Kappa角大小對(duì)SMILE手術(shù)前后全眼像差的影響及其意義

Kappa角大小對(duì)SMILE手術(shù)前后全眼像差的影響及其意義

邵婷王雁郝維婷張佳媚崔彤天津市眼科醫(yī)院南開大學(xué)附屬眼科醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300020飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(smallincisionlenticuleextration，SMILE)在矯正近視及近視散光方面顯示出較好的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。影響SMILE術(shù)后視覺質(zhì)量的因素有很多，Kappa角即瞳孔軸與視軸之間的夾角，是角膜屈光手術(shù)中不可忽略的重要因素。SMILE與準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)部分原理不同，其尚缺乏眼球跟蹤系統(tǒng)。以往研究顯示在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis，LASIK)中，對(duì)于Kappa角較大的患者則容易造成偏中心切削，從而引起術(shù)后高階像差(high-orderaberration，HOA)的增大，甚至影響視覺質(zhì)量。但國(guó)內(nèi)外對(duì)SMILE手術(shù)鮮有此類研究。本研究擬分析Kappa角大小對(duì)SMILE手術(shù)前后全眼HOA的影響，為臨床醫(yī)師在行SMILE手術(shù)術(shù)中中心定位時(shí)提供參考。1資料與方法1.1一般資料采用系列病例觀察研究方法，納入2015年4月至2016年5月在天津市眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心行SMILE手術(shù)的近視及近視散光患者98例98眼，均選取右眼進(jìn)行研究；患者年齡18～40歲，平均(22.46±4.58)歲；術(shù)前最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity，BCVA)均≥0.8；球鏡度為-1.50～-8.25D，平均(-5.18±1.56)D；柱鏡度為0.00～-2.25D，平均(-0.66±0.57)D；等效球鏡度(sphericalequivalent，SE)為-1.88～-8.88D，平均(-5.51±1.61)D；角膜中央厚度為499～641μm，平均(555.18±26.83)μm；平均角膜曲率為40.5～46.5D，平均(43.17±1.18)D。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)角膜形態(tài)正常，角膜透明且無云翳或斑翳；(3)屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上；(4)軟性角膜接觸鏡停戴2周以上，硬性角膜接觸鏡停戴4周以上；(5)能接受Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)和WaveScan波陣面像差儀檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有眼部其他疾病者，如圓錐角膜或疑似圓錐角膜、角膜炎活動(dòng)期、白內(nèi)障、青光眼，或者存在視神經(jīng)病變、眼底病變等；(2)曾有眼部外傷史或手術(shù)史者；(3)患有自身免疫性疾病或全身結(jié)締組織疾病者；(4)患有其他全身疾病、精神疾病或無法配合檢查者。術(shù)眼Kappa角大小為0.01～0.36mm，平均(0.16±0.08)mm，根據(jù)Kappa角范圍及分布情況，將Kappa角位移距離≥0.20mm的34眼作為較大Kappa角組，在位移距離P>0.05)(表1)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)天津市眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批文號(hào)：TJYYLL-2017-17)，所有研究對(duì)象術(shù)前均簽署知情同意書。表12個(gè)組術(shù)前基線資料比較(x±s)Table1Comparisonofdemographiccharacteristicsbetweentwogroups(x±s)組別眼數(shù)年齡(歲)球鏡度(D)柱鏡度(D)SE(D)CCT(μm)Km(D)較大Kappa角組3421.91±3.89-5.21±1.56-0.73±0.66-5.57±1.62554.06±24.9342.99±1.29較小Kappa角組3421.62±4.05-5.13±1.66-0.74±0.57-5.50±1.70558.71±32.2043.28±1.17t值0.305-0.1880.049-0.173-0.665-0.986P值0.7610.8510.9610.8630.5080.328注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))SE:等效球鏡度;CCT:中央角膜厚度;Km:角膜平均曲率Note:(Independentsamplesttest)SE:sphericalequivalent;CCT:centralcornealthickness;Km:meancornealcurvature1.2方法1.2.1一般評(píng)估指標(biāo)及其檢查所有患者均嚴(yán)格行常規(guī)屈光手術(shù)術(shù)前檢查，包括裸眼視力(uncorrectedvisualacuity，UCVA)、BCVA、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓、Pentacam三維眼前節(jié)圖像分析系統(tǒng)(德國(guó)Oculus公司)、WaveScan像差儀(美國(guó)Visx公司)、裂隙燈顯微鏡及間接檢眼鏡檢查。1.2.2SMILE手術(shù)手術(shù)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。術(shù)前用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，連續(xù)應(yīng)用3d。常規(guī)消毒術(shù)眼，術(shù)中用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼2次行表面麻醉。患者取仰臥位，囑患者注視固視燈，應(yīng)用VisxMax飛秒激光系統(tǒng)(德國(guó)CarlZeiss公司)制作基質(zhì)內(nèi)透鏡和角膜切口，激光脈沖頻率為500Hz，能量為120～140nJ。用負(fù)壓吸引環(huán)壓平以固定眼球，對(duì)準(zhǔn)中心后啟動(dòng)負(fù)壓吸引進(jìn)行掃描切割。角膜帽厚度設(shè)置為120μm，透鏡基底厚度設(shè)置為15μm，光學(xué)區(qū)直徑為6.50mm，角膜帽直徑為7.50mm，側(cè)切角均為90°。行基質(zhì)內(nèi)透鏡后表面掃描，透鏡側(cè)切，再行透鏡前表面掃描，于12：00方向制作3mm微切口。