食管癌的治療PPT全面版課件

食管癌的治療第1頁/共37頁食管癌的治療第1頁/共37頁1食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。第2頁/共37頁食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性2解剖生理概要第3頁/共37頁解剖生理概要第3頁/共37頁3癥狀一、食道癌的早期癥狀

咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。

二、食道癌的中期癥狀

進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴散癥狀第4頁/共37頁癥狀一、食道癌的早期癥狀第4頁/共37頁4體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大淋巴結(jié)。出現(xiàn)黃疸、腹水等。第5頁/共37頁體征早期體征要缺如。第5頁/共37頁5食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類

(2)食管粘膜的損傷

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和營養(yǎng)不良

(5)遺傳因素

第6頁/共37頁食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類第6頁/共376病因?qū)W．飲食習(xí)慣．致癌物質(zhì)．遺傳因素．癌前病變及其他疾病因素．營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏第7頁/共37頁病因?qū)W．飲食習(xí)慣第7頁/共37頁7病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型未定型第8頁/共37頁病理形態(tài)分型早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型第8頁/8食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽性率高達90%以上。第9頁/共37頁食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；第9頁/共37頁9組織學(xué)分型

鱗狀細胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌

未分化癌：較少見，但惡性程度高。第10頁/共37頁組織學(xué)分型鱗狀細胞癌：最多見。第10頁/共37頁10食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管CT檢查

第11頁/共37頁食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查11食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對癌腫部位進行照射。2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進食。第12頁/共37頁食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對癌腫部位進12手術(shù)方式1、經(jīng)左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術(shù)

2、經(jīng)右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)

3、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻合術(shù)

4、經(jīng)胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術(shù)

5、結(jié)腸代食管，頸部食管結(jié)腸吻合術(shù)

6、空腸代食管術(shù)

7、不進胸食管拔脫術(shù)第13頁/共37頁手術(shù)方式第13頁/共37頁13護理護理目標

1.減輕焦慮；

2.加強營養(yǎng)；

3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；

4.學(xué)會有效的進食方法。第14頁/共37頁護理護理目標第14頁/共37頁14術(shù)前護理

1.心理護理

應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

第15頁/共37頁術(shù)前護理1.心理護理第15頁/共37頁15術(shù)前護理2.加強營養(yǎng)

尚能進食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。第16頁/共37頁術(shù)前護理2.加強營養(yǎng)第16頁/共37頁16術(shù)前護理3.胃腸道準備

①注意口腔衛(wèi)生。②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。③術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準備護理。第17頁/共37頁術(shù)前護理3.胃腸道準備第17頁/共37頁17術(shù)前護理4.呼吸道準備及術(shù)前練習(xí)

對吸煙者嚴格戒煙指導(dǎo)訓(xùn)練有效的咳痰和腹式呼吸第18頁/共37頁術(shù)前護理4.呼吸道準備及術(shù)前練習(xí)第18頁/共37頁18術(shù)后護理1手術(shù)后飲食護理

a術(shù)后禁食3-4日，并給予胃腸減壓

b手術(shù)后第5日，可少量飲水，無不適可進流質(zhì)。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食

c少量多餐，避免生冷硬食物

d半臥位第19頁/共37頁術(shù)后護理1手術(shù)后飲食護理第19頁/共37頁19術(shù)后護理2術(shù)后呼吸道護理a密切觀察呼吸形態(tài)頻率，聽診呼吸音b保持呼吸道通暢協(xié)助有效咳痰c使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴張d胸腔引流者保持引流管通暢，加強觀察第20頁/共37頁術(shù)后護理2術(shù)后呼吸道護理第20頁/共37頁20術(shù)后護理3術(shù)后胃腸減壓的護理

a妥善固定，防止脫出

b嚴密觀察色質(zhì)量

c經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞

d胃管脫出，不得盲插

第21頁/共37頁術(shù)后護理3術(shù)后胃腸減壓的護理第21頁/共37頁21c觀察引流液色質(zhì)量3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。c觀察引流液色質(zhì)量．營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療d胸腔引流者保持引流管通暢，加強觀察手術(shù)中在分離食管時有將胸導(dǎo)管損傷胸腔引流量增多，由紅色轉(zhuǎn)為橘黃色斑塊型乳頭型腔內(nèi)型未定型c觀察引流液色質(zhì)量術(shù)后護理4結(jié)腸代食管術(shù)后護理

a保持結(jié)腸絆內(nèi)減壓管通暢

b觀察腹部體征

c觀察引流液色質(zhì)量

d加強口腔衛(wèi)生第22頁/共37頁c觀察引流液色質(zhì)量術(shù)后護理4結(jié)腸代食管術(shù)后護理第22頁/共322術(shù)后護理5胃腸造瘺術(shù)后護理a觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脫第23頁/共37頁術(shù)后護理5胃腸造瘺術(shù)后護理第23頁/共37頁23食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理

（1）吻合口瘺這是食管癌手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥

處理:a禁食

b協(xié)助胸腔閉式引流

c抗生素及營養(yǎng)支持

d加強觀察

e手術(shù)配合第24頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺第24頁/共37頁24食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（2）吻合口狹窄

癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn)

處理：可進行食管擴張，多可治愈。食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除第25頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（2）吻合口狹窄第25頁/共37頁25食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（3）肺部并發(fā)癥

癥狀:病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)處理:

手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙者戒煙。手術(shù)后鼓勵病人咳嗽咳痰，促使肺擴張，可以減少肺部并發(fā)癥。

第26頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（3）肺部并發(fā)癥第26頁/共37頁26食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（4）功能性胸胃排空障礙

癥狀:術(shù)后出現(xiàn)胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙

處理：倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理改善惡心、嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復(fù)。第27頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（4）功能性胸胃排空障礙第27頁/共27手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。a進食取半臥位或坐位1、食管脫落細胞采集；手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。c觀察引流液色質(zhì)量d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過緊癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn)c使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴張3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。c觀察引流液色質(zhì)量b協(xié)助胸腔閉式引流倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療c使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴張應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（5）反流性食管炎

癥狀:食物或胃液從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。

處理措施：

a進食取半臥位或坐位

b流食、半流食，宜少量多餐，

c忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；

d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過緊

第28頁/共37頁手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。食道癌術(shù)后并28食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（6）嚴重腹瀉癥狀:食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。

處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。

第29頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（6）嚴重腹瀉第29頁/共37頁29食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（7）乳糜胸

手術(shù)中在分離食管時有將胸導(dǎo)管損傷胸腔引流量增多，由紅色轉(zhuǎn)為橘黃色處理:

加強觀察協(xié)助處理給予腸外營養(yǎng)支持第30頁/共37頁食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（7）乳糜胸第30頁/共37頁30健康教育飲食活動與休息加強自我觀察定期復(fù)查第31頁/共37頁健康教育飲食第31頁/共37頁31

謝謝！ 第32頁/共37頁第32頁/共37頁32解剖生理概要第33頁/共37頁解剖生理概要第33頁/共37頁33病因?qū)W．飲食習(xí)慣．致癌物質(zhì)．遺傳因素．癌前病變及其他疾病因素．營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏第34頁/共37頁病因?qū)W．飲食習(xí)慣第34頁/共37頁34食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽性率高達90%以上。第35頁/共37頁食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；第35頁/共37頁35手術(shù)方式1、經(jīng)左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術(shù)

2、經(jīng)右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)

3、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻合術(shù)

4、經(jīng)胸腹和頸作全食管切除，頸部吻