立體、圖形的視空間技能障礙找詞及命名異常腦電圖及頭顱CT正常或輕度改變AD臨床過程：第二階段：發(fā)病后2-10年遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙MMSE分?jǐn)?shù)明顯下降存在時(shí)間、場所、人物定向力功能障礙情感變化腦電圖中度異常頭CT：腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深A(yù)D臨床過程：第三階段：發(fā)病8-12年全面性癡呆極度智能障礙記憶測試量表無法進(jìn)行肢體和括約肌功能障礙腦電圖呈全面慢波，頭CT：全腦萎縮AD的診斷：1、病人起病年齡40-90歲2、進(jìn)行性記憶喪失3、至少1項(xiàng)精神心理學(xué)功能障礙VD臨床表現(xiàn)：與腦血管病損害部位相關(guān)。AD和VD主要鑒別點(diǎn)：AD：緩慢起病，緩慢進(jìn)展，意識清，認(rèn)知障礙全面VD：起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，明顯的局灶性體征目前AD及VD特效治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)可延緩病情發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量。主要功能障礙：1.感知覺障礙2.思維障礙3.情感障礙4.行為障礙5.短暫意識障礙6.智力障礙7.記憶障礙8.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀康復(fù)評定1、軀體功能評定2、認(rèn)知功能評定3、精神行為癥狀評定4、日常生活功能評定5、生活質(zhì)量評定（一）軀體功能評定

針對老年癡呆患者的神經(jīng)功能缺損的癥狀進(jìn)行評定，如：平衡：Berg、Fugl步行：Hoffer等Berg平衡量表從坐位站起（0-4分）無支持站立（0-4分）無靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上（0-4分）從站立位坐下（0-4分）轉(zhuǎn)移（0-4分）無支持閉目站立（0-4分）雙腳并攏無支持站立（0-4分）站立位是上肢向前伸展并向前移動(dòng)（0-4分）

Berg平衡量表站立位時(shí)從地面撿起物品（0-4分）站立位轉(zhuǎn)身向后看（0-4分）轉(zhuǎn)身360°（0-4分）無支持站立將一只腳放在臺階或凳子上（0-4分）一只腳在前的支持站立（0-4分）單腿站立（0-4分）共14項(xiàng)，總分56分，0-20：平衡能力差21-40：平衡能力可，能輔助步行41-56：平衡能力好，能獨(dú)立步行

＜40預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)（二）認(rèn)知功能評定1、篩查量表：簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）（1）定向：時(shí)間、地點(diǎn)（2）語言（3）計(jì)算力（4）記憶力：即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶（5）結(jié)構(gòu)模仿2、診斷量表

（1）特異性檢查法：用于某種特殊類型的認(rèn)知障礙（2）成套測驗(yàn)法：用于認(rèn)知功能較全面的定量測定（3）功能檢查法：直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)情況來評定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。韋氏智力量表（WAIS）和韋氏記憶量表（WMS）3、鑒別診斷量表：主要用來鑒別癡呆的類型

（1）Hachinski缺血計(jì)分法（HIS）：起病及進(jìn)程、高血壓史、腦卒中史、動(dòng)脈硬化證據(jù)、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等。7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD（2）AD型癡呆臨床體征調(diào)查表（IDCF-DAT)

（三）精神行為癥狀評定

癡呆行為評定量表（BRSD）：半定量、五因子：焦慮抑郁行為異?；糜X妄想意識障礙

（四）日常生活活動(dòng)能力評定

Barthel指數(shù)：滿分10060分及格（進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡（在浴池，盆池或用淋?。?、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制）＜20完全殘疾40-20重度殘疾60-40重度殘疾（四）日常生活活動(dòng)能力評定FIM評定：以Barthel指數(shù)為基礎(chǔ)自我料理、括約肌控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、交流、社會認(rèn)知（五）生活質(zhì)量評定

Alzheimer病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：

在增強(qiáng)患者體質(zhì)的前提下，促進(jìn)大腦功能的代償能力，以期延緩疾病進(jìn)程，防止軀體并發(fā)癥和智能以及個(gè)性方面的進(jìn)一步衰退，降低致殘率和病死率，提高患者的生活能力。（一）運(yùn)動(dòng)療法目的：通過運(yùn)動(dòng)提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社會參與的適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量。有益于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。（1）平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，且可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等。（2）還包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、滑雪、滑冰，各種體育運(yùn)動(dòng)、園藝、不對稱運(yùn)動(dòng)游戲、家務(wù)勞動(dòng)等（3）力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。其他訓(xùn)練：(1)身心功能活性運(yùn)動(dòng)療法：由溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)、手指棒運(yùn)動(dòng)、健康環(huán)運(yùn)動(dòng)、高爾槌球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、高爾賓果投擲訓(xùn)練、回想運(yùn)動(dòng)六部分組成。整個(gè)治療過程使患者經(jīng)歷“我想動(dòng)”的意欲、“我在動(dòng)”的意識、感覺“動(dòng)的活力”和“是主動(dòng)，不是被動(dòng)；是我動(dòng)，不是他動(dòng)”(2)太極拳：健腦益智，協(xié)調(diào)平衡

(二)作業(yè)療法

主要是加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的練習(xí)，激發(fā)患者興趣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善手功能，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力，提高生活質(zhì)量。1．功能性作業(yè)療法：如捏橡皮泥、做實(shí)物模型、編織、工藝、木工、雕刻、游戲等，2．心理性作業(yè)療法：對具有情緒異常的患者，可以設(shè)計(jì)陶藝、金工、木工等活動(dòng)，通過敲敲打打進(jìn)行宣泄。

3．日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

對患者的能力進(jìn)行全面的評價(jià)，確定患者不能獨(dú)立完成哪些動(dòng)作，需要多少幫助，訓(xùn)練患者自己進(jìn)餐、穿衣、洗漱、人廁等自理能力，應(yīng)該讓癡呆患者盡可能自己完成力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。

（在上衣、褲子、和衣服的左右作上明顯的記號，在領(lǐng)口、袖口處貼上顏色鮮艷的標(biāo)簽，甚至可暗示，提醒，直至穿好）(三)認(rèn)知功能訓(xùn)練智力障礙記憶障礙注意障礙