體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(心臟)

醫(yī)院選手編號姓名得分PAGEPAGE4考官簽名一、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)—心臟檢查（100分）（操作時間10分鐘）體檢內(nèi)容分值得分心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），兩側(cè)至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）。4能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看（2分）。（正常人心尖搏動范圍直徑為2.0-2.5cm）。10心臟觸診考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（2分）。2考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。4心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5-1cm）(指點不正確不能得分)。4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(3分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(3分)。12左側(cè)：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。8心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（2分）。10自心尖區(qū)（1分）開始→肺動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(1分)→三尖瓣區(qū)(1分)。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。8聽診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11四、胸穿評分標(biāo)準(zhǔn)（操作時間10分鐘）考核內(nèi)容標(biāo)分缺陷內(nèi)容及扣分診斷性穿刺；穿刺抽液或抽氣；胸腔內(nèi)注射藥物21．病人有無藥物過敏史（說明普魯卡因皮試結(jié)果、如用利多卡因則不需皮試）2．測血壓、脈搏3．病人的心理狀態(tài)和合作程度4．做好解釋：目的、注意事項5．胸腔穿刺同意書簽訂（口述即可）211221．工作人員：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2．用物：胸腔穿刺包、手套、治療盤（包括碘酒、酒精、棉簽、麻醉藥）、椅子、痰盂等。如需胸腔注藥，應(yīng)準(zhǔn)備所需藥物3．胸片3521．用物帶至病人床旁，對床號姓名，向病人解釋及再次詢問有否藥物過敏史2．病人體位：病人取坐位、面向椅背、兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者可取仰臥位或半臥位。3．穿刺點定位：術(shù)前B超、X線定位，也可先行聽診，選擇實音明顯部位穿刺。部位選擇：①肩胛下角線7—9肋間。②腋后線8肋間。③腋中線6—7肋間。④腋前線5肋間。⑤包裹性胸腔積液，可根據(jù)X線及超聲波定位穿刺。⑥氣胸抽氣減壓選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4—5肋間。4．①常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑為15cm。②解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，檢查穿刺針是否通暢。③鋪消毒孔巾。④局麻：以1%普魯卡因皮內(nèi)注射形成皮丘，然后自皮膚至胸膜壁層進行局麻，邊進針邊注射藥物。⑤注射前須先回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方能推注藥物。5．穿刺術(shù)：①止血鉗夾住穿刺針后的膠管，以左手固定穿刺部位皮膚，右手持用無菌紗布包裹的穿刺針，沿麻醉部位肋骨上緣垂直緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后（表示針尖已進入胸膜腔），用50ml注射器接橡皮管上，由助手松開止血鉗，抽吸胸內(nèi)液體（或氣體），將液體注入盛器中，記量，送化驗，抽畢蓋紗布壓穿刺部位，膠布固定，矚病人臥床休息。②術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。③術(shù)畢清理用物。55101013521．操作流程熟練2．無菌觀念3．注意事項（口述）：①術(shù)中注意病人反應(yīng)，抽液量不能過大過快，首次＜600ml，以后每次＜1000ml（小兒應(yīng)按年齡決定抽液量）。如需胸腔內(nèi)注射藥物，在抽液完后，將藥用注射器先抽好，接上穿刺針后膠管，回抽少量胸水稀釋后緩慢注入。抽氣方法同抽液方法。②胸穿過程中病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、血壓下降，多為胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，并做必要處理。③觀察術(shù)后反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，如氣胸、肺水腫等。101010五、腰穿評分標(biāo)準(zhǔn)（操作時間10分鐘）項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10器械：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、需作培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作10操作

程序

與步

驟70術(shù)者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子20操作方法1..通常取彎腰側(cè)臥位，背部和床面垂直3分2.通常選腰3-4椎間隙，并做好標(biāo)記。3分3.自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。10分4.2%利多卡因局部麻醉。4分5.用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔。5分6.拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液（不超過2-3ml）送化驗檢查。5分7.畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。8.術(shù)后平臥4-6小時。5分35傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定

