燒傷病人的護(hù)理17課件

請(qǐng)問這是怎么了？請(qǐng)問這是怎么了？燒傷病人的護(hù)理17課件燒傷病人的護(hù)理第九章燒傷病人的護(hù)理第九章教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷的概念及臨床表現(xiàn)燒傷病人的護(hù)理措施熟悉燒傷面積的估算燒傷病人常見的護(hù)理診斷或問題了解燒傷的常見病因教學(xué)目標(biāo)掌握一、概念及病因二、燒傷面積的估算三、臨床表現(xiàn)四、常見護(hù)理診斷或問題五、護(hù)理措施一、概念及病因是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體所致的組織損傷。是由表及里的損傷。概念是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化臨床最常見為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。燙傷常由熱液或蒸氣等所致；某些易燃物等燃燒引起火災(zāi)和燒傷，如塑料、人造纖維等亦可引起。病因臨床最常見為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)二、燒傷面積的估算中國九分法手掌估計(jì)法二、燒傷面積的估算中國九分法適應(yīng)于較大面積燒傷的評(píng)估。將全身體表面劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。中國九分法適應(yīng)于較大面積燒傷的評(píng)估。將全身體表面劃分為11個(gè)燒傷病人的護(hù)理17課件頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會(huì)陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。頭頸面333三三三五六七，手掌估計(jì)法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%，此法簡(jiǎn)易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面積。手掌估計(jì)法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的燒傷病人的護(hù)理17課件舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積未燒傷，求燒傷面積。舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積三、臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、休克、發(fā)熱體征1）一度：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。局部溫度高，痛覺明顯，皮膚紅斑，輕度紅腫。2）淺二度：水袍形成，泡壁較薄，劇痛，去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn)、水腫，局部溫度增高。3）深二度：表皮下積液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛感，局部溫度較低。4）三度燒傷：創(chuàng)面無水皰，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痛覺喪失，發(fā)涼。三、臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、休克、發(fā)熱淺Ⅱ?燒傷I?燒傷淺Ⅱ?燒傷I?燒傷深Ⅱ?燒傷III。燒傷深Ⅱ?燒傷III。燒傷燒傷病人的護(hù)理17課件四、常見護(hù)理診斷或問題（1）有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。（2）體液不足與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。（3）皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。（4）自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍。（7）其他：疼痛、恐懼、焦慮等。四、常見護(hù)理診斷或問題（1）有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道五、護(hù)理措施維持有效呼吸

1）保持呼吸道的通暢：及時(shí)清除口鼻和呼吸道分泌物；促進(jìn)分泌物的排出；加強(qiáng)觀察。2）吸氧：一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧容度40%

左右，氧流量4-5L每分鐘，一氧化碳中毒者給純氧吸入。3）加強(qiáng)氣管插管或氣管切開術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，正確進(jìn)行氣管內(nèi)吸引；給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液體。4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：定時(shí)吸痰；充分濕化氣道；觀察生命體征；加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理。五、護(hù)理措施維持有效呼吸2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)

（1）建立靜脈通道：迅速建立2~3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時(shí)輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。（3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)1）尿量：成人應(yīng)維持30~50ml/h，一般小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20ml/h左右；若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，反之則應(yīng)減慢；如為血紅尿蛋白或肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示補(bǔ)液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。3）中心靜脈壓：有助于了解循環(huán)血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47~1.96kPa(5cmH2O）表示右心功能不良。1）尿量：成人應(yīng)維持30~50ml/h，一般小兒20ml/3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合

抬高肢體保持敷料的清潔與干燥適當(dāng)約束肢體定時(shí)翻身用藥護(hù)理病室溫度特殊部位的護(hù)理如眼部：及時(shí)用無菌棉簽清除眼部分泌物，眼瞼閉合不全者，用細(xì)紗條覆蓋、保護(hù)眼球防潰瘍致失明，滴眼。耳部：及時(shí)將流出的分泌物清理干凈鼻部：及時(shí)清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，滴鼻。3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合4.心理護(hù)理

耐心傾聽耐心解釋病情利用社會(huì)支持系統(tǒng)的力量4.心理護(hù)理5.營(yíng)養(yǎng)支持（1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)抗病能力。5.營(yíng)養(yǎng)支持6.常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見并發(fā)癥有感染、應(yīng)激性潰瘍。（1）感染：嚴(yán)格消毒隔離制度；加強(qiáng)觀