循證護理的基本概念與步驟課件整理

循證護理的基本概念與步驟51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。循證護理的基本概念與步驟循證護理的基本概念與步驟51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。循證護理的基本概念和步驟循證護理的基本概念循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。一、學生課堂合作學習現(xiàn)狀調(diào)查合作能力對一個人的成長甚至今后步入社會來說非常重要，我們每一個人應(yīng)該從小加強培養(yǎng)、努力形成，以適應(yīng)時代需要。但較長一段時間以來，它卻處于被我們忽視的境地，家長、學校、社會都沒能給合作能力以應(yīng)有的重視。學生方面，現(xiàn)今的學生多為獨生子女，排他性強，從小就不愿意、不善于合作，很多人長大了就明顯地表現(xiàn)出缺乏合作意識、合作精神、合作能力。目前的應(yīng)試教育依然有著牢固的地位，因而學生從上學第一天起，就直奔成績、分數(shù)，一切都圍繞分數(shù)轉(zhuǎn)，學生間的交往多表現(xiàn)為敵對，只顧自己好，怕別人超過自己的嫉妒心理嚴重，在學習生活中，過分認知自己而忽視認知他人，過分強調(diào)競爭而夸大脫離團體和社會責任的個人成功，過分重視自己及自己所屬團體的個性而忽視了共同協(xié)作的精神，這種缺少廣泛的人際交往與合作，看重競爭忽視合作的現(xiàn)象必將影響素質(zhì)教育的推進。教師方面，盡管教育改革的深入使舊的教育思想、教學觀念、教學模式得到一定程度的改進，但教學不民主的現(xiàn)象還相當普遍，只見三尺講臺上惟我獨尊，難見黑板面前人人平等，教學活動多由教師做主，教學方法多以灌輸為主，學生的自主性、合作性、創(chuàng)造性得不到培養(yǎng)，以“教師為中心”與我們今天“學會做人、學會做事、學會合作、學會學習”的教育觀念顯然是相悖的。二、小組合作學習的實踐意義未來的社會越來越要求人們“學會共同生活，學會與他人一起生活，展開彼此間的相互協(xié)作以解決人類所面臨的生存和發(fā)展的危機?！笔聵I(yè)心、責任心、合作精神及溝通能力，已成為公民上崗就業(yè)的普遍要求。因而今天的學校教育，在兼顧高尚品格與聰明才干、創(chuàng)新精神與實踐能力的同時，必須把培養(yǎng)鮮明個性且善于合作的一代新人的任務(wù)放在首要位置，讓教育走可持續(xù)發(fā)展的道路。小組合作學習是一種內(nèi)涵豐富，有利于學生主動參與的多樣化的教?W組織形式。有效的小組合作學習可以在小組成員間形成開放、包容的學習氛圍，使小組成員間相互激勵、相互促進；可以提高學生的學習效率；培養(yǎng)學生的合作精神；激勵學生的學習興趣；促進學生之間的共同進步。因此，開展小組合作學習是社會發(fā)展的需要、是教育改革的需要、也是新課標的需要。三、開展小組合作學習的有效策略1.組建學習小組，創(chuàng)設(shè)合作情境教師應(yīng)根據(jù)班內(nèi)的實際，有意識的將不同層次不同類別的學生按照"組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)"的原則進行分組，其目的是為了在學生的合作過程中做到組內(nèi)合作、組間競爭，讓每個學生在合作中都有展示自我的機會，讓學習困難的學生在互相幫助中不斷提升，讓學習優(yōu)良的學生也能獲得自信。組織學生進行課堂討論，不能放任自流，這就要求教師必須有駕馭課堂的能力。在組建學習小組時，根據(jù)教室課桌的擺放以前后兩桌四人為一組或同桌兩人為一組。而創(chuàng)設(shè)情境的目的就是為了激發(fā)學生的學習興趣，將語文知識融入到學生們的生活中去，使學生樂于接受。2.明確學習任務(wù)，開展合作探究為了讓學生的小組合作學習開展得有序、有效，學生就一定要有明確的學習任務(wù)。也就是教師要向?qū)W生說明學習的內(nèi)容和目標、完成任務(wù)的方法，評價的標準等等。當然，這些任務(wù)除了具有一定的合作價值外，還應(yīng)該可以分解，讓小組中的每個成員都能共同參與，人人都有事可做！學生既然有了明確的學習的任務(wù)，就可以避免小組合作學習的盲目性，充分體現(xiàn)小組合作學習的實效性。