重癥肺炎診治療及預后課件

重癥肺炎的診斷、治療及預后重癥肺炎的診斷、治療及預后1重癥肺炎定義重癥肺炎(SeVerepneumonia,SP)又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎,是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起器官功能障礙甚至危及生命其中社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)、健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HeAP)和呼吸機相關性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)均可引起重癥肺炎,重癥肺炎病死率高達30%50%,可導致嚴重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟負擔重癥肺炎定義2病因及機制重癥肺炎最常見的致病菌為肺炎雙球菌,其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿杄菌、流感噎血杄菌、厭氧菌等,還有少見的病毒,如流感病毒、鼻病毒等,這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙,并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常,引起中毒性血液循環(huán)障礙導致周圍循環(huán)衰竭,引起血壓下降,并發(fā)休克,造成細胞損傷和重要臟器功能損害。病因及機制3臨床表現(xiàn):1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):起病急驟,進展快,早期主要為寒戰(zhàn)高熱,體溫在39~40℃,呈稽留熱,伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難,常有紫紺,肺部語顫增強,叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。2、休克表現(xiàn):在發(fā)病24~72小時內(nèi),也有在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降,血壓低于107/6.67kPa(80/50mmHg)或測不出,伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安嗜睡、昏迷、尿少或無尿3、其他臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等心肌損害表現(xiàn);有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉乏力等胃腸道表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀,以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者體溫可以輕度升高或低于正常臨床表現(xiàn):4診斷輔助檢查實驗室檢查:1、血常規(guī)重點關注WBC及其分類診斷輔助檢查意義:①了解感染嚴重程度;②指導液體復蘇。其中血小板進行性降多提示預后不良。2、生化檢査(包括:肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸、血糖等)其中乳酸≥4mmo/L多提示預后不良,而乳酸持續(xù)增高較單次測定值更能反映預后,建議連續(xù)監(jiān)測。3、動脈血氣:有利于維持機體酸堿平衡:改善缺氧、糾正CO2潴留協(xié)助機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整。4、凝血功監(jiān)測凝血功能障礙、血栓形成及出血風險及彌漫性血管內(nèi)凝血(C的發(fā)生。5、C一反應蛋白能較好地反映札體的急性炎癥狀態(tài),敏感性高,但特異性不強,可以用于病情評估和預后判斷。6、降鈣素原PCT是細菌感染早期的一個診斷指標,并與感的嚴重程度和預后密切相關。顯著升高的PCT(正常參考<0.05斗g/L)對全身重度感染性疾病具有較好的特異性,可作為重度感染的早期預測指標。指南也建議將PCT及CRP作為重癥患者的常規(guī)檢測項目并動態(tài)監(jiān)測以評估病情。二、病原學診斷:1.徼生物標本檢測:如痰液檢測、血培養(yǎng)、肺泡灌洗液、肺炎支原體(MP)分離、真菌的微生物標本及檢測等。2、血清學檢測:血清血抗體及血清血抗原的檢測等影像學檢查:胸片及胸部CT等檢查。診斷輔助檢查5重癥肺炎診治療及預后課件6重癥肺炎診治療及預后課件7重癥肺炎診治療及預后課件8重癥肺炎診治療及預后課件9重癥肺炎診治療及預后課件10重癥肺炎診治療及預后課件11重癥肺炎診治療及預后課件12重癥肺炎診治療及預后課件13重癥肺炎診治療及預后課件14