營養(yǎng)不良性貧血匯編課件

營養(yǎng)不良性貧血營養(yǎng)不良性貧血現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把本病分為：

1、小細(xì)胞性貧血（如：缺鐵性貧血）2、正細(xì)胞性貧血2、大細(xì)胞性貧血（如：巨幼細(xì)胞性貧血）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把本病分為：缺鐵性貧血病因：一、初生時(shí)機(jī)體鐵的含量二、飲食缺鐵(最常見)三、生長速度與貧血的關(guān)系

四、長期少量失血五、其他原因缺鐵性貧血

定義：

缺鐵性貧血的發(fā)生是一個(gè)較長時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵消耗，血清鐵蛋白減低，此時(shí)并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。定義：臨床表現(xiàn)：發(fā)病多在6個(gè)月至2歲，大多起病緩慢。1.一般表現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安或精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退。皮膚及黏膜蒼白，最為明顯的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2.造血器官的表現(xiàn)常出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。年齡越小，貧血越嚴(yán)重，病程越久，此癥狀越明顯，但很少出現(xiàn)超過中度的腫大。臨床表現(xiàn)：3.神經(jīng)精神變化

輕者出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣。注意力不集中，理解力降低，反應(yīng)慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。學(xué)齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常如亂鬧、不停的小動(dòng)作等。

4.對代謝的影響

出現(xiàn)代謝障礙,細(xì)胞色素酶系統(tǒng)缺乏，過氧化氫酶等酶的活力降低，以及影響DNA的合成。異食癖、食欲不振、體重增長減慢，胃酸分泌減低，小腸黏膜功能紊亂，舌乳頭萎縮。3.神經(jīng)精神變化

輕者出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境5.心臟功能變化

血紅蛋白降低至70g/L以下，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和雜音，此為貧血的一般表現(xiàn)。血紅蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道感染后，可誘發(fā)心力衰竭。

6.易發(fā)生感染。

5.心臟功能變化

血紅蛋白降低至70g/L以下，可出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)（最常用）:

MCV<

80fl

MCHC<320g/l

2、生化檢查：血清鐵蛋白（最敏感）

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)（最常用）:

3、骨髓象檢查（確診）：骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增，巨核細(xì)胞數(shù)正常。粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞的比例降低，紅細(xì)胞增生旺盛。中幼紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞均增加，特別是中幼紅細(xì)胞增加的更為明顯。紅細(xì)胞系表現(xiàn)為胞漿減少，血紅蛋白含量減少，胞漿成熟程度落后于胞核。骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞及含鐵血黃素減少。3、骨髓象檢查（確診）：骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增，巨治療：1.鐵劑治療

首選：硫酸亞鐵+Vit-c（HB正常后繼續(xù)用6—8周）（血常規(guī)最先升高的是：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶、2—3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）（元素鐵計(jì)量：4—6mg/kg.d;硫酸亞鐵（含元素鐵20%）20mg/kg.d)治療：治療2.去因治療

飲食不當(dāng)者，必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲。鮮牛奶過敏，可改為奶粉、蒸發(fā)乳、水解蛋白奶粉等。

3.輸血

適應(yīng)證：重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，血紅蛋白在30g/L以下。原則：采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg。心力衰竭嚴(yán)重者用換血法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血。治療鑒別診斷：

地中海貧血

1、是血紅蛋白珠蛋白肽鏈合成障礙引起的一組遺傳性溶血性貧血。

2、地區(qū)性明顯，有家族史。

3、輕型臨床上難以區(qū)別，重型常有特殊面容，（頭大，額部隆起，顴骨突出，鼻梁凹陷，嘴唇厚，兩眼距離寬）。肝脾腫大明顯。

4、外周血涂片可見靶型紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞。

5、血紅蛋白檢查顯示血紅蛋白水異常增高或出現(xiàn)異常電泳區(qū)帶。

6、血清鐵增高，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多。鑒別診斷：

地中海貧血

1預(yù)防1.可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵，加服維生素C，可促進(jìn)鐵的吸收。2.患者宜多吃的食物如各種瘦肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血液、雞蛋黃等。綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。3.補(bǔ)鐵飲食注意服鐵勿飲茶：因茶葉中的許多成分能與鐵結(jié)合，影響藥物療效。鐵劑勿飯前服用：這是因?yàn)殍F劑對胃黏膜有刺激，飯前服，使人難以耐受，宜飯后服。另外，鐵劑勿與牛奶同服，因牛奶中含磷較多，會(huì)影響鐵的吸收，使療效降低。預(yù)防4.做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵吸收較好，最好使用母乳喂養(yǎng)。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，采用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)。5.加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰兒及低體重兒從2個(gè)月開始，加強(qiáng)飲食中鐵的含量。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵，如食用含鐵谷類或交替使用硫酸亞鐵滴劑。硫酸亞鐵滴劑在家庭使用最多不超過1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。另外，人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，喂不加鐵的牛奶不可超過750ml。兒童與成人最好在每斤面粉中加鐵13～16mg，同時(shí)應(yīng)注意盡量增加動(dòng)物飲食。4.做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵吸收較好，最好使用母乳喂養(yǎng)。如預(yù)防：