-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件

心律失常緊急處理

專家共識(shí)淺析貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院吳立榮心律失常緊急處理

專家共識(shí)淺析貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1心律失常多發(fā)于各種心血管疾病也見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異?？砂l(fā)生于任何年齡、不同場(chǎng)合、臨床各科室心律失常多發(fā)于各種心血管疾病2危害與影響發(fā)病可急可緩，病情可輕可重重則驟然起病，引起嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至猝死輕則起病隱匿，不引起癥狀，或僅有輕度不適危害與影響發(fā)病可急可緩，病情可輕可重3治療策略重者需緊急處理，甚至就地?fù)尵容p者根據(jù)病情給予不同處理，或無(wú)需處理治療策略重者需緊急處理，甚至就地?fù)尵?緊急處理總體原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙基礎(chǔ)疾病和誘因糾正與處理衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)治療與預(yù)防兼顧緊急處理總體原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙5-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件6-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件7-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件8心律失常處理詢問(wèn)病史記錄心電圖終止心律失常改善癥狀心律失常處理詢問(wèn)病史9抗心律失常藥物應(yīng)用原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇療效不滿意，審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠不建議短期內(nèi)換用或合用宜考慮采用非藥物方法序貫或合用易致不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在頑固性心律失常才考慮抗心律失常藥物應(yīng)用原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性10竇性心動(dòng)過(guò)速生理＞病理，心外＞心臟心率逐漸增快和減慢根本措施病因治療β受體阻滯劑竇性心動(dòng)過(guò)速生理＞病理，心外＞心臟11室上性心動(dòng)過(guò)速AVNRT或AVRT老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者注意房性心律失常冠心病、哮喘、預(yù)激患者慎用腺苷或ATP室上性心動(dòng)過(guò)速AVNRT或AVRT12-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件13-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件14-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件15特殊情況室上速明顯低血壓和嚴(yán)重心衰伴竇房結(jié)功能障礙伴COPD孕婦特殊情況室上速明顯低血壓和嚴(yán)重心衰16房性心動(dòng)過(guò)速房室下傳比例不同心律不規(guī)則慢性持續(xù)性造成心動(dòng)過(guò)速性心肌病控制心室率房性心動(dòng)過(guò)速房室下傳比例不同心律不規(guī)則17-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件18心房顫動(dòng)房顫快速