而作為教師，就必須要認真地鉆研和熟悉教材，把蘊藏在教材中的知識點挖掘出來，組織探討活動，以培養(yǎng)學生的研究能力，激發(fā)學生學習語文的積極性，增加學生探索問題，研究問題的能力。學生有了明確的學習任務(wù)后，教師就應(yīng)該立即引導學生開始合作、探究，這是小組合作學習中的最重要的一個環(huán)節(jié)。在這個過程中，每個學生可以根據(jù)自己的理解互相交流，共同形成小組的學習成果。同時，學生每個人都必須有一定的責任分工，都應(yīng)該擔任一定的角色。3.師生共同參與，積極交流評價合作學習是學生的一種學習方式，同時也是教師教學的一種組織形式，學生的合作是否有效，同教師的參與與指導是分不開的。因此，在學生開展合作學習的時候，教師不應(yīng)"袖手旁觀"，更不能做下一環(huán)節(jié)的準備工作，而應(yīng)當從講臺上走到學生中間去，在組間巡視，對各個小組的合作進行觀察和介入，對各小組合作的情況做到心中有數(shù)！同時，教師還應(yīng)針對學生合作中出現(xiàn)的各種問題進行及時有效的指導，幫助學生提高合作技巧，順利完成學習任務(wù)。比如：對不清楚任務(wù)的小組說明操作程序；對開展得很順利的小組予以及時的表揚；對合作交流中偏離主題或遇到困難的小組提供及時的點撥；對完成任務(wù)的小組進行檢查；對小組成員的各司其職進行監(jiān)督等等。學生的小組合作學習有了教師的參與與指導，就能避免"短暫繁榮"和"華而不實"的無效合作場面的出現(xiàn)，學生的合作才更得法，交流才更有效！交流、評價也就是學生之間總結(jié)學習成果、教師接受信息反饋并做出判斷的過程。在學生交流時，我要求學生盡量清楚的表達個人的或者小組的意見，同時我還要求學生學會真誠的聽取或征求其他小組的意見或者公正的評價其他小組的見解，以博取眾長，積極總結(jié)。在這個過程中，我還要求小組之間互相質(zhì)疑，并要求相應(yīng)小組給予解釋或作答，以達到共同進步的效果。我相信：隨著新課程改革的不斷發(fā)展，隨著我們意識的不斷提高，我們對小組合作學習的研究會進一步深入。作為一名基層的教師，我愿用自己的眼睛去觀察、用自己的語言去表達、用自己的頭腦去思考、用自己的心靈去感悟，與新課程一起成長，迎接語文教育的新時代。目前,第十屆中國大學生籃球聯(lián)賽(CUBA)正在如火如荼的進行中,中國大學生定位于新時期培養(yǎng)我國籃球后備人才,但是目前尚沒有達到要達到的地位和作用,經(jīng)參考相關(guān)方面文獻主要原因總結(jié)為:(1)受CUBA的宗旨、規(guī)劃、運動水平、運動員年齡段的制約;(2)受運動員參賽觀念的影響;(3)受學校體育經(jīng)費的限制。這三個方面,并提出了相應(yīng)的建議,那么我就以作者對這三個方面的分析作出個人見解。首先在“受CUBA的宗旨、規(guī)劃、運動水平、運動員年齡段的制約”這點上來看,確實CUBA的宗旨和規(guī)劃確實沒有達到計劃的目的,就目前CUBA的發(fā)展看來確實不能達到預(yù)想的建立“數(shù)個”籃球人才培養(yǎng)基地,以及培養(yǎng)“一批”優(yōu)秀運動員進入職業(yè)俱樂部。這與CUBA的一條硬性規(guī)則扯不開關(guān)系關(guān)系,那就是CUBA嚴禁禁止曾經(jīng)注冊過的專業(yè)運動員參加比賽,不得不說這條規(guī)則是造成CUBA競技水平發(fā)展緩慢的罪魁禍首。目前專業(yè)隊隊員與大學生隊員之間上有很大差距,而造成這種差距的最主要原因我認為是運動員的生源問題。好的籃球人才早在小學或中學時期已被專業(yè)隊挑走,到了大學時期好苗子自然不多了,相比之下從兩方面的生源起點來看就已經(jīng)不在一條起跑線上,在短時期的訓練變化來看自然會從身體素質(zhì)、技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)和對抗能力上存在一定的差距。而在運動員年齡段這點上來看,畢業(yè)時處于21～22歲年齡段的大學生運動員在身體素質(zhì)、技戰(zhàn)術(shù)水平確實沒有達到最高水平,可是為什么NBA(美國職業(yè)籃球大聯(lián)盟)的新秀卻都在20～22歲之間呢？他們也都是在這個年齡段時在大學畢業(yè)后直接加入了NBA。既然說是為職業(yè)聯(lián)賽培養(yǎng)后備力量,那么就是要挑選出好苗子既相對優(yōu)秀的、有潛力的運動員進入專業(yè)隊進行深造,而不是進入職業(yè)隊的目的是加入就能打上比賽,能夠承擔起球隊成績的責任。