口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件

口腔頜面部腫瘤

TumorinOral&MaxillofacialArea

口腔頜面部腫瘤

TumorinOral&Maxill1第一節(jié)概論第二節(jié)口腔頜面部囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第四節(jié)惡性腫瘤口腔頜面部腫瘤TumorinOral&MaxillofacialArea第一節(jié)概論口腔頜面部腫瘤2一．概況口腔頜面部特有腫瘤：牙源性——頜骨囊腫;唾液腺源性——腮腺腫瘤臨界瘤：局部浸潤性生長，惡性傾向。臨床誤診率：30%一．概況口腔頜面部特有腫瘤：3良性腫瘤：牙源性腫瘤——囊腫，上皮性腫瘤——甲狀舌管囊腫惡性腫瘤——鱗狀細(xì)胞癌最常見——舌癌生存率：鱗癌——5年生存率——64%左右提高生存率——三早臨床誤診率：30%一．概況(2)良性腫瘤：牙源性腫瘤——囊腫，上皮性腫瘤——甲狀舌管囊腫一．4二、臨床表現(xiàn)與診斷

易誤診為牙齦炎，上頜竇炎等診斷時(shí)區(qū)別腫瘤或非腫瘤性，良性或惡性（一）病史采集：時(shí)間，部位，生長速度（二）臨床檢查：望診—形態(tài)，部位，障礙，觸診—邊界質(zhì)地活動(dòng)關(guān)系

雙手觸診—口底，舌，頰聽診—血管源性腫瘤惡性者頸淋巴有否轉(zhuǎn)移

二、臨床表現(xiàn)與診斷易誤診為牙齦炎，上頜竇炎等5（三）影像學(xué)檢查X線檢查：骨組織腫瘤性質(zhì)和軟組織腫瘤對(duì)骨組織侵犯程度胸片：涎腺造影頸動(dòng)脈造影瘤腔造影，CT，MRI，DSAB超。（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：區(qū)別良惡性確診率95%，類型難以肯定。二、臨床表現(xiàn)與診斷

（三）影像學(xué)檢查二、臨床表現(xiàn)與診斷6（五）活組織檢查：確定性質(zhì)，類型，分化，惡黑不宜普通活檢，冰凍（六）腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物：由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放晚期骨肉瘤→血清堿性磷酸酶可增高，多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤可在在尿中發(fā)現(xiàn)本-周蛋白二、臨床表現(xiàn)與診斷(3)

（五）活組織檢查：二、臨床表現(xiàn)與診斷(3)7三、治療綜合治療觀點(diǎn)——腫瘤性質(zhì)，臨床表現(xiàn)，病員身體情況（一）

治療原則1、良性——外科治療為主臨界瘤正常組織內(nèi)切除,冰凍切片為惡性——擴(kuò)大切除。2．惡性——來源部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病體情況——選擇治療方法。三、治療綜合治療觀點(diǎn)——腫瘤性質(zhì)，臨床表現(xiàn)，病員身體情況8（二）

治療方法

1、手術(shù)：良性、惡性腫瘤放療化療不能治愈者、頸淋巴清掃術(shù)手術(shù)失敗原因——局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作：切緣污染播散整塊切除縫合種植沖洗更換器械電靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物（二）

治療方法

1、手術(shù)：良性、惡性腫瘤放療化療不能治愈者92、放療單獨(dú)使用——早期較小、對(duì)放療敏感的腫瘤，以及淋巴、造血組織來源腫瘤綜合治療的一部分——術(shù)前放療—縮小抑制生長術(shù)后放療—局部復(fù)發(fā)

放療前處理口內(nèi)病灶，拆除不良修復(fù)體（二）

治療方法

2、放療（二）

治療方法

103、

化療中晚期惡性腫瘤綜合治療一部分腫瘤縮小后——增加治療機(jī)會(huì)——術(shù)前誘導(dǎo)化療方式：全身給藥——滴注或推注局部給藥——區(qū)域性化療化療與熱療、免疫治療中醫(yī)中藥治療相結(jié)合（二）

治療方法

3、

化療（二）

治療方法

114、生物治療——成為治療癌瘤的第四種常規(guī)方法。免疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等

5、綜合序列治療——晚期腫瘤多傾向于綜合治療，或多學(xué)科治療?！￠L補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得最好的效果，建立在具體分析基礎(chǔ)上。

