內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一章、住院病人緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、病人忽然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.立即告知醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)。2.準(zhǔn)備好急救物品及藥物3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救4.必要時(shí)告知病人家眷，如醫(yī)護(hù)急救工作緊張可告知住院處，由住院處負(fù)責(zé)告知病人家眷。5.某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、夜間報(bào)院總值班。6、加強(qiáng)巡視，親密觀測(cè)病情變化，做好記錄及交接班。二、病人忽然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即就地急救，同步告知醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院總值班。2、告知家眷。3、遵醫(yī)囑配合醫(yī)生：室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，叩擊心前區(qū)，準(zhǔn)備除顫儀，進(jìn)行非同步點(diǎn)擊轉(zhuǎn)復(fù)心律，非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后，給機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救措施。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。5、采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋、冰帽。6、嚴(yán)密觀測(cè)病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化。7、心肺復(fù)蘇成功后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。8、如病人急救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，在告知將尸體接走。9、白班向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間向總值班匯報(bào)急救狀況及急救成果。10、做好病情記錄及急救記錄。11、在急救過程中，要注意對(duì)同病室病人進(jìn)行保護(hù)。保證其他病人的治療及護(hù)理工作。三、病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院總值班。2、做好必要的防備措施，包括沒收銳利的物品與私藏藥物，鎖好門窗、防止意外。3、告知病人家眷，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，在家眷未屆時(shí)，派專門醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，夜班報(bào)保衛(wèi)科人員監(jiān)管。家眷如需要離開病人時(shí)應(yīng)告知值班的醫(yī)護(hù)人員。4、重點(diǎn)床頭交接班，同步多關(guān)懷病人，勤巡視，精確掌握病人的心理狀態(tài)，做好記錄。5、查找病人自殺原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。四、病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即告知醫(yī)生，攜帶必要的急救物品及藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷病人與否有急救的也許，如有也許應(yīng)立即開始急救工作。3、如急救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4、告知主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院內(nèi)總值班。5、協(xié)助主管醫(yī)生告知家眷，協(xié)助家眷處理后事、尸體料理及安慰家眷。6、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作7、做好多種紀(jì)錄8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他病人的治療工作五、病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案１、病人不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同步立即告知醫(yī)生、主任及護(hù)士長(zhǎng)。２、對(duì)病人的狀況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷病人意識(shí)等。３、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑采用必要的急救措施。４、如病情容許，將病人移至急救室或病床上。５、遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療，加強(qiáng)巡視。６、白班上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間告知院總值班。７、協(xié)助醫(yī)生告知病人家眷，向病人及家眷做宣傳教育指導(dǎo)，防止再次摔傷。８、認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的通過及急救過程，做好交接班。六、病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人外出應(yīng)立即告知病室醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)。

2、上報(bào)醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部，夜間上報(bào)院內(nèi)總值班。3、查找病人聯(lián)絡(luò)電話，或告知住院處協(xié)助查找家眷聯(lián)絡(luò)電話。4、查找病人去向，告知保衛(wèi)處協(xié)助尋找病人。5、病人返回后立即告知有關(guān)部門，由主管醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清點(diǎn)病人用物，寶貴物品、錢款應(yīng)登記并簽名上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保留。7、認(rèn)真記錄病人外出過程，做好交接班。七、病人發(fā)生發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換生理鹽水，遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物。

2、告知醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢查。

3、準(zhǔn)備好急救藥物及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予以氧氣吸入。

4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀測(cè)病人病情變化并做好記錄，安慰病人，減少病人的焦急。

5、協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。7、加強(qiáng)巡視及病情觀測(cè)，做好急救記錄及交接班。8、如病人家眷有疑議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)斞骶叩冗M(jìn)行封存。

八、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體與輸液器，保留靜脈通路。

2、同步告知醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)并遵醫(yī)囑給藥。

3、狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地配合醫(yī)生急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、加強(qiáng)巡視及病情觀測(cè)，記錄病人的生命體征與急救過程，做好交接班。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部與藥劑科。

6、保留輸液器與藥液分別送消毒供應(yīng)中心與藥劑科，同步取相似批號(hào)的液體、輸液器與注射器分別送檢。

7、病人家眷有疑議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)斠浩骶叩冗M(jìn)行封存。九、病人發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即夾住靜脈管路，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘存空氣。