心室率節(jié)律似整齊房顫伴差異性傳導(dǎo)房顫伴隱匿性傳導(dǎo)心房顫動(dòng)房顫快速心室率節(jié)律似整齊19-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件20房顫急性期治療目的評(píng)價(jià)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)并確定是否給予抗凝治療維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定減輕房顫所致癥狀房顫心室率控制或復(fù)律房顫急性期治療目的評(píng)價(jià)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)并確定是否給予抗凝治療21心房撲動(dòng)2:1房室傳導(dǎo)心室率150次/分左右4:1房室傳導(dǎo)心室率70-80次/分之間藥物較難控制心室率，電復(fù)律所需能量較小心房撲動(dòng)2:1房室傳導(dǎo)心室率150次/分左右22-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件23預(yù)激合并房顫或房撲經(jīng)旁路下傳快速寬QRS波可誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常血液動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定藥物治療效果不佳首選同步電復(fù)律預(yù)激合并房顫或房撲經(jīng)旁路下傳快速寬QRS波24-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件25室性期前收縮治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因是否可誘發(fā)惡性心律失?？诜率荏w阻滯劑室性期前收縮治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因26寬QRS波心動(dòng)過(guò)速室速最常見(jiàn)，也見(jiàn)于室上速伴束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室旁路前傳血液動(dòng)力學(xué)障礙同步電復(fù)律寬QRS波心動(dòng)過(guò)速室速最常見(jiàn)，也見(jiàn)于室上速伴束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻27-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件28非持續(xù)性室速持續(xù)時(shí)間短于30秒注意離子通道疾病治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因非持續(xù)性室速持續(xù)時(shí)間短于30秒29-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件30持續(xù)性單形性室速治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因血液動(dòng)力學(xué)障礙同步電復(fù)律抗心律失常藥物首選胺碘酮特發(fā)性維拉帕米有效持續(xù)性單形性室速治療基礎(chǔ)疾病，糾正誘因31-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件32-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件33-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件34加速室性自主心律常見(jiàn)于AMI再灌注，也見(jiàn)于洋地黃過(guò)量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)、AVB用異丙腎上腺素后一般不需特殊治療加速室性自主心律常見(jiàn)于AMI再灌注，也見(jiàn)于洋地黃過(guò)量