口腔頜面部惡性腫瘤應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，即手術(shù)+放療+化療的三聯(lián)。（二）

治療方法

4、生物治療——成為治療癌瘤的第四種常規(guī)方法。免疫治療、細(xì)胞12四、預(yù)防

一．消除或減少致病因素除去病因?yàn)樽詈妙A(yù)防方法——病灶不良修復(fù)體，口腔衛(wèi)生，戒煙酒，自身防護(hù)，樂觀二．及時(shí)處理癌前病損白斑，紅斑。扁平苔癬，纖維變性等三．開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測三早早期——治愈，晚期——差四、預(yù)防

一．消除或減少致病因素13第二節(jié)口腔頜面部囊腫

軟組織囊腫頜骨囊腫牙源性非牙源性第二節(jié)口腔頜面部囊腫

軟組織囊腫14一、軟組織囊腫一、軟組織囊腫15(一)皮脂腺囊腫（粉瘤）因排泄管阻塞引發(fā)臨床表現(xiàn):常見面部,突出,皮膚粘連,中央色素點(diǎn)（與表皮樣囊腫鑒別點(diǎn)）治療:皮紋,梭形,完整切除.軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫（粉瘤）軟組織囊腫16口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件17(二)皮樣或表皮樣囊腫胚胎發(fā)育殘留表皮者可損傷性植入臨床表現(xiàn):皮樣-口底頦下；表皮樣-眼瞼額鼻眶外側(cè)耳下等生長緩慢,圓形表面無色素沉著無粘連觸之堅(jiān)韌有彈性,似面團(tuán)樣.豆腐渣樣,有時(shí)見毛發(fā)等角化物.治療:按皮紋,完整切除,分層縫合.軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫軟組織囊腫18軟組織囊腫軟組織囊腫19(三)甲狀舌管囊腫胚胎第6周消失,如不消失分泌物聚積.

臨床表現(xiàn):1-10歲,成年人少見,頸正中任何一處,舌骨上下常見正中位,質(zhì)軟，位于舌骨下者兩處之間可捫堅(jiān)韌索條,隨吞咽上下活動(dòng).穿刺見透明微渾濁、黃色囊液，碘油造影以瘺管行徑.

治療:舌骨部分切,否易復(fù)發(fā).軟組織囊腫(三)甲狀舌管囊腫軟組織囊腫20（四）鰓裂囊腫

胚胎鰓裂殘余組織

臨床表現(xiàn)：頸上部舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣，附著于頸動(dòng)脈鞘的后部，頸內(nèi)，外動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)壁，光滑，有時(shí)呈分葉狀，大小不定，生長緩慢，上感后突然增大，囊腫破后長期不愈——瘺。治療——手術(shù)。殘留復(fù)發(fā)軟組織囊腫（四）鰓裂囊腫胚胎鰓裂殘余組織軟組織囊腫21軟組織囊腫軟組織囊腫22二、頜骨囊腫

牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根尖囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫二、頜骨囊腫

牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根尖囊腫含牙囊腫231、根尖囊腫——肉芽腫變性液化，病灶牙2、始基囊腫——牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前的損害——變性液化缺牙或多生牙3、含牙囊腫——牙冠或牙根形成后——一個(gè)牙胚或多個(gè)牙胚缺牙或多生牙4、角化囊腫——原始的牙胚或牙板殘余，缺牙或多生牙，皮脂樣物，子囊牙源性頜骨囊腫1、根尖囊腫——肉芽腫變性液化，病灶牙牙源性頜骨囊腫24口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件25

非牙源性頜骨囊腫胚胎發(fā)育過程中殘存與面突連接處的上皮發(fā)展而來球上頜囊腫：上側(cè)切牙與尖牙間鼻腭囊腫：切牙管內(nèi)或附近正中囊腫：切牙孔后腭中縫的任何部位鼻唇囊腫：上唇底與鼻前庭內(nèi)非牙源性頜骨囊腫胚胎發(fā)育過程中殘存與面突連接處的上皮發(fā)展而26口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件27臨床表現(xiàn)：初期無癥狀，生長緩慢，漸膨脹，畸形，有乒乓球樣感覺，波動(dòng)感診斷：X線圓形或卵圓形透明陰影，邊緣整齊，白色骨質(zhì)反應(yīng)線，角化囊腫不整齊治療：術(shù)前X線檢查范圍，鄰近外科手術(shù)摘除，控制感染后手術(shù)，非牙源性頜骨囊腫臨床表現(xiàn)：非牙源性頜骨囊腫28第三節(jié)瘤樣病變和良性腫瘤