2、告知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3、將病人置左側(cè)臥位與頭低足高位。

4、親密觀測(cè)病人病情變化，予以純氧吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極急救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及急救通過，做好心理護(hù)理及重點(diǎn)交接班。十、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、立即告知醫(yī)生、主任及護(hù)士長(zhǎng)。3、將病人安頓為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟承擔(dān)。4、加壓高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同步濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體互換，緩和缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管與強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5~10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄病人病情變化及急救通過。8、病人病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。十一、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的措施及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。匯報(bào)醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)。2、仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并制止藥液擴(kuò)散，同步增進(jìn)外滲藥物吸取，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可反復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間6~8h為宜，一般封閉2或3次。3、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。4、抬高患者患肢，增進(jìn)外滲液體的吸取，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。5、外敷藥物時(shí)注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴(yán)禁使用任何方式的熱敷。6、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以清創(chuàng)、換藥處理。7、外滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行多種穿刺。8、嚴(yán)密觀測(cè)患者藥物外滲處皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。9、護(hù)士在整個(gè)過程中要關(guān)懷體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐驚、不安情緒，以獲得患者的合作。十二、病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí)，立雖然病人采用俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡量使吸入物排出，并同步告知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測(cè)生命體征與血氧飽與度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同步，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引，出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑建立靜脈通路，備好急救藥物與物品。5、協(xié)助醫(yī)生告知家眷，向家眷交代病情，獲得配合。6、做好病情與急救記錄，加強(qiáng)巡視與做好交接班。十三、住院病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)告知醫(yī)生，予以對(duì)應(yīng)的處理。二、親密觀測(cè)病人病情，注意觀測(cè)意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道暢通。三、在監(jiān)護(hù)病房的病人，要有專人看護(hù)，予以床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止病人誤傷及自傷。四、對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的病人，與家眷進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，獲得合作。五、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)病人，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，采用措施控制病情。六、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，常常呼喚病人，理解意識(shí)恢復(fù)程度。七、對(duì)病人加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增長(zhǎng)病人舒適感，減少不良原因?qū)Σ∪说拇碳?。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)病人的不良刺激。九、如病人出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給病人加用床擋，準(zhǔn)時(shí)巡視病人，以免躁動(dòng)時(shí)病人發(fā)生墜床。十、護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)病人實(shí)行保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)病人導(dǎo)致?lián)p傷，同步要常常觀測(cè)被約束病人的肢體顏色。十四、病人發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、立即告知醫(yī)生及病房主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間告知總值班。2、采用安全保護(hù)措施，沒收刀子、剪子、熱水杯等銳利的物品，以免病人自傷或傷及他人。3、協(xié)助醫(yī)生告知病人家眷。4、24小時(shí)專人陪護(hù)，躁動(dòng)病人必要時(shí)采用合適約束，防止跌傷、墜床。5、假如病人出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即告知保衛(wèi)處或有關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對(duì)病人采用軀體束縛，以防止發(fā)生意外。6、請(qǐng)專科會(huì)診或送入?？漆t(yī)院治療。7、遵醫(yī)囑予以藥物治療。8、認(rèn)真記錄，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。十五、病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，在第一時(shí)間內(nèi)告知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感染辦公室等）。2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，轉(zhuǎn)診指定傳染病醫(yī)院、傳染科，救治前立即采用對(duì)應(yīng)的隔離措施。3、保護(hù)同病室的病人與家眷。4、病人出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。第二章、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、停水與忽然停水的應(yīng)急預(yù)案1、接到停水告知后，做好停水準(zhǔn)備。包括：（1）告知病人停水時(shí)間；（2）給病人備好使用水與飲用水；（3）病房熱水壺?zé)脽崴畟溆?。根?jù)停水時(shí)間，盡量?jī)?chǔ)備水源。2、忽然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，夜間與院總值班聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)停水狀況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。3、向病人做好解釋，處理病人飲水及用水需求，盡量協(xié)助病人處理因停水帶來的不便。4、停水后要關(guān)閉病房或科室所有水龍頭，下班前檢查并關(guān)閉所有水龍頭。二、泛水的應(yīng)急預(yù)案1、立即尋找泛水的原因，如能自行處理應(yīng)立即處理。2、如不能自行處理，立即告知總務(wù)科，夜間可告知院總值班。3、協(xié)助維修人員工作，白天可告知病室清潔人員及時(shí)打掃泛水；夜間要積極將污水清理，保持環(huán)境清潔。4、告誡病人，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，放置“防滑”標(biāo)識(shí)，防止跌倒，叮囑行動(dòng)不便的病人盡量不要下地行走，保證病人安全。5、殃及周圍科室時(shí)，要及時(shí)告知有關(guān)科室，以免殃及損壞多種儀器。三、停電與忽然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停電告知后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有急救病人使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的措施。