眾所周知CUBA和CBA(中國籃球職業(yè)聯(lián)賽)不是一個水平線上的聯(lián)賽,球員和球隊的整體經(jīng)濟水平亦不在同一水平線上,所以不可能在CUBA中即可培養(yǎng)出能夠達到CBA水平的運動員,都是需要優(yōu)秀的大學生籃球運動員進入職業(yè)隊后在一個更高水平的大環(huán)境下得到進一步提高,也就是說運動員年齡段并不是制約CUBA為CBA輸送后備力量人才的原因。其次從“受運動員參賽觀念的影響”這一點看來,大學生自身運動水平低確實是造成沒有像專業(yè)隊發(fā)展的意向的一方面原因。但本人認為還有一個非常有影響力的問題也是造成這點的原因,那就是“向?qū)I(yè)隊發(fā)展后將來的就業(yè)前景”,并不是每個人想去職業(yè)隊就能去的,如果想著職業(yè)隊的目標去努力,而最終沒有加入,那么大學生運動員的前景將是什么樣子？試想一名大學生籃球運動員為了成為一名職業(yè)籃球運動員,他所要付出的努力自然要高于其它運動員,那么這有可能會影響到他的完成學業(yè)的質(zhì)量,而如果他沒有成功的進入職業(yè)隊,那么它將要面對什么樣的處境？繼續(xù)回到大學深造？那么他荒廢了他努力訓練的成果,并且浪費了大學四年的學習時間。這樣一個竹籃打水一場空的局面是所有人都不愿看到的,所以向著職業(yè)隊發(fā)展這一觀念是有著非常大的風險的。我認為相關(guān)單位應(yīng)當加強對大學生運動員畢業(yè)后以及專業(yè)隊運動員下隊或退役后的從業(yè)問題的關(guān)注。再次從“受學校體育經(jīng)費的限制”方面來講,由于CUBA的影響力以及對學校發(fā)展的推廣作用各不相同,但從整體上看來上不具備太大影響力,所以各高校對發(fā)展學校體育,尤其是競技體育方面投入的經(jīng)費自然不會太高。所以我認為應(yīng)當加強大學生籃球聯(lián)賽在社會上的影響力,使社會更加關(guān)注大學生籃球聯(lián)賽,這樣才能吸引投資商的介入,進而改進訓練環(huán)境,保障好訓練質(zhì)量以及達成更有吸引力的招生條件。本人認為相關(guān)文獻中曾指出的小學-中學-大學-職業(yè)隊的金字塔型籃球人才培養(yǎng)體系,應(yīng)當著重培養(yǎng)中小學,尤其是高中生的聯(lián)賽水平及影響力,并且要堅持一帶五帶五(一所CUBA院校帶5所中學,每所中學帶5所小學)的要求,切斷專業(yè)隊或體校從中小學挑選有潛質(zhì)的小運動員,堅決貫徹業(yè)余訓練體系深深地扎根于校園之中的原則,并且應(yīng)避免基層教練員沒有很好的執(zhí)行“大綱”而導致的訓練水平不高,加強對基層教練員的業(yè)務(wù)水平培訓,進而使大學生籃球運動員的質(zhì)量與數(shù)量得到保證。同時,大學招生的門檻也是個問題,很多非專業(yè)的高水平運動員被高高的問檻拒之門外,使得大量的優(yōu)秀籃球運動員人才進一步流失,希望相關(guān)部門予以關(guān)注。循證護理的基本概念與步驟51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。循證護1循證護理的基本概念和步驟循證護理的基本概念和步驟2循證護理的基本概念循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護理的基本概念3、循證護理的概念和產(chǎn)生背景1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(Evidence-baseedicine,EBM)這一術(shù)語,1992年加拿大Sackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當代最佳證據(jù),對個體病人醫(yī)療做岀決策。在英國流行病學家Cocheane的努力下,1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng),對醫(yī)學文獻進行系統(tǒng)評價。目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的13個國家;加拿大國家健康論壇(NationaForumonhealth)積極倡導創(chuàng)建一種用實證來決策的文化.目前,循證醫(yī)學已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對患者個人價值觀和期待的重視。