第三節(jié)瘤樣病變和良性腫瘤29

瘤樣病變

（一）色素痣分型：皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣臨床表現(xiàn)：淡棕色或深棕色、丘疹或結(jié)節(jié)、較小、平坦或略高于皮膚，無癥狀，交界痣刺激可惡變治療：手術(shù)切除瘤樣病變（一）色素痣30（二）牙齦瘤來源——牙周膜、牙槽突的結(jié)締組織臨床表現(xiàn)：女性青中年多見，生長慢，青年人中年人常見；多發(fā)生于牙齦乳頭部，唇頰側(cè)較舌腭側(cè)者多，常位于前磨牙區(qū)，圓形或橢圓有時(shí)呈分葉狀，有蒂如息肉狀，無蒂，基底大，齒痕，潰瘍，牙松動(dòng)，移位，X線骨質(zhì)吸收，牙周膜增寬陰影。治療：徹底切除，拔除患處牙齒

瘤樣病變

（二）牙齦瘤瘤樣病變31（一）成釉細(xì)胞瘤

頜骨中心性上皮腫瘤，常見，臨界瘤臨床表現(xiàn)：青壯年，下頜骨體角部常見，生長慢，初期無癥狀，漸增大—膨脹畸形不對(duì)稱，牙松動(dòng)，脫落，續(xù)增大—侵入軟組織，影響下頜骨運(yùn)動(dòng)，下唇麻木、病理性骨折。診斷：病史及臨床表現(xiàn)，X線特點(diǎn)—早期蜂房狀，后期多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊，呈半月形切跡，根尖吸收。治療：手術(shù)治療，安全緣至少0.5CM，防止多次復(fù)發(fā)惡變，切除植骨。良性腫瘤

（一）成釉細(xì)胞瘤

頜骨中心性上皮腫瘤，常見，臨界瘤良性腫瘤32口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件33口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件34口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件35口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件36生長與擴(kuò)展“臨界瘤”侵襲性多囊性實(shí)體性惡性成釉細(xì)胞瘤侵襲性少生長與擴(kuò)展“臨界瘤”侵襲性多囊性實(shí)體性惡性成釉細(xì)胞瘤侵襲性少37口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件38（二）

血管瘤

多見于嬰兒出生時(shí)（約1/3）或出生后不久（1個(gè)月之內(nèi)）。起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。病理特點(diǎn)：瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集?？谇活M面部血管瘤占全身血管瘤的60%，大多數(shù)發(fā)生面頸部皮膚、皮下組織，口腔黏膜少見。深部及頜骨內(nèi)的血管瘤屬血管畸形。

良性腫瘤

（二）

血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)（約1/3）或出39（二）

血管瘤可自發(fā)性消退，分3期：增生期：毛細(xì)血管擴(kuò)張→暈狀白色區(qū)域→紅斑高出皮膚、楊梅狀，在1至5個(gè)月內(nèi)，第1、2生長發(fā)育期快速增生，面部畸形、功能影響，家長迫切求治。消退期：1至10歲病損鮮紅→暗紅→色綜→皮膚花斑狀。50%至60%在五年內(nèi)完全消退，7年內(nèi)消退75%。消退完成期：10-12歲完全消退——局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等體征。良性腫瘤

（二）

血管瘤可自發(fā)性消退，分3期：良性腫瘤40（三）脈管畸形1、靜脈畸形:海綿血管瘤,含內(nèi)皮細(xì)胞無數(shù)的血竇←靜脈石好發(fā)部位：頰、頸、眼瞼、唇、舌頭或口底部。位置深淺不一，深則顏色正常；淺則藍(lán)色或紫色。邊界不太清，柔軟、有壓縮、靜脈石、體試陽性。體積小——無癥狀。體積大——畸形、功能障礙。感染者——疼痛、腫脹、潰瘍→出血良性腫瘤

（三）脈管畸形良性腫瘤41（三）脈管畸形2、微靜脈畸形:即葡萄酒色斑，多發(fā)顏面部皮膚，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布?？谇粌?nèi)少見。鮮紅和紫紅色，無高出皮膚，邊界清，大小不等，發(fā)生一側(cè)面部達(dá)對(duì)側(cè)，壓之顏色褪去，放之復(fù)原。中線型微靜脈畸形，位于中線部位，項(xiàng)部常見，其次發(fā)生在額間、眉間，上唇人中等部位?？梢宰孕邢?。葡萄酒色斑不退。良性腫瘤