2、忽然停電后，及時(shí)理解病室中危重病人的狀況及多種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，立雖然用急救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力措施，維持急救工作，并啟動(dòng)應(yīng)急燈、手電或點(diǎn)燃蠟燭照明設(shè)施等。3、使用呼吸機(jī)的病人，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備用簡(jiǎn)易呼吸器，以備忽然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。

4、與電工班聯(lián)絡(luò)，白天匯報(bào)總務(wù)科，夜間報(bào)總值班，查詢停電原因，盡早排除故障或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。5、維持病房秩序，組織人力保證病人醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，及時(shí)處理病人問題，同步注意防火、防盜。四、失竊的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生失竊，立即保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2、電話告知保衛(wèi)科來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間告知院總值班。

3、匯報(bào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4、維持病房秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。

5、保證病人的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行。五、遭遇惡徒的應(yīng)急預(yù)案1、碰到惡徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，對(duì)的分析與處剪發(fā)生的多種狀況。2、設(shè)法匯報(bào)保衛(wèi)科，夜間告知院總值班，或?qū)ふ以趫?chǎng)其他人員的協(xié)助。3、安撫病人及家眷，減少在場(chǎng)人員的焦急、恐驚情緒，竭力保證病人的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全，減少不必要的損失。4、惡徒逃走后，注意其走向，提供惡徒的明顯特性，為保衛(wèi)人員提供線索。5、積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。6、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼喊周圍人員分別組織滅火，同步匯報(bào)保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間匯報(bào)院總值班。2、根據(jù)火勢(shì)，使用既有的滅火器材與組織人員積極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立即撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5、遵照“高層先撤、病人先撤、重病人與老人先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤離”原則，將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人安全。6、盡量切斷電源、撤出易燃易爆物品并急救寶貴儀器設(shè)備及重要科技資料。7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，走安全通道。所有人員用濕毛巾捂住口鼻，盡量以最低的姿勢(shì)或匍匐迅速前進(jìn)。第三章、內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、藥物引起過敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員給病人應(yīng)用藥物前應(yīng)問詢患者與否有該藥物過敏史，按規(guī)定做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

2、對(duì)的實(shí)行藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對(duì)的操作，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

3、該藥試驗(yàn)成果陽(yáng)性病人或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該病人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知病人及其家眷。

4、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的病人，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)減少，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀測(cè)20～30min，注意觀測(cè)巡視病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

二、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地急救，并迅速匯報(bào)醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩和，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。

6、觀測(cè)與記錄，親密觀測(cè)患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、精確地記錄急救過程。三、支氣管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案1、找出引起哮喘的變應(yīng)原或其他非特異性刺激原因，使病人迅速脫離。2、病人置于空氣流通處，予以吸氧，協(xié)助病人半臥位或坐位。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎藥控制感染，糖皮質(zhì)激素控制哮喘發(fā)作，應(yīng)用茶堿類緩和哮喘。4、飲食宜清淡，易消化，以富含維生素A、維生素C、鈣食物為主。5、鼓勵(lì)病人掌握藥物對(duì)的吸入技術(shù)。6、免疫療法，使病人脫敏，增長(zhǎng)機(jī)體抵御力。7、鼓勵(lì)病人多飲水。四、住院病人發(fā)生大咳血/大嘔血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生大咳血/大嘔血時(shí)，病人絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，輕叩背部，清除口腔、咽喉血塊，防止誤吸。2、立即告知醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔兩囊管、氣管切開包等急救物品，積極配合急救。3、予以氧氣吸入。及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。4、迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)行輸血輸液及應(yīng)用多種止血治療。5、做好心理護(hù)理，關(guān)懷安慰病人，勸說病人身心放松，不要屏氣，防止聲門痙攣，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液與積血輕輕咳出，保持氣道暢通。6、嚴(yán)密觀測(cè)病人的心率、血壓、呼吸、血氧飽與度與神志的變化，如病人出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓、面色蒼白等窒息的征象時(shí)，立即頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部利于血塊排出，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。7、精確記錄出入水量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。8、加強(qiáng)巡視，做好交接班工作。五、肺心病合并呼吸衰竭病人的應(yīng)急預(yù)案