完成掃描后用顯微分離器將微透鏡的前表面與上方角膜組織分開，分離微透鏡后表面，將其游離后取出，平衡鹽溶液沖洗角膜基質(zhì)床。術(shù)后均給予0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，連續(xù)應(yīng)用3d；采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.1%氟米龍滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，每2周遞減1次，直至停藥。1.2.3波前像差的測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，采用WaveScan像差儀測(cè)定術(shù)眼全眼波前像差，波前像差定義為波陣面與理想波陣面之間的差別。測(cè)量前患者需要暗適應(yīng)10min，自然狀態(tài)下測(cè)量瞳孔大小，囑患者自然瞬目以排除淚膜的影響，3s內(nèi)聚焦拍照，選取波前直徑大于6mm、圖像清晰并且重復(fù)性好、屈光度數(shù)與主覺驗(yàn)光度數(shù)相近的3次結(jié)果，以上操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位醫(yī)師完成。由于不同受檢者或同一受檢者在重復(fù)多次測(cè)量時(shí)瞳孔大小不一致，而瞳孔大小與波前像差具有明顯相關(guān)性，所以所有的像差測(cè)量結(jié)果均應(yīng)用Matlab8.6.0軟件轉(zhuǎn)換為6mm瞳孔直徑下對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)Zernike系數(shù)均方根值(rootmeansquare，RMS)以便于比較，像差數(shù)據(jù)均以Zernike系數(shù)表示，用S3、S4、S5和S6表示第3、4、5和6階像差。采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量Kappa角和視軸，Kappa角大小定義為角膜頂點(diǎn)距瞳孔中心的位移距離，角膜頂點(diǎn)默認(rèn)為視軸與角膜前表面的交點(diǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)證實(shí)呈正態(tài)分布，以表示。將裸眼小數(shù)視力轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ogMAR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力。采用患眼治療前后自身對(duì)照研究設(shè)計(jì)，患眼手術(shù)前后視力、屈光度及各項(xiàng)HOA比較采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析，兩兩比較采用Dunnettt檢驗(yàn)；不同Kappa角組術(shù)眼術(shù)前基線資料及術(shù)后視力和屈光度比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)總HOA、球差、彗差、三葉草差及S3～S6像差的RMS值比較采用重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治觯瑑蓛杀容^采用Dunnettt檢驗(yàn)；Kappa角大小與各項(xiàng)HOA之間的關(guān)系評(píng)估采用Pearson線性相關(guān)分析，對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)眼手術(shù)前后UCVA和屈光度比較術(shù)眼手術(shù)前后UCVA和球鏡度、柱鏡度、SE總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=779.330、1107.811、127.786、1191.266，均P<0.001)，其中與術(shù)前值比較，術(shù)眼術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)UCVA明顯提高，球鏡度、柱鏡度及SE均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)(表2)。2.2手術(shù)前后全眼各項(xiàng)HOA比較手術(shù)前后總HOA、球差、彗差、S3、S4、S5和S6總體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=75.915、78.231、66.186、64.521、97.161、36.623、28.852，均P<0.001)，其中術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)全眼總HOA及各Zernike項(xiàng)值均較術(shù)前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)三葉草像差總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.344，P>0.05)(表3)。表2術(shù)眼SMILE手術(shù)前后UCVA及屈光度比較(x±s)Table2ComparisonofUCVAandrefractivestatusbeforeandafterSMILE(x±s)時(shí)間眼數(shù)UCVA(LogMAR)球鏡度(D)柱鏡度(D)SE(D)術(shù)前980.60±0.23-5.18±1.56-0.66±0.57-5.51±0.61術(shù)后1個(gè)月98-0.03±0.07a-0.05±0.18a-0.02±0.13a-0.06±0.19a術(shù)后3個(gè)月98-0.05±0.07a-0.06±0.16a-0.03±0.14a-0.07±0.17aF值779.3301107.811127.7861191.266P值<0.001<0.001<0.001<0.001注:與各自術(shù)前值比較,aP<0.001(重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,Dunnettt檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);UCVA:裸眼視力;SE:等效球鏡度Note:Comparedwithrespectivepreoperativevalue,aP<0.001(Repeatedmeasuresone-wayANOVA,Dunnettttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;UCVA:uncorrectedvisualacu-ity;SE:sphericalequivalent2.3Kappa角大小與術(shù)后各HOA之間的相關(guān)性分析術(shù)后1個(gè)月，Kappa角大小與總HOA、彗差、S3均呈正相關(guān)(r=0.357，P<0.001；r=0.310，P=0.002；r=0.343，P=0.001)，其余各項(xiàng)與Kappa角大小無明顯線性相關(guān)性(均P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，Kappa角大小與總HOA、彗差、S3均呈正相關(guān)(r=0.363，P<0.001；r=0.341，P=0.001；r=0.371，P<0.001)，其余各項(xiàng)與Kappa角大小無明顯線性相關(guān)性(均P>0.05)(圖1，2)。