、循證護理的概念和產(chǎn)生背景4二、循證護理模式循證實踐是指導臨床決策過程,也是一項持續(xù)質(zhì)量改進的過程。澳人利亞JoannaBriggs循證衛(wèi)生保健中心主任Pearsoη教授等于2006年提岀的“JB循證衛(wèi)生保健模式”,闡述了循證衛(wèi)生保健的過程以及相關(guān)變量之間的邏輯關(guān)系。該模式認為循證實踐是臨床決策過程,在循證過程中著重應(yīng)考慮的核心問題是:最新最佳證據(jù)、提供照護的臨床情景、病人的要求和偏好、專業(yè)人員的判斷。該模式認為循證實踐過程包括以下四個步驟:(1)證據(jù)生成;(2)證據(jù)綜合;(3)證據(jù)傳播;(4)證據(jù)應(yīng)用。該模式中每一個組成部分均相互影響,達到促進整體健康的目的。二、循證護理模式5二、循證護理模式GlobalHealth(knowledge)證據(jù)應(yīng)用JB循證衛(wèi)生保健模式二、循證護理模式6二、循證護理模式1證據(jù)的生成該模式“證據(jù)的產(chǎn)生(EvidenceGeneration)”階段認為研究結(jié)論、專家經(jīng)驗、公認的論斷都是“產(chǎn)生”證據(jù)的合理方式但應(yīng)注意的是,不是所有的研究結(jié)論、專家經(jīng)驗、論斷都可以成為證據(jù),在循證實踐中,證據(jù)是經(jīng)過嚴格界定和篩選獲得的對通過各種途徑檢索查詢得到的硏究結(jié)論,需應(yīng)用丨J缶床流行病學的基本理論和臨床研究的方法學以及有關(guān)質(zhì)量評價的標準去篩選最佳證據(jù),即看其研究的設(shè)計是否科學合理、硏究結(jié)果是否具有真實性。具有經(jīng)過認真分析和評價獲得的最新最真實可靠而且有重要臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù),才是循證護理應(yīng)該采納的證據(jù)。二、循證護理模式7二、循證護理模式同時,對研究結(jié)論、論斷、專家經(jīng)驗,應(yīng)進行可行性、適宜性、臨床意義、以及有效性的評價,即“FAME”評價(1)可行性(Feasibility):可行性是指臨床活動或干預(yù)是否在物理上、文化上、經(jīng)濟上具有實踐性,是否在一定的情景中行得通。(2)適宜性(Appropriateness):指某項干預(yù)或活動與其所處的情景相適合、相匹配的程度。3)臨床意義(Meanness):臨床意義指某項干預(yù)或活動被病人以積極的態(tài)度接受的程度,臨床意義與病人的個人經(jīng)歷態(tài)度、價值觀、思想、信念、個人詮釋相關(guān)4)有效性(Effectiveness):有效性指某項干預(yù)活動達到期望的臨床效果和健康結(jié)局的程度。二、循證護理模式8二、循證護理模式2證據(jù)的綜合證據(jù)的綜合(Evidencesynthesis),即就某一特定主題對來自研究的證據(jù)或/和其它來源的觀點和意見進行評價和分析,以幫助進行衛(wèi)生保健決策。在該模式中證據(jù)的綜合包括三個部分:(1)相關(guān)理論闡述;(2)證據(jù)綜合的方法;(3)對證據(jù)進行系統(tǒng)評價。盡管隨著當今科學的發(fā)展,對量性資料的綜合可應(yīng)用Meta分析,但應(yīng)進一步從理論上探討證據(jù)的實質(zhì)、證據(jù)在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的定義、證據(jù)對促進整體健康的作用。二、循證護理模式9二、循證護理模式3證據(jù)的傳播證據(jù)的傳播(EvidenceTransfer)指將證據(jù)通過雜志期刊電子媒介、教育和培訓等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。證據(jù)的傳播不僅僅是簡單的證據(jù)和信息發(fā)布,而是通過周密的規(guī)劃,明確目標人群(例如臨床人員、管理者、政策制定者、消費者等),而后設(shè)計專門的途徑,精心組織證據(jù)和信息傳播的內(nèi)容、形式、以及傳播方式,以容易理解接受的方式將證據(jù)和信息轉(zhuǎn)遞給對方,使之應(yīng)用于決策過程中二、循證護理模式1