1、立即告知醫(yī)生的同步，迅速予以病人持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。

2、清除呼吸道分泌物，緩和支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素。

3、心電監(jiān)護(hù)。觀測(cè)病人缺氧狀況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?/p>

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。

5、準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)：

（1）病人的神志、生命體征、尿量與皮膚色澤等，尤其是病人的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。

（2）各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。

（3）氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即匯報(bào)醫(yī)生采用措施。

（4）病人排痰狀況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。

（5）病人有無肺性腦病先兆。

7、病人病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：

（1）整頓床單，更換臟床單及衣物。

（2）安慰病人與家眷，給病人提供心理護(hù)理服務(wù)。

（3）指導(dǎo)病人合理飲食。

8、待病人病情完全平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)理解本次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，防止或減少急性發(fā)作。六、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生的同步，囑病人絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

2、遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min反復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。

3、準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

4、發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可反復(fù)除顫，最大能量為360J。

5、必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

6、親密觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采用措施。

7、病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

（1）安慰病人與家眷，對(duì)行電復(fù)律病人，擦凈胸部皮膚。

（2）如已安頓臨時(shí)起搏器，親密觀測(cè)心率、心律及起搏與感知功能與否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

（3）急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過程。七、住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案

1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行就地急救。

2、首先要判斷與證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要的特性為忽然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其他醫(yī)務(wù)人員參與急救。

3、若病人為室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，首先予以心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

4、若病人非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救措施，直至恢復(fù)心跳與自主呼吸。

5、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。

6、及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

7、急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人的生命體征、意識(shí)與瞳孔的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采用措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)急救觀測(cè)記錄。

8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔與皮膚的清潔。關(guān)懷、安慰病人與家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。八、急性消化道大出血病人的應(yīng)急預(yù)案

1、立即告知醫(yī)生的同步，應(yīng)盡早為病人建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如病人繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明病人出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

3、備好多種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同步準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

4、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

5、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

6、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

7、注意觀測(cè)病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。親密觀測(cè)病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

8、保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時(shí)予以氧氣吸入。

9、病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為病人保暖，防止受涼。

10、病人大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

11、做好病人的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。聽取并解答病人或家眷的疑問，以減輕他們的恐驚與焦急心情。九、肝源性低血糖的應(yīng)急預(yù)案1、加強(qiáng)巡視，對(duì)于急性肝炎初期與重型肝炎病人親密注意觀測(cè)低血糖先兆，出現(xiàn)低血糖時(shí)立即告知醫(yī)生，指導(dǎo)病人臥床，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖或口服糖果。2、監(jiān)測(cè)病人血糖狀況，為治療提供根據(jù)。3、為病人擦干汗液，注意保暖。對(duì)頭暈、頭迷者應(yīng)加床檔保護(hù)。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人恐驚。5、做好記錄及交接班。十、病人發(fā)生肝性腦病的應(yīng)急預(yù)案1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生及家眷，并做好急救準(zhǔn)備，備好急救藥物及器械。2、親密觀測(cè)病人意識(shí)障礙程度，如有性格行為異常，予以專人24小時(shí)陪護(hù)，采用必要的保護(hù)措施，防止意外發(fā)生。3、躁動(dòng)者予以床檔保護(hù)，防止墜床與撞傷。必要時(shí)制動(dòng)病人。并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，觀測(cè)用藥后反應(yīng)。4、遵醫(yī)囑予以低蛋白飲食或禁蛋白飲食，昏迷病人禁食水，注意補(bǔ)液及熱量的供應(yīng)。5、遵醫(yī)囑予以醋鹽水灌腸，乳果糖保留灌腸，保持排便暢通。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用降血氨藥物糾正肝性腦病。予以甘露醇減輕腦水腫。7、監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)巡視，做好交接班，做好記錄。8、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。十一、糖尿病酮癥酸中毒病人的應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，病人體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采用措施，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒急救患者。