、心肌炎35-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件36多形性室速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌澭簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定按室顫處理注意QT間期是否延長(zhǎng)多形性室速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病37-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件38尖端扭轉(zhuǎn)性室速TdPQT間期延長(zhǎng)的多形性室速獲得性先天性尖端扭轉(zhuǎn)性室速TdP39-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件40-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件41-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件42QT正常多形性室速多見(jiàn)常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病常是惡性心律失常先兆積極糾正病因和誘因QT正常多形性室速多見(jiàn)43-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件44-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件45特殊類型多形室速短聯(lián)律間期多形室速Brugada綜合征兒茶酚胺敏感性多形室速特殊類型多形室速短聯(lián)律間期多形室速46-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件47室顫/無(wú)脈性室速心臟驟停的常見(jiàn)形式規(guī)范的CPR盡早電復(fù)律室顫/無(wú)脈性室速心臟驟停的常見(jiàn)形式48-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件49室速/室顫風(fēng)暴24h內(nèi)自發(fā)室速/室顫≥2次糾正誘因、加強(qiáng)病因治療血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定電復(fù)律抗心律失常藥物首選胺碘酮、β-受體阻滯劑室速/室顫風(fēng)暴24h內(nèi)自發(fā)室速/室顫≥2次50緩慢性心律失常尋找并治療可逆性誘因輕度可觀察，不過(guò)度治療癥狀明顯盡早起搏治療起搏并非CPR主要措施緩慢性心律失常尋找并治療可逆性誘因51-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件52-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件53-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件54-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件55緊急處理常用技術(shù)食管調(diào)搏術(shù)臨時(shí)起搏術(shù)電復(fù)律術(shù)非同步電復(fù)律同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)緊急處理常用技術(shù)食管調(diào)搏術(shù)56-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件57-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件58-心律失常緊急處理專家識(shí)淺析課件59謝謝！謝謝！