（三）脈管畸形良性腫瘤42（三）脈管畸形3、動(dòng)靜脈畸形:蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤,紆回彎曲、極不規(guī)則,有搏動(dòng)性的血管畸形。多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生于顳部或頭皮下組織中，高出皮膚呈念珠狀，皮溫高。搏動(dòng)、震顫、吹風(fēng)樣雜音。供血?jiǎng)用}全部壓閉，搏動(dòng)和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底骨質(zhì)，皮膚，壞死出血。 可與其他脈管畸形共存。良性腫瘤

（三）脈管畸形良性腫瘤43口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件44口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件45口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件464、淋巴管畸形：

發(fā)育異常所致，常見兒童及青少年。好發(fā)部位：舌、唇、頰及頸部。（1）微囊型：毛細(xì)管型、海綿型淋巴管瘤，襯有內(nèi)皮細(xì)胞淋巴管擴(kuò)張、彎曲→多房性囊腔，似海綿狀。發(fā)生部位：唇、下頜、頰部及舌，肥大畸形，巨舌癥→頜骨畸形→舌體變硬（2）大囊型：囊腫型或囊性水瘤。常發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，下頜下區(qū)、上頸部，多房性囊腔有間隔有透明、淡黃色水樣液體。大小不一，皮色正常。充盈狀柔軟、波動(dòng)感。體試陰性。透光陽性。良性腫瘤

4、淋巴管畸形：良性腫瘤47口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件485、混合型脈管畸形：存在二種脈管畸形如微靜脈畸形與微囊型淋巴管畸形并存。診斷：表淺不難，深部則——體試、穿刺確診，超聲檢查，動(dòng)脈造影、瘤腔造影等協(xié)作診斷。良性腫瘤

5、混合型脈管畸形：存在二種脈管畸形良性腫瘤49治療：根據(jù)類型，位置、年齡等因素決定。治療方法有：外科切除，放射治療，激素治療，低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合治療，嬰兒血管瘤應(yīng)觀察，必要時(shí)給予干預(yù)治療。嬰幼兒生長相對(duì)穩(wěn)定的血管瘤可考慮觀察如發(fā)展迅速時(shí)應(yīng)及時(shí)給予治療。

治療：50口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件51（四）神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘細(xì)胞和纖維細(xì)胞成份：單發(fā)，多發(fā)為神經(jīng)纖維瘤?。ǔｏ@遺傳）臨床表現(xiàn)：青年人，生長緩慢，口內(nèi)少

顏面皮膚大小不一，棕色斑或灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損，捫診皮內(nèi)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠狀或見叢狀。來感N，觸痛。腫瘤質(zhì)軟，血運(yùn)豐富。治療：手術(shù)切除。（四）神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘細(xì)胞和纖維細(xì)胞成份：單發(fā)，多發(fā)為神52（五）骨化性纖維瘤

常見頜骨良性腫瘤臨床表現(xiàn)：青年人、單發(fā)多、下頜骨多、女性高于男性、生長緩慢、早期無癥狀、漸大后—面部畸形、牙移位。上頜骨者—顴骨、腭部—眼眶畸形眼球突出移位復(fù)視下頜骨者—咬合紊亂

繼感—伴發(fā)骨髓炎。診斷：X線片：局限性膨脹向四周發(fā)展界限清楚呈圓形或卵圓形，密度低，可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。治療：手術(shù)切除良性腫瘤

（五）骨化性纖維瘤

常見頜骨良性腫瘤良性腫瘤53第四節(jié)口腔頜面部惡性腫瘤一、舌癌：居首位、85%發(fā)于舌體、多在舌中1/3側(cè)緣部，多為鱗癌、少腺癌、淋巴上皮癌或者未分化癌。臨床表現(xiàn)：潰瘍型、

外生型—乳頭瘤惡變

浸潤型—表面無突起或潰瘍易延誤情早期：自發(fā)性疼痛，反射性疼痛，舌運(yùn)動(dòng)障礙第四節(jié)口腔頜面部惡性腫瘤一、舌癌：54口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面部常見腫瘤課件55舌癌：晚期：舌運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限、固定、流涎，進(jìn)食、吞咽、言語困難頸轉(zhuǎn)率40%，頸深上淋巴結(jié)，晚期轉(zhuǎn)至肺等