更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶

術(shù)后用物處理（醫(yī)療廢物處理）15戴無菌手套10(1)開包正確（2分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（2分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，10提問10總分100六、換藥評分標(biāo)準(zhǔn)（操作時間10分鐘）項目內(nèi)容分值實得分扣分原因目的清潔傷口，控制感染，促進愈合。5分評估：1．病人的病情。2．傷口局部的情況。3．病人的心理狀態(tài)和合作程度。4．做好解釋：目的、注意事項。10分準(zhǔn)備：1．護士：洗手，戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣及戴手套。2．病人：理解換藥的意義，消除緊張情緒，配合操作，注意保暖。3．環(huán)境：溫度適宜，相對獨立，注意保護隱私。4．用物：無菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盤、無菌鑷子2～3把。5分流程：1．環(huán)境準(zhǔn)備：·調(diào)節(jié)換藥室或病房內(nèi)的溫度；·調(diào)節(jié)換藥室或病房內(nèi)的照明；·接病人到換藥室，不能走動的病人在床邊換藥，請注意遮擋病人；·協(xié)助病人選擇舒適體位，傷口下置治療巾，并注意保暖。2．除沾染敷料：·再次核對病人，檢查傷口敷料外觀情況；·由外向內(nèi)先用手取下外層敷料；·內(nèi)層敷料用鑷子取下；·內(nèi)層敷料若與創(chuàng)面粘貼，應(yīng)用生理鹽水浸濕后輕柔除去。3．清理傷口：·觀察傷口；·用消毒棉球從傷口中心向周圍消毒皮膚；·用生理鹽水棉球或其他藥物棉球沾濕創(chuàng)面；·用器械剪除壞死組織、痂皮等；·留取標(biāo)本送細菌培養(yǎng)；·觀察肉芽組織生長情況。4．創(chuàng)面用藥：·一般創(chuàng)面不用藥；·感染創(chuàng)面根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果酌情用抗生素或用3%過氧化氫溶液沖洗。5．置引流物：·根據(jù)傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。6．包扎傷口：·根據(jù)傷口分泌物量，加蓋紗布6～8層以上；·外用膠布固定或酌情用繃帶包扎；·安置病人。7．終末處理：8．記錄。5分1015分5分5分10分5分5分注意事項：1．兩把鑷子不可混用，一把夾無菌敷料，另一把接觸傷口敷料。2．引流物切勿堵塞創(chuàng)口外口，要保持創(chuàng)口底小口大，不形成死腔或假道而影響創(chuàng)口正常愈合。3．肉芽組織有一定的抗感染能力，不需要在創(chuàng)口內(nèi)應(yīng)用抗生素。4．操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動作輕柔、熟練，注意病人保暖，保護隱私。5．發(fā)現(xiàn)傷口異常情況應(yīng)及時上報醫(yī)師，進行處理。5分評價：1．病人和家屬了解換藥的目的，消除緊張情緒，并愿意配合。2．操作達到預(yù)期目的。15分七、氣管插管評分標(biāo)準(zhǔn)（操作時間5分鐘）項目主要標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適應(yīng)癥1.各種全麻手術(shù)2一項不符—22.預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻2一項不符—23.呼吸功能不全，需接人工呼吸機2一項不符—24.心跳呼吸停止，需高級生命支持2一項不符—2禁忌癥喉頭水腫，急性喉炎，升主動脈瘤6一項不符—2用物準(zhǔn)備彎形喉鏡（燈光良好），氣管導(dǎo)管（充氣套囊不漏氣），導(dǎo)引鋼絲，注射器，牙墊與膠布，吸引裝置與吸痰管，復(fù)蘇皮囊、聽診器20一項不符—2操作步驟1.擺放體位：患者取仰臥位3體位不當(dāng)—32.開放氣道：清除口腔內(nèi)假牙及異物，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點成一直線10未清除假牙及異物—5氣道開放不滿意—53.暴露聲門：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)深入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，并挑起會厭充分暴露聲門。10以牙齒當(dāng)支點—5聲門暴露不充分—54.直視下插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門，插入3~5cm.如有管芯，立即拔出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5~7ml10重復(fù)操作—5氣囊未充氣—55.確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：連接簡易呼吸器，擠壓呼吸皮囊，并雙肺聽診有呼吸音10導(dǎo)管進入深度不宜—5導(dǎo)管誤入食道—106.確定導(dǎo)管在氣管后，退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固5牙墊固定翼壓迫嘴唇—2膠布長短不適、粘帖不牢、粘住嘴唇各—1操作時間準(zhǔn)備時間不超過2分鐘，氣管插管時間不超過1分鐘

5準(zhǔn)備時間超過2分鐘—2插管時間超過1分鐘—3注意事項1.氣管導(dǎo)管插入深度適宜3一項不符—32.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500~600ml/次，呼吸機8~15ml/kg/次，12~16次/分2一項不符—23.氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物及時吸出2一項不符—24.氣管導(dǎo)管氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O以下，留置氣管導(dǎo)管一般不超過48小時3一項不符—35.如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡與導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅，必須馬上改為面罩吸氧，1分鐘后再嘗試3一項不符—3八、穿脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)（操作時間6分鐘）項目內(nèi)容分值評分要求項目扣分評估（10分）1、核對醫(yī)囑22、評估環(huán)境33、評估用物34、操作者自身評估2101、未評估不給分,評估不完全酌情扣分2、評估用物可于準(zhǔn)備用物時檢查評估,