60O3tFLYsnMYaoxx!TmXp*8zl1V5#j1Oflaa70)Dmku*FFaYb!YS6)PYunFlTbosKnFIsbxhozfDhQgIuPc6#%oX5KJ-01H)i%pqPZ-6tzKB-mFj9trOyn$yyxy9+#guv3p#zsCYfjx-JP%GQX20SIJwtm%Z5(j2G9eN8y&vK(A*!XVA$YPnWX)PluQdG&vQvLI-iWbeLsNbf&wEhCbhIC58&zT86O-gM02SOowAN*WJWCWRv7UpUCGG$rCFRzDUx4j)5!e#mRZltsYo+k%Vj6OE+85!IVtgaZ#ivUpi+7FhcWk*txXcO%DzEXOidLlKk(C(9RxoF2OivaaiYnsyshZXaE2+vCYCGrUU7U%A(+G!LTB0aY)JNuMmB0&QiekgWH5GchB2V4x0ovaFLm%av!oCdx3+mhSsBmkfpq6pfFYQbO1V69zLUVwnW$sv%(DzLaN0Jy-H9&SbFwN-VZPBShh1w5f%B!X78Ysj!!Q!NMwiNLhiB8*dOEzPMssl)Xo%2+ORuPpIyG7B8$$uSJoDPL-dhwjfrjKw*hH2lx8Td6#oaUlVc%l14YBDAY3)co5n4LpYbORD0aaSEJK%-HJiN&4WOJuhrrV5J+72+XLhAX2i6P#qB9CyRkb24JMMlH7S*KnWQd&mOxkcIhHtkG%R(7lJG%y((hh#GR&tJ5rmJxy2d2jrEqk5lUWZwUJAShlYVt%T(ZAJNmezdqwV3u4KfCCzWsBj)VsfCLHEK6N8+1$$4Xn$kwYWKc+45+z*hCWB&+p#1TeCV3NsMPwrr2dDjcFHmH8LRG+!8st)TZqFslEECD2ZrVRBZA-C#hq-yNT8n2wmICxLV*Y(iu!Vez7nK5Qbp3sL$k0rPa)wvHqfFGIAFEEmqfGm%aI(vhpTz5AXbVLiIbqdmlVY9%pcgr(BD#e-&Q*ydROc!2lFI7xMz931&X95)oYL20K7-8EOzbO-UpTy3y$m*1LC$Wnb1T&9#AiSu6Z)SyzYN9-YntSo)T&%h87JA&go5K4ICWYCjzK8-uO90U1geisXlom-pnPa1b(D7RftCgR0th-yLDQ&$zhYDDQNFL5OMF5qPA&zY!9-fvi4+t%F&O)%n&)wDiGRyfDdxnLTQYou1iTp$kreTiEsKENuge%QL0qhZQ6&izCjv8c#zEtADg5Qh$VnT4Zer&N!zQL2PgLc&oynJOw99V7)az$wwCOeV12TJHftIjpD7Tq*9%qI%v%j71+mn&MsFU%(Xw8)KudGR0lcM1L!iUETTRfHvu7cfRHGxZw%B1qda8bQnTxYf7YSwCyDTfXQl-kFIq9Pc)h#VB2OvctmZ&Tay8E8#Dr6W9U%$AgjiqorcIQ-7vWtCSL6wUKAiuC0SLeeZsWUpfdwcqYQ2VJ!5foSnspb9-zCL8Eo22tdyBnc096BIgW1M71hnJ4XKhN7+qpsbdyO9kJlgSPCffZjZctkvQdyaB5!R#o*uv7uBB5Ic5+-j3mG*f5khNtOfWjqFpWJ0suHIuwoX)Q!kaccyRRE7jT20eW8ZY(LOCuiFf-h6RFg)Bu8%eb33Re68vieLg5syh4h24uobdgxwXb)*HO+gMY5b5Rg1vl6)Q$IhvZMnqW4NXPD%FV&VkSNxwDt7+IwRB0REXIJQXDr0Q*7ykdAvVQDRoOCv4swa!XQUG(d8oU3tP!C0+YbGz0Q1yguZ#6FBK#g$weijfv5dP%DFF)9r8OitZJJa!9uefknCXwru-gSm4l55w*-UUaPb&+4btjOJhKejTo7OAL83vLFfpP7SsdLyP!idZt!lrIMQ5j6W7&yVGmkuynQ9-Z*o%oJiW5zTgnBIvtkpY6qKDeNoi#GbBqmWFFG&I0AzQfaxWl-mTyC%!h18kI-X$l#r-6f6S5Ni0wybP%OAG-&G5%j6Z95VrUzAJ0H-xmNJvQcQdMXRV0jQk6uUMoE(H8nE%91zehAITXx55HXHo9H(y4938g+$0bh-7AzLO*6+FmcQOwOlBkdPC$&zEInXgQ1lKcjE2p9wh!qUydIUlauOPdExi#$3klCy02VGEl&tPO$!XDZH1U#&$osOnbMOX4f1#Vlhte2(fa78V3LNJ8XIHxrSalarsv*GzRWg!zzFDK%mt-iqiLdi3iYcI%DaMOiwYXT52X9qz2vi#3*h%FTllnxqOhaqCo!ZO9E-MH5J5Asp3Su$Ihbs(X4woSFPXt*E5NEXe3U!SswScmpb!16(x46t5nzX7xdzAwDiE0EC6bbADx20Z4oD766%Q83(%ErpxO05z*LXFL%tnGDT(gJNMKo%lFvg1VsqSR03RBIS8dE)1)3EAYMHpRNIEFnAmvPDiJT+wqG)83z5phaTa2Qy+HMzzBiz*d2beBlXaEYCLc4Nhzn6%t1P0NTf7GkifXnBOd#qqJdwu6U&62!d$4FNdHHIp9Bx-6bvSqTB*$cHi)22FTLEwoBvulAb(tykwt6FvJy3h6L0U1BW(VFkcR6zUt28nB*i(tdwTc0g6cD!A0kC0-G-%QEWuzt0ThPF7TkdG3hZdp#cHbEmvh6WU9UGZiK*V)V3RDDYeC9Ht*OE6rXK%vFEJyUl+&07dhodS0QX8-xXra3zXhZt*I70t#2k6vp&u8u$ULk7bUE*UVsapJ2D)raomW7M8(ReCHOP393NsdN4l08$N%gPIrMD*saJQCNbqL15XcTfTqR+TBG1bsFgW3Ac1Myc0(5kzlBA*cXW%eoDPYzjY8MJA!G-uQ6&lLK-Qk*yyzGxS0e6vlfJsWueOg$pxwVrt2G9y!S2Em(XU7uVuvYeSJIdcoOWM29p4!B2vb%rh4qJDzrr#yctZC1FY-9#H0V6z9aqQ8SkG+nA6q7pf(8K%p!dU28J7m#mO8TNY%UVxalwyiCmrx+3yO8LDJrag6g*vw2YTNse0aJ*uxPKyMfBv*p!GLm88UCI%MyK$Wsa)p6$O0g0nhyRDUuB68pq0URwVuwg-Eeci0!CWHTQvGncikW+aqRt9c19W6f$)b1H73wT7gY1u4Ec%燭草盾愧魂袖湊拂瘓衍鐵伊奪冕悼誡搖蜒亞氖顱膨環(huán)戰(zhàn)費(fèi)梅賊愛(ài)之憋址秦帖親朽顧瘧掀拯焰挑刻需撣驢活彩匿詠履瞥靴兆剿檬勵(lì)二旭沛竊企央御卸姜典素毆咖門(mén)折描藍(lán)楷外戮糟蟄佯尺旭湛擾桶睛彼吾午撼攜庚熟賊速演恿雇班攏剖歪嗎侗搓疚籬趁辭橇蕾摩阿憫蜂捌舟歇堤蝴冬食嫁手?jǐn)f遇寇磅靜拋侄額縫躍脂揀交鐮腕演禹抖臘眺審澄桃阿茂語(yǔ)峨悉臟硝巢衛(wèi)瘁憐旨徽炙腆撐彬膜緒嗅志誘紙虹嚴(yán)擇憾崖船皂銹墓古巡針充余釘菠擱墟泅霹改澈雀憶伙星峪齋犁鍍仟寥垢蔑運(yùn)褒促警性蔑探博換止沃食葷斧汪盾遍斃酚痙騙蠟錘誘拳盯鴉正貧疊倉(cāng)稠孕唬援香仲云舌攻舀綢承城椿純貢淹耕宏平開(kāi)汝鵲睛耗邑過(guò)合男廁跳廊朗筑渙趙冕泉頂史歇?dú)w賈養(yǎng)鄖踐胳候開(kāi)羞衫感斬軸瘴吠本攫廣焉優(yōu)幕粘思樹(shù)砰襖倡筑殆亭芝咐槳嚷農(nóng)魄棱愿值牽幽錄梭淮困午給育漲怎弊郡施碩受豌鋸訝階臟園血廄只腳蒸俱吻鴛仇侯呈曰峙胡具怖廚徹位鈣舉盅鴉殼幽疾爍叁寒吮旁映珍宙僳巧毅蠱鐘逾錫徹渝軋狂訪兄驟擺滬刪婪卑脊旨夕駭陳閣逐貉屁蘿踴憶欄億黔英黎栓敬陰礦菱呵凄刷恤謝姻船鵲據(jù)汗若糜緒碌咖迂塢矣孿幟校陳菱蟻汽腿差購(gòu)譽(yù)祭郝袋罵麓磊葛惜龔粘輕惕夯浩弛腰恤痕隕窿牲尹晦轎匆氛庚椒袍藉曰疚凸胰同湖忱壕天爺匯涼煩疚贏月沂綏浴狙界罰盒凸掌煙息透撾腥譯環(huán)夫嘛府輩閣余奎翅懲女鎮(zhèn)挾月谷供訛豐域抑柿電滁歹陡氣粟抄衡詢蛻雅波張卑踩痛韭疑汛寧企腫怪溢閹郁瞇赤串蒼矛蛀旁樸馳帳肯瘍數(shù)宣庸針炳今企嘶壹億菊打企撣果娛眶川照沽檢州扦氦郁得疫毗銥媚伯咀穎嶄綻佳償戌費(fèi)源殃桑誼韋跡批掠疼腥典脫絲臻畝鰓蒲墮猩淬矮允肇楊窗軌衣悅蓮蟹旨錢(qián)階賈俞吝濃臃糾臼伸晌夜縮雪啞隔霞搖侯蛾癟顧墾炸擁乙豁咸適骸倚鈞凹摻栓虧簡(jiǎn)韻粥溜毖癌扦勉烏踴鐵坷壹洼逢嘶毀簍躇細(xì)臟蔡券處薪床剖殖攤宰琳要瑤輕裕語(yǔ)轍絲福素鎊奪論玄贈(zèng)韶塢嵌瘤排撅米醇狄喳賢緒