腹部肝膽胰脾課件

常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期1編輯版ppt常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期2編輯版ppt（二）膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚，慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退影像學(xué)表現(xiàn)1.急性膽囊炎（1）普通X線：膽囊增大，囊內(nèi)可有氣影，膽囊周圍腸郁張3編輯版ppt（3）CT檢查膽囊增大、壁增厚（＞4mm）。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影（2）造影檢查：一般不作造影檢查主要征象：膽囊不顯影；膽囊顯影淡、延遲、縮小或增大次要征象：膽囊收縮功能不良4編輯版ppt急性膽囊炎壁增厚(＞4mm)。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞5編輯版ppt急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚(＞4mm)。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞6編輯版ppt急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞7編輯版ppt2.慢性膽囊炎（1）普通X線：膽囊縮小，膽囊區(qū)可見(jiàn)鈣化影（2）造影檢查：生理集聚法膽囊不顯影（3）CT檢查：膽囊縮小，壁增厚，壁內(nèi)可見(jiàn)少量鈣化影8編輯版ppt膽囊炎口服膽囊造影，膽囊未見(jiàn)顯影9編輯版ppt慢性膽囊炎靜脈膽囊造影，膽囊排空差10編輯版ppt慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚11編輯版ppt慢性膽囊炎（鈣化）

慢性膽囊炎（壁厚并結(jié)石）12編輯版ppt3.膽囊炎的MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚13編輯版ppt急性膽囊炎壁增厚，增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞平掃T1WI平掃T2WI靜脈期14編輯版ppt慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚平掃T1WI平掃T2WI15編輯版ppt（三）膽囊癌原發(fā)性少見(jiàn)，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石（1）普通X線：對(duì)本病無(wú)幫助（2）造影檢查：生理聚集法2/3患者因膽囊管閉塞而不顯影，僅10%患者膽囊內(nèi)見(jiàn)充盈缺損。直接法可見(jiàn)癌腫晚期膽囊管、膽總管狹窄、閉塞16編輯版ppt（3）CT檢查膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等17編輯版ppt膽囊癌示膽囊壁不規(guī)則增厚18編輯版ppt腫瘤呈結(jié)節(jié)狀腫塊突向腔內(nèi)()腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌19編輯版ppt（4）MRI表現(xiàn)膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等20編輯版ppt膽囊壁不規(guī)則增厚，明顯強(qiáng)化。腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期21編輯版ppt影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：PTC、ERCP分別從近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)反映腫瘤的形態(tài)：狹窄、不規(guī)則充盈缺損（3）CT檢查：病變近側(cè)膽管擴(kuò)張是膽管癌的重要提示征象。在狹窄的遠(yuǎn)側(cè)可見(jiàn)低密度的腫瘤。浸潤(rùn)型常常見(jiàn)不到腫瘤（四）膽管癌多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見(jiàn)，其次為鱗癌。大體分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見(jiàn)22編輯版ppt左肝管區(qū)見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，平掃呈略低密度，動(dòng)脈期周邊不規(guī)則強(qiáng)化，至延遲期腫瘤明顯強(qiáng)化。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管癌23編輯版ppt肝總管內(nèi)見(jiàn)一略低密度結(jié)節(jié)影，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯減弱。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管癌24編輯版ppt（4）MRI表現(xiàn)膽管內(nèi)腫塊影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化病變近側(cè)膽管擴(kuò)張浸潤(rùn)型常常見(jiàn)不到腫瘤MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP25編輯版ppt左肝管區(qū)見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，MRCP顯示左側(cè)肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴(kuò)張。膽管癌平掃T1WI平掃T2WI26編輯版ppt（五）先天性膽總管擴(kuò)張癥1.Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥）影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：直接穿刺囊腔可見(jiàn)囊腔與膽管相通（3）CT檢查：圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，不伴末梢膽管擴(kuò)張。膽影葡胺經(jīng)脈注射后CT掃描可見(jiàn)囊內(nèi)增強(qiáng)27編輯版ppt(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)Caroli病圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，不伴末梢膽管擴(kuò)張，合并膽管內(nèi)結(jié)石28編輯版ppt（4）MRI表現(xiàn)圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴輕度末梢膽管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化29編輯版ppt(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)Caroli病梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，末梢膽管擴(kuò)張輕平掃T1WI平掃T2WI30編輯版ppt2.