大隱靜脈曲張剝脫術課件

大隱靜脈曲張整理課件1大隱靜脈曲張整理課件1下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvein）小隱靜脈（lessersaphenousvein）整理課件2下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvei腹壁淺陰部外旋髂淺.

大隱靜脈股外側股內側下肢靜脈解剖深靜脈淺靜脈穿支靜脈整理課件3腹壁淺陰部外旋髂淺.大隱靜脈股外側股內側下肢靜脈解剖深靜脈概述定義：因為靜脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導致靜脈中血液淤積，靜脈擴張、彎曲，血液不易回流會發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產生郁積性潰瘍。病因：靜脈壁相對薄弱，靜脈瓣膜無法緊密閉合，血液倒流；長期站立工作，重體力勞動等。癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%整理課件4概述定義：因為靜脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導致靜脈中血液淤積，靜脈擴重體力勞動懷孕遺傳因素長期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因整理課件5重體力勞動懷孕遺傳因素長期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因整理課原發(fā)性下肢靜脈曲張整理課件6原發(fā)性下肢靜脈曲張整理課件6臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎整理課件7臨床表現(xiàn)整理課件7臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質量整理課件8臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰9/46輔助檢查

Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗

Perthes試驗:深靜脈通暢試驗

超聲多普勒:Duplex(彩超)

下肢靜脈壓測定

靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影整理課件99/46輔助檢查Trendelenburg試驗:了解大隱靜診斷依據(jù)癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯，伴下肢沉重、酸脹、麻木體征：小腿內側淺靜脈迂曲，蜿蜒成團。皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素沉著。輔助檢查：Trendelenburg試驗陽性10/46整理課件10診斷依據(jù)癥狀：10/46整理課件10治療非手術治療

穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法

適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發(fā)

手術治療11/46整理課件11治療非手術治療穿彈力襪或彈力繃帶11/46整理課件1112/46注射療法

將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。

適用:病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈。

硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。整理課件1212/46注射療法將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發(fā)生13/46手術療法

深靜脈通暢者，均手術。

方法:高位結扎大(小)隱靜脈結扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術整理課件1313/46手術療法深靜脈通暢者，均手術。整理課件1314/46并發(fā)癥及其處理

血栓性靜脈炎:抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。

濕疹:多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。

慢性潰瘍:最常見。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。

急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。

整理課件1414/46并發(fā)癥及其處理血栓性靜脈炎:整理課件141、按外科一般手術護理常規(guī)。2、向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓練患者臥床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫啟癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長時間站立工作)及有無家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動靜脈瘦，盆腔腫塊等疾病。4、下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應予臥床休息，抬高患肢20—30度。用3％硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)面清潔，同時作創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，術前開始用藥，術日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術野。術前準備整理課件15術前準備整理課件155、下床活動時應指導患者穿彈力襪或用彈力繃帶。6、注意足部衛(wèi)生，認真做好皮膚清潔工作。手術野皮膚準備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側下肢。7、術前1d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。術前準備整理課件165、下床活動時應指導患者穿彈力襪或用彈力繃帶。術前準備整理課1、按全麻木后護理。2、臥床休息患肢抬高30度，促進靜脈回流。3、應用彈力繃帶彈力繃帶應自下而上包扎，自足背向大腿方向加壓包扎，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為適宜，彈力繃帶一般需包扎約2周左右。4、觀察手術切口如有無切口或皮下滲血，局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象。5、早期活動臥床期間指導病人做足背伸屈運動，術后24h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢靜脈血栓形成。6、若有慢性潰瘍，應繼續(xù)換藥。術后護理整理課件17術后護理整理課件171、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—3個月，晚上睡覺時將患肢抬高20～30度。2、為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站立或坐時雙膝交叉過久，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和細動脈閉塞。3、患者術后半年到1年內可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁煙，堅持適量運動，保護大便通暢，避免肥胖。5、定期門診隨訪。健康指導整理課件18健康指導整理課件18大隱靜高位結扎、分段脈剝脫術過程整理課件19大隱靜高位結扎、分段脈剝脫術過程整理課件19小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件20小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件20小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件21小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件21小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件22小切口大隱靜脈剝脫術術前準備整理課件22

整理課件23整理課件23大隱靜脈曲張

整理課件24大隱靜脈曲張整理課件24大隱靜脈曲張

整理課件25大隱靜脈曲張整理課件25大隱靜脈曲張

整理課件26大隱靜脈曲張整理課件26內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結扎大隱靜脈近端整理課件27內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟1、在腹股溝處切口，分離及內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結扎大隱靜脈遠端整理課件28內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟2、足踝處開口分離切斷大隱內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟3、自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出整理課件29內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟3、自足踝處靜脈端插入靜脈內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內翻式拉出

整理課件30內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結扎大隱靜脈至中間槽上，往遠心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出整理課件31內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟6、如又斷裂，再將斷裂部分取出將剝脫頭安裝到剝脫器上，實行外剝脫方式拉出剩余大隱靜脈整理課件32內翻式小切口大隱靜脈剝脫術手術步驟6、如又斷裂，再將斷裂部分