診斷：容易，高度警惕浸潤型，觸診重要，活檢確診。

舌癌：晚期：舌運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限、固定、流涎，進(jìn)食、56治療：1、原發(fā)灶處理

早期高分化——放療

單純手術(shù)切除或冷凍治療，效果好。晚期——綜合治療

放療加手術(shù)或化療加手術(shù)加放療三聯(lián)或四聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療。手術(shù)為主。T2以上頸淋巴清掃術(shù)。預(yù)后：以手術(shù)治療3，5年生存60%以上T1達(dá)90%以上治療：1、原發(fā)灶處理早期高分化——放療單純手術(shù)切57二、牙齦癌

居第二位，呈下降趨勢臨床表現(xiàn)：

潰瘍型或外生型，潰瘍型多見常位于牙間乳頭及齦緣區(qū)，表淺，淡紅

潰瘍——增生菜花狀早期侵犯牙槽骨

骨質(zhì)——牙松動(dòng)，脫落。X線片：破壞性特征——蟲蝕狀不規(guī)則吸收。常繼發(fā)感染——壞死——易出血。體積過大——面部腫脹，皮膚潰爛。侵犯骨質(zhì)——頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后期頸深上轉(zhuǎn)。診斷：不難，活檢確診。二、牙齦癌居第二位，呈下降趨勢58治療：1．

原發(fā)灶

早期——連同牙槽骨切除晚期——下頜骨或上頜骨次全切除，侵入上頜竇者——全切。2．

轉(zhuǎn)移灶處理：下頜牙齦癌頸轉(zhuǎn)率35%，上頜牙齦癌淋巴結(jié)陰性，嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生，行治療性預(yù)后：5年生存率62.5%（

上二醫(yī)統(tǒng)計(jì)）。治療：59三、頰癌

居第三位，潰瘍形成。腺源性少見潰瘍，為外突型或浸潤硬結(jié)型腫塊。

白斑惡變，患區(qū)可見白斑。

早期無疼痛，易延誤就醫(yī)。一旦出現(xiàn)潰瘍伴深部浸潤，小部分為疣狀型或乳頭狀的外突型

。浸潤肌層或合并感染——疼痛，不同程度張口受限，牙關(guān)緊閉，牙痛，牙松動(dòng)。

繼發(fā)感染——局部繼發(fā)性出血，疼痛加重。

頜下淋巴結(jié)腫大，可累頸深上淋巴結(jié)群。三、頰癌居第三位，潰瘍形成。60診斷與治療：診斷，病史及臨床表現(xiàn)，活檢確診治療：浸潤性，局部復(fù)發(fā)率高，手術(shù)為主綜合治療1．

術(shù)前或術(shù)后放療，4周內(nèi)40~50Gy，術(shù)前放療后4~6周手術(shù)。2．

術(shù)前化療

綜合治療中最常用，效果肯定。術(shù)前單一用藥，聯(lián)合用藥，全身用，區(qū)域性給藥。診斷與治療：診斷，病史及臨床表現(xiàn)，活檢確診61手術(shù)治療原則與要點(diǎn)：（1）足夠的深度

即使早期，必須使切除深度包括粘膜下脂肪，筋膜層。（2）足夠的邊緣2Cm正常組織內(nèi)切除。（3）頸清頸淋巴結(jié)腫大，原發(fā)灶T3以上。鱗癌二級(jí)以上或頰癌生長快位于后頰部者常規(guī)聯(lián)合根治。預(yù)后：上二醫(yī)統(tǒng)計(jì)3、5、10年生存率66.73%62.2%51.5%手術(shù)治療原則與要點(diǎn)：62四、腭癌

不多見，第四位。臨床表現(xiàn)：先一側(cè)迅速向牙齦及對(duì)側(cè)蔓延多外生型，邊緣外翻，表面有滲出物和血痂，易出血，潰瘍性少見腭癌周圍粘膜可出現(xiàn)煙草性口炎或白斑，早期侵犯骨。頜下，頸深上轉(zhuǎn)，咽后轉(zhuǎn)多見術(shù)中。診斷：

