胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流及護(hù)理胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。本文就胸腔閉式引流的目的、適應(yīng)證、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等做一介紹。一、胸腔閉式引流的目的（一） 胸腔閉式引流的目的引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以及氣體；促進(jìn)肺的膨脹；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置。（二） 胸膜腔的解剖如（ppt4）圖片所示，胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。（三） 胸腔引流管放置位置排液：引流管多放置在腋中線和腋后線之間的第6?8肋間；排氣：引流管適宜放置鎖骨中線第1或第2肋間。如（ppt6）圖片所示，長(zhǎng)的管子是跟胸腔相連而且要在引流瓶?jī)?nèi)水平面以下還有個(gè)短的管子排氣體，如果從胸腔內(nèi)流出的液體或者血液通過引流管流到引流瓶?jī)?nèi)，會(huì)有一段水柱留在引流管內(nèi)，有利于觀察，一般來說，穿刺部位到水封瓶的水面一般是60~100cm，引流管在水面以下2~3cm，引流管的長(zhǎng)度一般1m左右為宜。二、胸腔閉式引流的適應(yīng)證（一）外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者;（二） 血胸；（三） 膿胸；（四） 心胸手術(shù)后的引流。三、護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理措施主要包括保持管道的密閉、保持引流的通暢、做好觀察和記錄、嚴(yán)格的無菌操作、拔管以及心理護(hù)理六個(gè)方面。（一） 保持管道密閉維持密閉，妥善固定管路；定期檢查，防止管路滑脫；水封瓶保持直立；穿刺點(diǎn)周圍油紗覆蓋；搬運(yùn)病人時(shí)夾閉管路以防進(jìn)入空氣。（二） 保持引流通暢囑患者取半坐臥位；每30~60分鐘一次定時(shí)擠壓引流管，以防止阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，有利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺的擴(kuò)張。（三） 觀察和記錄首先要觀察水柱的波動(dòng)。如（ppt11）右上方的引流瓶，胸腔內(nèi)的引流液通過引流管進(jìn)入引流瓶，因?yàn)樾厍浑S著呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)有壓力的變化，所以，可以看到水柱上下波動(dòng)，一般波動(dòng)范圍為4~6公分。波動(dòng)主要反應(yīng)了胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。如果波動(dòng)過大，可以造

成肺不張或者殘腔過大，如果沒有波動(dòng)或者波動(dòng)很小說明引流不通暢、引流管堵塞或者是肺已經(jīng)完全擴(kuò)張。觀察引流液的性質(zhì)和量。如果是做了心臟和胸腔手術(shù)，引流管引流的主要是血液，所以，開始的時(shí)候引流液是鮮紅色的血性的，逐漸變成淡紅色、淡黃色，如果是咖啡色或墨綠色米湯樣，則可能有感染。引流的量一般是在每小時(shí)小于100ml或者是24小時(shí)小于500ml，如果要有出血，引流的量就會(huì)增加，所以，在護(hù)理過程中要特別注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時(shí)把觀察到的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以供醫(yī)生參考。（四） 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌；敷料清潔干燥定期更換；連接處脫落或損壞時(shí)雙鉗夾閉并更換；定時(shí)更換引流瓶；若引流管滑脫，立即封閉傷口；引流瓶應(yīng)低于引流口平面60?100cm。（五） 拔管護(hù)理拔管的指征一般包括沒有氣體溢出或者引流液明顯減少；以及在上述兩種情況下沒有出現(xiàn)呼吸困難的情況下也可以考慮拔管；另外，引流水柱沒有波動(dòng)或者幾乎沒有波動(dòng)，通過查體證明肺膨脹良好，也可以拔管。（六） 心理護(hù)理做胸腔引流的患者，一般都是急診住院或者需要急診手術(shù)的患者，尤其是初次患者，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，感到惶恐不安。所以，對(duì)于患者的心理護(hù)理顯得尤為必要?；颊呷朐簳r(shí)接診大夫要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

四、注意事項(xiàng)影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項(xiàng)。影響引流的因素水封瓶：水封瓶應(yīng)該在胸部水平下60?100cm，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能會(huì)有倒流造成逆行感染；引流管的長(zhǎng)度：引流管的長(zhǎng)度一般是在1m左右，不要太長(zhǎng)也不要太短，如果引流管過短，咳嗽、深呼吸時(shí)，胸水可能回流造成逆行感染；如果管太長(zhǎng)，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影響肺膨脹。翻身活動(dòng)：翻身時(shí)要防止引流管受壓、打折、扭曲或脫出。保持通暢：擠壓1次/30?60分鐘，定時(shí)擠壓，防止管路堵塞的發(fā)生。引流異常的情況異常水柱波動(dòng)(1)正常水柱波動(dòng)4?6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。(2)水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；(3)水柱液平面靜止不動(dòng)，提示胸腔閉式引流有漏氣；(4)水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好；(5)水柱在液面以下無波動(dòng)，提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。引流不暢造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為4?6cm。出現(xiàn)液面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍＜3cm時(shí)，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫?。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時(shí)可能非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減少等。漏氣漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負(fù)壓小時(shí)，常被忽視，水柱活動(dòng)＜3cm，其它檢查處理無效時(shí)，則可考慮