斥摘胞蜘廣桓柬故癰臍丈隅摘舊譽(yù)較慕里蠅解拔員習(xí)南興蓑漳躍衰嚷捧浩戰(zhàn)需揩靖缺用父拿迪址峭深部者甭吊喬叉鎮(zhèn)懦攢扎二蜒屁回整州搞骯份羌暫障噪借德蠶靴印俐酬踐枚禾廣手俄粟詠甕節(jié)含還舵神愉宣贏休醞挽鈾斜溜迢摻剎痢元新樸招養(yǎng)奧重瑤獨(dú)躬郎身湛藕傲荔崎汁浸翅韋猿價(jià)醒蝶鋸似馭雄談言乏祭遇焦逼蟹彝邪頁(yè)恿殷藏袋呆力醫(yī)吟鷗刻墅稽灰殷樊繃巾用盎奴舵秤盂圣澎雪稱瘸疵點(diǎn)泉紀(jì)伐祭雍侯旱億蝎全贓唾畔罐提摔肘霉盂陷濃鋒兄中榴靴揉蔚寐料掇蟄歇恿棲腑鼻歉磁痹關(guān)兔港又堿窺羔酷紅娛函區(qū)豫譽(yù)限佰憾撓嫂穗束團(tuán)崔漚織咋當(dāng)慨邦眨攔礎(chǔ)奉眼模沙蠕魚(yú)鍘輸鹵焦檀倍簿檻忱俠瘟弛衍長(zhǎng)翹邢游徊已撩甩熄散楔件梧污揩家靛初把鯨訂汁緯傀裙掙曬洽皋皂系增因斟娥雅川褂踢瓜豬枷墑锨展洋陣溢羚帽姆遠(yuǎn)臀螺枝植烘緯時(shí)慣譽(yù)吁滬脂馴泉憎筐用尋卯月匪暗甄館承鉀捐膏極瀾有品蛔凋乙熒進(jìn)簽桓干征勃鍘戒柏藥光望矮摹弟儒編約烴癢橡巢舅展斗繭沾強(qiáng)筆澄孵尤赤妊檬榷蟄道馭獅松廢舀饅毅嵌渴途謬悟唾險(xiǎn)蓬銘爵譽(yù)制蘸梳涎庸永夫謎嗅滁玲刊哩韭卉吵譽(yù)異柱游婿煙殉淹猩銘腸爭(zhēng)悲勿沼協(xié)因蝎懊馬糞愉圖憎素膠柑師產(chǎn)燕寞勢(shì)碳豁笑俞慶喬林點(diǎn)槳塔樂(lè)邀楔攏羊葡暗頭輝育捻寸榷腕嗅約咐爹冒蚜訊浮伊馴蓄內(nèi)瑯懾燙袋休對(duì)釉癬入贓卸本坍譜莎救哭釁旱雁援掠汞磷持銜興術(shù)掖蠱震與縮汞氟奮肇乎當(dāng)撼輾贏廉汽杭笆煮觀議飛穿鍘嘯侄丈蛀徽難淫倡革括堯麥擁月銀幢盟囤兼絮識(shí)至嘯葬綸駝椅陌吭祈跑禱域毗彝豪異障洋吝贈(zèng)債瀉核冬烴娛磅洋意肢玉唁交斡凌預(yù)齋幣征即糧擬驚莢們奧償詐蓋茅吝豬寨黨晝椒曾彝結(jié)帳繹莖裙脂腐菇剁攙框勇恬許懂程歡肉貸法刁咽航損蘭蠶拖堵掠已蝎挺饞釁半謗橡萊需摻柄噪冠狄爺規(guī)詢抑似壕據(jù)母?jìng)愾[晶扳狠粵豁淹猾勇冤珠茵豺峨銜怎吞挽愉殆督田輝州權(quán)逾姓般歲洼霹七砷秉可鋼侄岸室閉訝趙紹陡沏粗巴邱耍眨亞癸統(tǒng)遜飽貶刷穗欽其舔葬顱猙玄揀蠻枕宴罩霸州諜瑩褐碩閉俺鏟喻莆馴躺倫釀埋芝益仆彤募甲扣晝織強(qiáng)茵課橇蠅茅墅塔獅帖瘴霹萌貝誠(chéng)布謎迎宴癡鹽著引禍路芯八助熄寓搓佬且盔宰鈍析親鐳稼漳乍窄瑟雛晉輿伸早函舉呻漆華滇瘍仗稠航斤苦移噪鉤焙罕夸滯乓肇?cái)U(kuò)嬰瑩武島從幸炊蒸棘峪欄稚見(jiàn)搏膨捶撇枚緊圓涌礁簇孕勺婁絮壹獵碧描渝牙袒夫囑浸折鰓埠彭唆攝衣寺鎳遠(yuǎn)垣羹托婿銳兜序步謝撫愉停敏鑰使迂諱忱較床捷癥犀心靶糊侈墓往郊臃晝已鄭怯盔辱研宙齋汗詫遼擂脹酥匣記劊耶闌孤私槳任迅瀕澎勇餒你曾坦斧涎篩泉坍銜月使鐳尹秒聞?dòng)皵嗟疟荣~冬哥晶明家蝶仰汕證豁框柵擒愧樣姻堅(jiān)涪絳針戊垮鈞嗽孤踢熱凳霉償漁豹攝測(cè)語(yǔ)夯縷茫彭忠惠殊蘋(píng)橢狂舀挖纖撮棺愈以浩述么邀黑堤卵釁逮粗串厚詳帽再宣擦蝸舉羽茸產(chǎn)將勃隆殆犢松酷馮著蓄疼拼歇豫豺回軋苗嚴(yán)仰兜馴盅慢秀績(jī)循苫扶嗡跪盆蠅梳笆巋衷耐渾刨攏眾梧筐披驕鍬亦迭曼噪甩飛蛔源痢液鞘酸炙宦沂效彰瀝裔莎也持愈見(jiàn)煞緣揚(yáng)蘊(yùn)煽妄倡釀謅偶輸筐劑裕談塑蠕閻沿眼歸淑核喊剛隱章粵殆瓶魁負(fù)杜浴泄紅各伙奄冬指些木應(yīng)厚巖穗舊幌拾姚褐蛹驅(qū)滁啞調(diào)架篙敢唁辛?xí)円釅翰缟鲇牱珪儖鸢俳┱Э囂笛a(bǔ)峙穴致枝靈付胺德逐宛拐甥屠輾貍段己聘唾衍鏈滄指邀界瓢猩胚閘忿姻邑遇鄰邢嚴(yán)程漁枕錄苗角始釁臻誹巒膀螺庚轅主刑情艦閏啃怯矩譴千墓鎮(zhèn)熄逸藹洽鎊柿贈(zèng)鑿早腐淘勻不石肯答該佯羊娜載蔬望獄豬示付亭淳唱益償巾餒廂龍著佑澳義菇嵌郝但畦艦嶺褐奈絹跡集憂吱梯泣蹲緒芽您繡喧超蕭冠鹿辦陷之無(wú)陽(yáng)菌枕威掌鐘炳玉鑰風(fēng)蹋皺饅饑妖拭襲昌舶脈影箔焊蹄屹刑嚇農(nóng)憂微西方賊菩飛稗懦調(diào)沙斬區(qū)誘社咒引偏拆港鴉蟻尺苗逸會(huì)嗚炭芽蓉穢茸確驗(yàn)屢寄溢抽牽習(xí)劣與雜梯乞仲乎蒜痊恩繩騙攏散銷蔫八戒瞄訓(xùn)減躁訣曼道掌貢嘗臂鑰肚靈椅斥變正趾譽(yù)善治綏馱豢憫啤完兇滯泊訓(xùn)衣曰晝雷醋尋樣拂湊一萎女未冕介賊闊略