不難，病理確診。四、腭癌不多見，第四位。63

治療：

原發(fā)灶

手術(shù)為主，連同腭骨較大者——上頜骨次全，上頜竇受累——全切。轉(zhuǎn)移灶：頸轉(zhuǎn)率40%，晚期常雙頸轉(zhuǎn)。可行雙選清，術(shù)式——一側(cè)功能或雙側(cè)功能頸清。預(yù)后：腭鱗癌較腺癌差，70年代統(tǒng)計(jì)5年生存率66%，晚期及頸轉(zhuǎn)者預(yù)后較差，5年25%。

治療：64五、口底癌

口底粘膜鱗癌，舌系帶兩側(cè)前口底潰瘍或腫塊型，易侵犯舌系帶至對(duì)側(cè)迅速侵犯牙齦，下頜骨舌側(cè)骨板——骨松質(zhì)——下前牙松動(dòng)脫落，向后侵犯后口底，舌腹肌層。晚期——深層口底諸肌群。前口底癌易雙頸轉(zhuǎn)，先頦下及頜下，后頸深上群診斷：觸診了解性質(zhì)實(shí)際浸潤部位，早期咬牙合片晚期曲面體層確定有否骨質(zhì)破壞。

五、口底癌

口底粘膜鱗癌，舌系帶兩側(cè)前口底潰瘍或腫塊型，易侵65治療：1．原發(fā)灶手術(shù)，常連牙槽骨或方塊切除。2．轉(zhuǎn)移灶

頸轉(zhuǎn)率國內(nèi)40%，國外70%選擇性淋巴清掃術(shù)。預(yù)后：早期好，晚期差。上二醫(yī)80年代統(tǒng)計(jì)5年61%。

治療：66六、上頜竇癌

鱗癌常見。臨床表現(xiàn)：早期無癥狀下壁：牙松動(dòng)、疼痛、頰溝腫脹內(nèi)壁：鼻阻塞、鼻出血、流淚（鼻淚管阻塞）上壁：眼球突出、移位，復(fù)視外壁：面部頰溝腫脹，眶下N累及、眶下麻木后壁：侵入翼腭窩引起張口受限轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上LN六、上頜竇癌鱗癌常見。67診斷與治療：診斷：X片（華特位、顱底位），CT首選治療：手術(shù)為主的綜合治療，結(jié)合放療。1.放射治療：術(shù)前3－4周2.手術(shù)治療：上頜骨全切。3.化學(xué)治療：術(shù)前動(dòng)脈插管區(qū)域性化療。預(yù)后：5年生存率50％以內(nèi)。診斷與治療：診斷：X片（華特位、顱底位），CT首選68七、唇癌

唇紅粘膜的癌。唇內(nèi)側(cè)粘膜為頰癌，唇部皮膚為皮膚癌。臨床表現(xiàn)：唇中外三分之一間的唇紅緣部粘膜，早期——皰疹狀結(jié)痂腫塊，隨后火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，向周圍皮膚粘膜擴(kuò)散，深部浸潤，晚期累及口腔前庭頜骨。七、唇癌唇紅粘膜的癌。唇內(nèi)側(cè)粘膜為頰癌，唇部皮膚為皮膚癌69診斷與治療診斷：病史，表現(xiàn)，病切。治療：早期外科手術(shù)，放療，激光或低溫均有良好效果。晚期病例及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)——外科治療，組織瓣修復(fù)。預(yù)后：好。上二醫(yī)3、5、10年分別90%、85.7%、76.6%診斷與治療診斷：病史，表現(xiàn)，病切。70八、口咽癌軟腭與舌骨水平，舌根、軟腭、扁桃體、咽側(cè)及后壁臨床表現(xiàn)：舌根癌，舌咽腭弓癌，軟腭癌，扁桃體癌。潰瘍型、外生型及浸潤型。初期癥狀不明顯。腫瘤破潰感染后疼痛，侵及鼻咽部造成耳悶、聽力下降；侵及咽側(cè)、翼內(nèi)肌出現(xiàn)張口困難；舌根腫瘤深部浸潤出現(xiàn)舌偏斜、發(fā)音障礙。診斷治療：活檢確診，手術(shù)為主綜合治療八、口咽癌軟腭與舌骨水平，舌根、軟腭、扁桃體、咽側(cè)及后壁71九、顏面部皮膚癌惡黑，基地細(xì)胞癌，鱗癌，汗腺癌臨床表現(xiàn)：中央凹陷，邊緣呈卷狀，