圖1SMILE術(shù)后1個(gè)月Kappa角大小與總HOA、彗差、S3的相關(guān)性(Pearson線性相關(guān)分析，n=98)A～C:Kappa角大小與總HOA、彗差、S3均呈正相關(guān)(r=0.357、0.310、0.343，均P2.4術(shù)后不同大小Kappa角組間視力及屈光度比較術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，較大Kappa角組和較小Kappa角組間視力及屈光度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表4，5)。2.56mm瞳孔下不同大小Kappa角組間手術(shù)前后各項(xiàng)HOA比較手術(shù)前后2個(gè)組患者的總HOA、彗差和S3總體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.363、4.277、4.029，均P<0.05；F=51.057、19.190、22.378，均P<0.001；F=4.508、6.303、3.526，均P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，較大Kappa角組總HOA、彗差和S3顯著大于較小Kappa角組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其余各項(xiàng)HOA組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表6～13)。表3SMILE手術(shù)前后全眼各項(xiàng)HOA的RMS比較(x±s,μm)Table3ComparisonofocularaberrationsbetweenbeforeandafterSMILE(x±s,μm)時(shí)間眼數(shù)不同Zernike項(xiàng)值總HOA球差彗差三葉草差S3S4S5S6術(shù)前980.289±0.1120.110±0.0720.169±0.1120.142±0.0710.233±0.1090.148±0.0660.046±0.0220.034±0.018術(shù)后1個(gè)月980.403±0.094a0.184±0.093a0.250±0.108a0.159±0.0820.315±0.093a0.225±0.079a0.074±0.025a0.047±0.021a術(shù)后3個(gè)月980.424±0.097a0.185±0.093a0.277±0.121a0.152±0.0870.337±0.106a0.225±0.079a0.073±0.024a0.051±0.022aF值75.91578.23166.1862.34464.52197.16136.62328.852P值<0.001<0.001<0.0010.076<0.001<0.001<0.001<0.001注:與術(shù)前比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,Dunnettt檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);HOA:高階像差;RMS:均方根值;S3:第3階像差;S4:第4階像差;S5:第5階像差;S6:第6階像差Note:Comparedwithpreoperativevalue,aP<0.05(Repeatedmeasuresone-wayANOVA,Dunnettttest)SMILE:smallincisionlenticuleex-traction;HOA:high-orderaberration;RMS:rootmeansquare;S3:third-orderaberration;S4:fourth-orderaberration;S5:fifth-orderaberration;S6:sixth-orderaberration圖2SMILE術(shù)后3個(gè)月Kappa角大小與總HOA、彗差、S3的相關(guān)性(Pearson線性相關(guān)分析，n=98)A～C:Kappa角大小與總HOA、彗差、S3均呈正相關(guān)(r=0.363、0.341、0.371，均P表42個(gè)組SMILE術(shù)后1個(gè)月視力及屈光度比較(x±s)Table4Comparisonofpostoperativeone-monthvisualacuityandrefractivestatusbetweentwogroups(x±s)組別眼數(shù)UCVA(LogMAR)球鏡度(D)柱鏡度(D)SE(D)較大Kappa角組34-0.02±0.07-0.06±0.20-0.03±0.12-0.07±0.21較小Kappa角組34-0.03±0.07-0.04±0.14-0.04±0.17-0.07±0.17t值0.546-0.3430.0370.278P值0.5870.7330.6790.873注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);UCVA:裸眼視力;SE:等效球鏡度Note:(Independentsamplesttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;UCVA:uncorrectedvisualacuity;SE:sphericalequivalent表52個(gè)組SMILE術(shù)后3個(gè)月視力及屈光度比較(x±s)Table5Comparisonofpostoperative3-monthvisualacuityandrefractivestatusbetweentwogroups(x±s)組別眼數(shù)UCVA(LogMAR)球鏡度(D)柱鏡度(D)SE(D)較大Kappa角組34-0.05±0.06-0.07±0.17-0.05±0.13-0.09±0.19較小Kappa角組34-0.05±0.06-0.05±0.12-0.03±0.17-0.07±0.15t值-0.041-0.418-0.590-0.622P值0.9670.6770.5570.536注:(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);UCVA:裸眼視力;SE:等效球鏡度Note:(Independentsamplesttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;UCVA:uncorrectedvisualacuity;SE:sphericalequivalent表62個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)總HOA比較(x±s,μm)Table6ComparisonoftotalHOAatdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)總HOA術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.282±0.0950.427±0.1030.452±0.096較小Kappa角組340.296±0.1200.381±0.090a0.403±0.090a注:F分組=3.363,P=0.041;F時(shí)間=51.057,P<0.001;F交互作用=4.508,P=0.032.