2、告知醫(yī)生的同步，迅速為病人建立靜脈通路(所有使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。

3、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體與胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好多種用品及藥物，如吸痰器、開口器、舌鉗、急救車等。

4、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

5、準(zhǔn)時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀測(cè)神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

6、病人病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向病人及家眷理解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的防止措施。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。十二、甲亢危象病人的應(yīng)急預(yù)案1、住院病人因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者詳細(xì)狀況進(jìn)行急救處理。當(dāng)病人體溫升高至39C時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并即刻予以物理降溫，藥物降溫、親密觀測(cè)其變化，每15-30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。2、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好多種急救藥物，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)予以氧氣吸入。3、病人出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄與昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。4、病情好轉(zhuǎn)，神志清晰、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人做好：（1）清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣服，防止受涼。（2）安慰病人與家眷，給病人提供心理服務(wù)。（3）按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。5、待病人病情安全平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)理解誘發(fā)原因，制定有效的防止措施，盡量地防止后來再發(fā)生類似的問題。十三、腦出血病人的應(yīng)急預(yù)案

1、病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

2、病人入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安頓病人，使其頭部抬高15～30°，若昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入。為病人脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑迅速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等。

3、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。

4、若病人出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽與度逐漸減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。

5、及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀測(cè)嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提醒上消化道出血，遵醫(yī)囑予以止血藥與凝血藥。

6、觀測(cè)大、小便狀況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

7、每15～30min觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)理解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提醒腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救處理。

8、每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以減少腦代謝與顱內(nèi)壓。

9、病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡，精確記錄出人量。

10、急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

11、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。

12、病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的積極與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù)。十四、腦疝病人的應(yīng)急預(yù)案

1、腦疝病人常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不一樣程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置病人側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，病人煩躁時(shí)，要防止墜床。立即告知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥物，一般使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg迅速靜脈點(diǎn)滴。

2、其他護(hù)理人員迅速予以氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同步予以心電、血壓、血氧飽與度監(jiān)測(cè)。

3、嚴(yán)密觀測(cè)病人瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽與度的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。

4、病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

5、頭部放置冰袋或冰帽，以增長(zhǎng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

6、病人病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人做好：

（1）清潔口腔，整頓床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

（2）安慰病人與家眷做好心理護(hù)理。

（3）協(xié)助昏迷或偏癱病人翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

（4）向病人及家眷闡明腦疝的病因、誘因、臨床體現(xiàn),，盡量防止腦疝再次發(fā)生。

（5）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。十五、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并告知醫(yī)生。

2、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰與給氧，必要時(shí)行氣管切開。

3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌與頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

4、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。

5、在給氧、防護(hù)的同步，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥與脫水劑等。

6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

8、高熱時(shí)，采用物理降溫。

9、待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給病人做好：

（1）清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。

（2）向病人講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)有效控制措施，解除病人恐驚心理，積極配合治療。

（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。

（4）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。十六、病人出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案

1、住院病人出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓病人頭偏向一側(cè)，同步用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并請(qǐng)旁邊的病人或家眷協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給病人持續(xù)氧氣吸入。

3、予以建立靜脈通道。

4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑：①安定0.2～0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜注，速度1mg/min，用后1～2min發(fā)生療效。靜注困難者,可按每次0.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸吸取，一般在4～10min發(fā)生療效，并注意本藥對(duì)呼吸、心跳的克制作用。②水合氯醛每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。③苯巴比妥鈉每次1～2mg/kg肌肉注射。

5、假如是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速予以物理降溫。

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人生命體征、神志，與瞳孔變化。

7、病人病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人：

（1）清潔口腔，整頓床單，更換衣物。

（2）安慰病人與家眷，予以病人及家眷提供心理護(hù)理服務(wù)。

（3）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。

8、待病人病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解本次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。十七、中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、評(píng)估病人的呼吸狀況，如無自主呼吸，立即予以簡(jiǎn)易呼吸囊人工輔助通氣，連接并啟動(dòng)備用呼吸機(jī)；使用呼吸機(jī)的病人將氧濃度調(diào)至21%維持通氣。

