眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料遠(yuǎn)視診療規(guī)范散光診療規(guī)范弱視診療規(guī)范

眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料目錄：遠(yuǎn)視診療規(guī)范散光診療規(guī)范弱視診療規(guī)范類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-10名稱遠(yuǎn)視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:遠(yuǎn)視眼是眼在凋節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過(guò)度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者的視疲勞癥狀比較明顯。根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：低度遠(yuǎn)視<+3.00DS，由于該范圍遠(yuǎn)視在年輕時(shí)能在視遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，大部分人40歲以前不影響視力。中度遠(yuǎn)視+3.00DS--+5.00DS，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過(guò)度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜。髙度遠(yuǎn)視>+5.00DS，視力受影響，非常模糊，但視覺(jué)疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無(wú)法使用調(diào)節(jié)來(lái)代償。能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹驗(yàn)光時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度或能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪遣糠蛛[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來(lái)。一診斷1臨床表現(xiàn)視力障礙典型的高度遠(yuǎn)視看遠(yuǎn)不清，看近更不清。對(duì)于低中度遠(yuǎn)視,由于調(diào)節(jié)的存在，其視力障礙與年齡和遠(yuǎn)視度數(shù)有關(guān)。小于6歲時(shí)：低中度遠(yuǎn)視者可以無(wú)任何視力問(wèn)題；6-20歲：閱讀量增加，閱讀字體變小，開(kāi)始出現(xiàn)視覺(jué)癥狀；20-40歲：近距離閱讀時(shí)出現(xiàn)一些視力問(wèn)題；大于40歲：隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，開(kāi)始出現(xiàn)典型的遠(yuǎn)視癥狀。2檢查2.1視疲勞：出現(xiàn)明顯的閱讀視覺(jué)疲勞癥狀，并隨年齡和遠(yuǎn)視度數(shù)的增加而增加。內(nèi)斜遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距離工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距離工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。2.2弱視：遠(yuǎn)視未矯正者，在充分使用調(diào)節(jié)狀態(tài)下仍未獲得清晰視力者，易發(fā)生弱視。因遠(yuǎn)視誘發(fā)的內(nèi)斜持續(xù)存在，出現(xiàn)斜視性弱視。2.3眼底改變遠(yuǎn)視眼的眼底常町見(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱為假性視乳頭炎。2.4其他遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散睦前要特別注意檢查前房深度和前房角。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1遠(yuǎn)、近視力差，或僅表現(xiàn)為近視力差，與年齡和閱讀相關(guān)。3.2屈光檢查呈遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)。為了減少調(diào)節(jié)的干擾，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，小于6歲的兒童或中高度遠(yuǎn)視或伴內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視，應(yīng)當(dāng)采用1%阿托品滴眼，每天3次，持續(xù)3天，或1%阿托品眼膏，每日1-2次，3--5天后驗(yàn)光，或者滴用1%硫酸環(huán)戊通滴眼液2-3次，使瞳孔直徑至少為6mm，及瞳孔對(duì)光反射消失后驗(yàn)光。一般的低度遠(yuǎn)視可用其他麻痹劑。3.3斜視、弱視:中低度遠(yuǎn)視者可能出現(xiàn)內(nèi)斜視，睫狀肌麻痹驗(yàn)光或屈光矯正后斜視明顯改善；高度遠(yuǎn)視者雙眼町能出現(xiàn)弱視，或雙眼度數(shù)參差較大者其髙度數(shù)眼出現(xiàn)弱視，或長(zhǎng)期內(nèi)斜視未矯正者其內(nèi)斜眼出現(xiàn)弱視。二治療由于遠(yuǎn)視者未及時(shí)矯正會(huì)誘發(fā)弱視和內(nèi)斜視，因此應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)、早期矯正。1非手術(shù)治療1.1遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正。如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上輕中度遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防出內(nèi)斜視的發(fā)生。1.2遠(yuǎn)視矯正度數(shù)的選擇分全矯和欠矯，其選擇因人和臨床具體情況而異。一般在無(wú)斜視和弱視的情況下，以提供能接受的最好矯正視力和舒服感覺(jué)為前提，可以欠矯；若出現(xiàn)斜視，盡量全矯以改善斜視。1.3矯正方法:框架眼鏡和角膜接觸鏡。對(duì)于兒童或少年，一般采用框架眼鏡。對(duì)于較大屈光參差者，可考慮使用角膜接觸鏡。2手術(shù)治療手術(shù)治療準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療遠(yuǎn)視眼已經(jīng)開(kāi)展多年，但總治療數(shù)量不多，療效和安全性有待進(jìn)一步總結(jié)。三健康指導(dǎo)1配戴眼鏡，注意眼鏡清潔。配戴角膜接觸鏡，注意正確配戴。