與各自時(shí)間點(diǎn)較大Kappa角組比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?Dunnettt檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);HOA:高階像差Note:Fgroup=3.363,P=0.041;Ftime=51.057,P<0.001;Finteraction=4.508,P=0.032.ComparedwithrespectivelargerangleKappagroup,aP<0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA,Dunnettttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;HOA:high-orderaberration表72個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)球差比較(x±s,μm)Table7ComparisonofsphericalaberrationatdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)球差術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.108±0.0710.197±0.0930.193±0.094較小Kappa角組340.111±0.0600.175±0.0970.184±0.100注:F分組=0.219,P>0.05;F時(shí)間=53.477,P<0.001;F交互作用=1.104,P>0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)Note:Fgroup=0.219,P>0.05;Ftime=53.477,P<0.001;Finteraction=1.104,P>0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA)SMILE:smallin-cisionlenticuleextraction表82個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)彗差比較(x±s,μm)Table8ComparisonofcomaatdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)彗差術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.152±0.1060.283±0.1000.305±0.118較小Kappa角組340.176±0.1140.224±0.105a0.245±0.110a注:F分組=4.277,P=0.047;F時(shí)間=19.190,P<0.001;F交互作用=6.303,P=0.015.與各自時(shí)間點(diǎn)較大Kappa角組比較,aP<0.01(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?Dunnettt檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)Note:Fgroup=4.277,P=0.047;Ftime=19.190,P<0.001;Finteraction=6.303,P=0.015.ComparedwithrespectivelargerangleKappagroup,aP<0.01(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA,Dunnettttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction表92個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)三葉草差比較(x±s,μm)Table9ComparisonoftrefoilaberrationatdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)三葉草差術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.151±0.0700.176±0.0940.180±0.093較小Kappa角組340.152±0.0770.163±0.0670.174±0.074注:F分組=0.398,P>0.05;F時(shí)間=2.407,P>0.05;F交互作用=0.860,P>0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)Note:Fgroup=0.398,P>0.05;Ftime=2.407,P>0.05;Finteraction=0.860,P>0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA)SMILE:smallincisionlenticuleextraction表102個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)S3比較(x±s,μm)Table10ComparisonofS3atdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)S3術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.228±0.0980.339±0.1010.373±0.105較小Kappa角組340.238±0.1230.293±0.081a0.311±0.093a注:F分組=4.029,P=0.022;F時(shí)間=22.378,P<0.001;F交互作用=3.526,P=0.017.