膽總管囊腫（先天性膽總管擴(kuò)張癥）分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：顯示球狀或梭形擴(kuò)張的膽總管（3）CT檢查：膽總管擴(kuò)張，膽囊正常31編輯版ppt膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張()，膽囊正常()32編輯版ppt（4）MRI表現(xiàn)膽總管球狀或梭形擴(kuò)張近肝側(cè)膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊正常增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化33編輯版ppt膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張()靜脈期34編輯版ppt五、胰腺疾病的影像診斷（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性極感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)腹部X線平片：①十二指腸降段、水平段充氣、郁張、擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)受壓；②受浸潤(rùn)時(shí)粘膜水腫、增粗；③橫結(jié)腸充氣、郁張，“結(jié)腸切斷征”；④胃與橫結(jié)腸間距離增寬35編輯版pptCT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?、密度減低胰腺密度不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣密度區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化36編輯版ppt急性胰腺炎胰腺?gòu)浡栽龃?、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見(jiàn)液體潴留()和假囊腫()37編輯版ppt急性胰腺炎胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減低，信號(hào)不均，輪廓不清，周圍見(jiàn)液體潴留（↑）平掃T2WI平掃T1WI38編輯版ppt（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：顯示多發(fā)小結(jié)石、鈣化ERCP：顯示胰管扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則、狹窄和閉塞39編輯版pptCT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見(jiàn)于1/4患者）胰管不同程度擴(kuò)張40編輯版ppt慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(*)，可見(jiàn)沿胰管分布的鈣化，胰管擴(kuò)張*41編輯版ppt慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(*)，胰管擴(kuò)張*T1WIT2WI42編輯版ppt（三）胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%為發(fā)生于胰腺頭部影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：價(jià)值不大低張胃、十二指腸造影內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦、破壞、消失，腸壁僵硬十二指腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)雙重邊緣，反“3”字形壓跡胃竇大彎受壓，后壁“墊壓”征增大的膽囊、膽總管壓迫十二指腸相應(yīng)部位43編輯版pptERCP、PTC：顯示胰管、膽管改變CT胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀密度：與正常胰腺組織相等，如壞死則為低密度增強(qiáng)掃描：腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴(kuò)張胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋44編輯版ppt胰頭癌增強(qiáng)掃描胰頭部腫瘤強(qiáng)化不明顯而呈低密度。胰腺體、尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，膽囊增大45編輯版ppt12345胰腺癌并梗阻性黃疸胰頭部腫塊(*)，無(wú)明顯強(qiáng)化，腫塊異常膽總管擴(kuò)張，膽囊增大*46編輯版ppt胰頭癌增強(qiáng)掃描胰頭部腫瘤強(qiáng)化不明顯而呈低密度。胰腺體、尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，膽囊增大平掃T1WI平掃T2WI靜脈期47編輯版ppt六、脾臟疾病的影像診斷（一）脾外傷脾為最易發(fā)生外傷的器官，可發(fā)生于薄膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)和脾周圍出血，根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂。此外還有自發(fā)性脾破裂影像學(xué)表現(xiàn)1.平片和透視：脾區(qū)致密塊影、結(jié)腸脾曲下移、左膈抬高、活動(dòng)受限2.脾動(dòng)脈造影：①重度，脾破裂，大血管分之?dāng)嗔?；②中度，脾?nèi)、外有較多的對(duì)比劑外溢；③輕度，脾內(nèi)血腫，小范圍無(wú)血管區(qū)或少量對(duì)比劑外溢48編輯版ppt3.CT平掃①脾挫裂傷：脾內(nèi)條狀、不規(guī)則形低密度區(qū)，可伴有小點(diǎn)狀、片狀高密度影②脾血腫：團(tuán)塊狀高密度影③包膜下血腫：半月形高密度影，隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低④脾包膜破裂：脾周或上腹腔積血增強(qiáng)掃描：有助于顯示較輕的病變49編輯版ppt脾外傷出血脾內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影，周邊低密度影環(huán)繞50編輯版ppt（二）脾腫瘤惡性腫瘤以淋巴瘤多見(jiàn)，良性腫瘤以血管瘤多見(jiàn)CT表現(xiàn)1.海綿狀血管瘤：平掃為邊界清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)早期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，病灶逐漸強(qiáng)化呈等密度2.淋巴瘤：脾增大，平掃脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化51編輯版ppt脾血管瘤平掃脾內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，略不均勻，靜脈期病灶呈等密度52編輯版ppt脾淋巴瘤脾增大，平掃脾內(nèi)單發(fā)低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化，邊界清楚53編輯版ppt（三）脾