2合并弱視患兒應(yīng)積極治療弱視。3眼科/兒童眼保健科門(mén)診每6月門(mén)診復(fù)查。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-11名稱散光診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述：眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)，稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。散光類型：分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光又分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光。最大屈光力主子午線在90度土30度位置的散光稱為順規(guī)散光，最大屈光力主子午線在180度土30度稱為逆規(guī)散光，其余為斜向散光。根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：1單純近視散光--一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之前；2單純遠(yuǎn)視散光--一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之后；3復(fù)合近視散光--兩互相垂直的主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜之前，但聚焦位置前后不同；4復(fù)合遠(yuǎn)視散光--兩互相垂直的主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜之后，但聚焦位置前后不同；5混合散光--一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之后。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1視力障礙：散光對(duì)視力下降的影響取決于散光的類型、度數(shù)和軸位。散光度數(shù)高或斜軸散光對(duì)視力影響較大，逆規(guī)散光對(duì)視力的影響比順規(guī)散光大。1.2視覺(jué)疲勞：在未矯正狀態(tài)下表現(xiàn)視覺(jué)疲勞，在閱讀和長(zhǎng)期用眼狀態(tài)下表現(xiàn)明顯。2輔助檢查2.1斜視和弱視：可因散光的類型、度數(shù)、軸位不同或嚴(yán)重程度，出現(xiàn)屈光性弱視和斜視。2.2眼底檢查：可以發(fā)現(xiàn)乳頭傾斜等體征。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1出現(xiàn)類似遠(yuǎn)視或近視的視力癥狀和視覺(jué)疲勞癥狀。3.2屈光檢查通過(guò)檢影驗(yàn)光和規(guī)范主覺(jué)驗(yàn)光，可得出散光量和散光軸位。必要時(shí)可進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。3.3角膜曲率計(jì)檢查由于大部分散光發(fā)生在角膜，因此角膜曲率計(jì)檢查發(fā)現(xiàn)角膜散光比較接近驗(yàn)光中的散光量和散光軸位，其與角膜曲率計(jì)讀數(shù)相差的部分為內(nèi)散光（晶狀體）。3.4角膜地形儀檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光。角膜地形儀可以早期發(fā)現(xiàn)因圓錐角膜而出現(xiàn)的散光現(xiàn)象。二治療1散光應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全矯，可先予以較低度數(shù)矯正，再逐漸增加度數(shù)。以既能被舒服接受又能達(dá)到最好矯正視力為處方確定原則。2早期發(fā)現(xiàn)和早期矯正，避免屈光性弱視或斜視的發(fā)生。3早期以框架眼鏡矯正為主要的選擇，對(duì)于屈光參差較大者，可選擇角膜接觸鏡。用于矯正散光的角膜接觸鏡有多種類型，一般為硬鏡。4不規(guī)則散光無(wú)法用框架眼鏡達(dá)到較好的矯正視力，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。三健康指導(dǎo)1配戴眼鏡，注意眼鏡清潔。配戴角膜接觸鏡，注意正確配戴。2合并弱視患兒應(yīng)積極治療弱視。3眼科/兒童眼保健科門(mén)診每6月門(mén)診復(fù)查。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-12名稱弱視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述：弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因引起的視覺(jué)細(xì)胞有效刺激不足,導(dǎo)致單眼或雙眼最好矯正視力低于同齡正常人，而這種視力下降又不能直接歸因于眼球結(jié)構(gòu)和視路異常的一種視覺(jué)狀態(tài)。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1單眼或雙眼最好矯正視力低于同齡正常人。通常為單眼，但也有雙側(cè)發(fā)生。1.2導(dǎo)致弱視可能因?yàn)椋?.2.1兒童期患共同性斜視，稱為斜視性弱視。1.2.2雙眼屈光參差，稱為屈光參差性弱視。1.2.3雙眼髙度遠(yuǎn)視或高度近視，且未戴矯正眼鏡的兒童，稱為屈光性弱視。1.2.4眼球屈光介質(zhì)渾濁或不透明，限制充分的視覺(jué)感知輸入，擾亂視覺(jué)發(fā)育，稱為形覺(jué)剝奪性或遮蓋性弱視。1.3閱讀時(shí)出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象，即患眼對(duì)大小相同、排列成行字母的識(shí)別能力，比同樣大小單個(gè)字母的識(shí)別能力小得多。2檢查2.1對(duì)比敏感度檢查顯示全頻段降低，髙峰左移。2.2圖形視誘發(fā)電位顯示P100波振幅降低，潛伏期延長(zhǎng)。3診斷標(biāo)準(zhǔn):3.1單眼或雙眼最好矯正視力低于同齡正常人。3.2閱讀時(shí)出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。3.3其他眼部伴發(fā)病變：屈光參差、斜視、屈光間質(zhì)渾濁等。二治療1.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是獲得良好療效的關(guān)鍵。2.應(yīng)針對(duì)引起屈光介質(zhì)渾濁的疾病進(jìn)行治療，如先天性白內(nèi)障應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.行睫狀肌麻痹下屈光檢查，配戴合適的矯正眼鏡。4.對(duì)于大多數(shù)單眼弱視患兒或雙眼視力不相等的患兒，限制使用視力好的眼，強(qiáng)迫使用視力差的眼。4.1健眼全遮蓋療法。4.2壓