與各自時(shí)間點(diǎn)較大Kappa角組比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?Dunnettt檢驗(yàn))SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);S3:第3階像差Note:Fgroup=4.029,P=0.022;Ftime=22.378,P<0.001;Finteraction=3.526,P=0.017.ComparedwithrespectivelargerangleKappagroup,aP<0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA,Dunnettttest)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;S3:third-orderaber-ration表112個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)S4比較(x±s,μm)Table11ComparisonofS4atdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)S4術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.142±0.0580.231±0.0810.228±0.083較小Kappa角組340.152±0.0520.224±0.0790.232±0.081注:F分組=0.030,P>0.05;F時(shí)間=72.834,P<0.001;F交互作用=0.646,P>0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);S4:第4階像差Note:Fgroup=0.030,P>0.05;Ftime=72.834,P<0.001;Finteraction=0.646,P>0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;S4:fourth-orderaberration表122個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)S5比較(x±s,μm)Table12ComparisonofS5atdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)S5術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.043±0.0160.069±0.0210.072±0.026較小Kappa角組340.046±0.0230.074±0.0270.076±0.022注:F分組=2.532,P>0.05;F時(shí)間=48.723,P<0.001;F交互作用=2.044,P>0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);S5:第5階像差Note:Fgroup=2.532,P>0.05;Ftime=48.723,P<0.001;Finteraction=2.044,P>0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;S5:fifth-orderaberration表132個(gè)組SMILE手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)S6比較(x±s,μm)Table13ComparisonofS6atdifferenttimepointsbeforeandafterSMILEbetweentwogroups(x±s,μm)組別眼數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)S6術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月較大Kappa角組340.032±0.0130.047±0.0170.052±0.024較小Kappa角組340.036±0.0250.051±0.0230.051±0.022注:F分組=0.727,P>0.05;F時(shí)間=24.092,P<0.001;F交互作用=0.318,P>0.05(重復(fù)測(cè)量?jī)梢蛩胤讲罘治?SMILE:飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);S6:第6階像差Note:Fgroup=0.727,P>0.05;Ftime=24.092,P<0.001;Finteraction=0.318,P>0.05(Repeatedmeasurestwo-wayANOVA)SMILE:smallincisionlenticuleextraction;S6:sixth-orderaberration3討論SMILE作為新型角膜屈光手術(shù)越來越顯示出其所特有的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展?jié)摿?，術(shù)后視力、屈光狀態(tài)明顯改善，術(shù)后的神經(jīng)損傷較小，并在視覺質(zhì)量及生物力學(xué)等方面均有較好的結(jié)果。Kappa角被認(rèn)為是瞳孔軸與視軸之間的夾角，人眼的瞳孔軸是指與角膜前表面曲率中心垂直并連接瞳孔中心的連線，視軸是指由眼外注視(固視)點(diǎn)通過結(jié)點(diǎn)與黃斑的連線。SMILE目前尚無眼球跟蹤系統(tǒng)，患者術(shù)前存在較大的Kappa角是否會(huì)影響視覺質(zhì)量尚不清楚。本研究旨在分析當(dāng)SMILE術(shù)中暫無對(duì)Kappa角大小及方向進(jìn)行中心調(diào)整時(shí)Kappa角大小對(duì)SMILE手術(shù)前后全眼HOA可能的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)HOA明顯大于術(shù)前，除三葉草像差外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往的研究結(jié)果相符。正常的SMILE術(shù)后HOA增加以球差和彗差為主，微切口SMILE術(shù)后較好地保持了角膜長(zhǎng)橢圓形的特性，術(shù)后球差增加與準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)和LASIK等術(shù)式相比較少。彗差以垂直方向上改變?yōu)橹鳎騍MILE以角膜帽替代了角膜瓣，可以大大減少由此引起的HOA增加，但手術(shù)過程中在角膜12：00方向做2～3mm的小切口，增加了角膜上下方的不對(duì)稱性，因其特殊的傷口愈合方式，使其沿切口方向，也就是垂直方向的彗差變化較大。此外，SMILE手術(shù)過程中未根據(jù)Kappa角調(diào)整中心，或許是造成SMILE術(shù)后彗差增加的原因之一。本研究中Kappa角大小與術(shù)后各項(xiàng)HOA之間相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，Kappa角大小與總HOA、彗差、S3均呈正相關(guān)。這反映出當(dāng)患者Kappa角較大時(shí)術(shù)后HOA可能會(huì)越大，從而影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。這也從側(cè)面說明了可根據(jù)Kappa角大小推測(cè)術(shù)后HOA的大小，尤其當(dāng)出現(xiàn)較大Kappa角時(shí)，應(yīng)盡可能在術(shù)中中心定位時(shí)將其考慮進(jìn)去。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，較大Kappa角組和較小Kappa角組間視力及屈光度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但較大Kappa角組的總HOA、彗差及S3明顯大于較小Kappa角組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于近視患者Kappa角普遍較小，所引起的偏中心還不足以引起視力及屈光度等低階像差的明顯改變。Mr