腰椎穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)

腰椎穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)一、 護(hù)理評(píng)估1、 評(píng)估患者身心狀況及合作程度。2、 評(píng)估腰椎穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二、 護(hù)理措施（一） 術(shù)前護(hù)理：1、 向患者介紹穿刺的相關(guān)知識(shí)，減輕患者緊張焦慮情緒。2、 穿刺前囑患者排空大小便。3、 備齊穿刺包、無菌手套、所需藥品、氧氣等。4、 協(xié)助患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，曲頸抱膝，呈“蝦米”狀，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。（二） 術(shù)中護(hù)理，1、 指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位。2、 觀察患者呼吸、脈搏及面色的變化，詢問有無不適感，注意保暖。3、 協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本，及時(shí)送檢。（三） 術(shù)后護(hù)理1、 去枕平臥6小時(shí)，臥床期間不可抬高頭部。2、 觀察穿刺處敷料有無滲液。3、 常見并發(fā)癥觀察及護(hù)理：（1） 腰穿后頭痛：是最常見的并發(fā)癥，大多在穿刺24小時(shí)后出現(xiàn)，以前額和后枕部為著，坐立時(shí)癥狀加重，平臥后癥狀可減輕，通常是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓降低所致，囑患者臥床休息，多飲水或鹽水，必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水。（2） 腦疝：是腰椎穿刺危險(xiǎn)的并發(fā)癥，易發(fā)生于顱內(nèi)壓高的患者，如顱內(nèi)壓高者必須腰穿才能明確診斷時(shí)，在穿刺前可遵醫(yī)囑先用脫水劑。如術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜多飲水，并及時(shí)告知醫(yī)生。三、 健康指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者術(shù)后如出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。四、 注意事項(xiàng)1、 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，如有惡心、頭痛等癥狀，則延長(zhǎng)平臥時(shí)間。2、 保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。五、 護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1） 病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2） 非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長(zhǎng)X寬X深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。

護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房業(yè)務(wù)口管理口教學(xué)口主題主查人患者床號(hào)護(hù)理 診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病人情況：