2、立即將備用氧氣筒推至病床旁，如病人存在自主呼吸，可打開吸氧裝置，予以病人吸氧；如病人無自主呼吸，可在人工通氣的同步，將呼吸機(jī)連接至氧氣筒上，調(diào)整參數(shù)后連接病人。

3、立即與氧氣供應(yīng)部門及總務(wù)部門聯(lián)絡(luò)維修。匯報(bào)主任、護(hù)士長(zhǎng)，晚間匯報(bào)總值班。

4、嚴(yán)密觀測(cè)病人的呼吸狀況及病情變化，做好記錄。

十八、中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向病人家眷做好解釋與安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。

3、親密觀測(cè)患病人呼吸道分泌物狀況，必要時(shí)再次吸引。

4、立即告知維修組進(jìn)行維修。十九、氣管切開使用呼吸機(jī)病人意外脫管的應(yīng)急預(yù)案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同步告知醫(yī)師，根據(jù)病人狀況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)病人氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)整至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，告知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好急救藥物與物品，如病人出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即予以心臟按壓。

5、查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)成果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀測(cè)生命體征及神志，瞳孔，血氧飽與度的變化及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記急救記錄。

8、病人意外脫管，重在防止，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部短粗的病人，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

（2）對(duì)于煩躁不安的病人，予以必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為病人實(shí)行多種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情容許的狀況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。二十、PICC導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生PICC導(dǎo)管滑脫應(yīng)首先停止輸液，評(píng)估發(fā)生滑脫的原因，解除繼續(xù)發(fā)生的原因。2、防止導(dǎo)管繼續(xù)脫出，初步固定導(dǎo)管，保持穿刺部位無菌狀態(tài)。3、安慰病人及家眷，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。4、判斷導(dǎo)管尖端位置：（1）評(píng)估導(dǎo)管如在深靜脈內(nèi)則按無菌原則進(jìn)行換藥，充足固定；（2）導(dǎo)管尖端不在深靜脈內(nèi)應(yīng)拔出導(dǎo)管，局部按壓5-10分鐘，按無菌原則進(jìn)行換藥。5、向病人及家眷做保護(hù)PICC導(dǎo)管的有關(guān)知識(shí)宣傳教育。6、做好記錄與交接班。二十一、中心靜脈置管脫落的應(yīng)急預(yù)案中心靜脈置管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管。1、若導(dǎo)管意外脫出，不能重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，注意動(dòng)作輕柔。同步應(yīng)告知醫(yī)生，并安撫病人，消除緊張情緒。2、拔管后，沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)20-30分鐘，對(duì)凝血功能差的病人應(yīng)加長(zhǎng)按壓時(shí)間。3、壓止血穿刺點(diǎn)予以無菌敷料覆蓋，至穿刺處結(jié)痂脫落，防止感染。4、做好記錄，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。二十二、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出時(shí)應(yīng)立即評(píng)估病人的呼吸狀況，采用有效措施保證生命特性的穩(wěn)定。2、立即予以面罩高流量供養(yǎng)（或加壓面罩簡(jiǎn)易呼吸囊人工手動(dòng)通氣），呼喊醫(yī)生，吸出口腔內(nèi)分泌物，同步準(zhǔn)備重新氣管插管用物，準(zhǔn)備呼吸機(jī)。3、準(zhǔn)備急救藥物與物品，遵醫(yī)囑給藥并配合重新氣管插管。4、病人躁動(dòng)，應(yīng)合適約束病人或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。5、按醫(yī)囑復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯浜厢t(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀測(cè)生命特性及病情變化，認(rèn)真、及時(shí)、如實(shí)記錄事件通過及處理措施，記錄處理后病人的狀況。7、醫(yī)生向病人家眷交待病情；匯報(bào)主任、護(hù)士長(zhǎng)。二十二、引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案1、予以病人合適體位，不能活動(dòng)，保持引流處低位。2、立即用無菌敷料覆蓋引流出。3、立即告知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。4、配合醫(yī)生予以引流處進(jìn)行消毒處理。做好病人及家眷的安慰工作。5、保留脫落的引流管，檢查與否完整，記錄引流管置入體腔的長(zhǎng)度及處理措施。二十四、醫(yī)