脊髓損傷概述和解剖課件

匯報(bào)人：文小庫2023.08.20脊髓損傷概述和解剖目錄contents脊髓損傷概述脊髓損傷的病理生理脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的診斷脊髓損傷的治療脊髓損傷的預(yù)后和并發(fā)癥脊髓損傷對我們的啟示01脊髓損傷概述脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下感覺、運(yùn)動(dòng)和反射等基本神經(jīng)功能異常。SCI主要分為完全性損傷和不完全性損傷，其中完全性損傷指脊髓神經(jīng)細(xì)胞軸突和胞體全部受損，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；不完全性損傷則指脊髓神經(jīng)細(xì)胞軸突和胞體部分受損，殘留部分神經(jīng)功能。脊髓損傷的定義根據(jù)損傷部位，SCI可分為頸段SCI、胸段SCI、腰段SCI和骶段SCI等。根據(jù)損傷程度，SCI可分為輕度SCI（ASIAA級）、中度SCI（ASIAB、C級）和重度SCI（ASIAD、E級）。脊髓損傷的分類脊髓損傷的病因多樣，主要包括創(chuàng)傷性SCI（如交通事故、跌落、暴力等）、非創(chuàng)傷性SCI（如脊髓血管病變、腫瘤、感染等）和其他原因（如代謝性疾病、中毒等）。脊髓損傷的病因02脊髓損傷的病理生理1脊髓損傷的超急性期23脊髓損傷后，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致脊髓缺血、缺氧，神經(jīng)細(xì)胞受到損害。脊髓血液循環(huán)障礙超急性期內(nèi)，脊髓神經(jīng)細(xì)胞由于缺血、缺氧等原因發(fā)生變性，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和感覺障礙。脊髓神經(jīng)細(xì)胞變性脊髓損傷后，炎癥反應(yīng)引起脊髓水腫和炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步加重脊髓損傷。炎癥反應(yīng)03炎癥反應(yīng)急性期內(nèi)，炎癥反應(yīng)逐漸減輕，脊髓水腫逐漸消退，但仍存在部分炎性細(xì)胞浸潤。脊髓損傷的急性期01脊髓水腫急性期內(nèi)，脊髓損傷處的水腫加重，導(dǎo)致脊髓腫脹和壓迫，神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)一步受阻。02神經(jīng)細(xì)胞壞死急性期內(nèi)，部分神經(jīng)細(xì)胞由于長時(shí)間缺血、缺氧等原因發(fā)生壞死，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)細(xì)胞再生恢復(fù)期是神經(jīng)細(xì)胞再生的關(guān)鍵時(shí)期，通過重新建立神經(jīng)連接，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。脊髓損傷的恢復(fù)期瘢痕形成在恢復(fù)期中，瘢痕組織逐漸形成，這些瘢痕組織有助于穩(wěn)定脊髓損傷處，并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。功能重建在恢復(fù)期中，患者可以通過康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能重建，提高生活質(zhì)量。03脊髓損傷的臨床表現(xiàn)由于神經(jīng)損傷導(dǎo)致特定區(qū)域的感覺減退或消失，通常表現(xiàn)為觸摸、溫度、疼痛等感覺的缺失。感覺減退或消失部分患者可能出現(xiàn)感覺過敏，即對刺激的反應(yīng)過于強(qiáng)烈或異常。感覺過敏感覺障礙肌力減弱損傷導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的肌肉力量減弱，影響患者的活動(dòng)能力。肌肉萎縮由于缺乏運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)支配，損傷部位的肌肉可能出現(xiàn)萎縮和無力。運(yùn)動(dòng)障礙反射弧受損脊髓損傷往往導(dǎo)致反射弧受損，影響神經(jīng)信號的傳遞。反射亢進(jìn)由于上位神經(jīng)中樞對下位神經(jīng)中樞的控制失調(diào)，可能出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射異常自主神經(jīng)失調(diào)脊髓中包含許多自主神經(jīng)，損傷可能導(dǎo)致這些神經(jīng)的功能紊亂。血管舒縮異常脊髓損傷可能導(dǎo)致血管舒縮功能異常，影響血液循環(huán)。植物神經(jīng)功能紊亂04脊髓損傷的診斷感覺障礙01脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致感覺功能障礙，包括感覺減退、感覺過敏、感覺缺失等。體格檢查運(yùn)動(dòng)障礙02脊髓損傷會(huì)引發(fā)不同程度和類型的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肌力減弱、肌肉萎縮、肢體麻痹等。反射異常03脊髓損傷患者的反射異常，包括反射減弱或消失、反射亢進(jìn)等。1影像學(xué)檢查23脊髓損傷患者可進(jìn)行X線檢查，觀察有無骨折、脫位等情況。X線檢查CT檢查能夠顯示脊髓的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，診斷脊髓損傷的程度和部位。CT檢查MRI是診斷脊髓損傷的最佳影像學(xué)檢查方法，能夠清晰地顯示脊髓的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并對脊髓損傷的程度和范圍進(jìn)行評估。MRI檢查03誘發(fā)電位誘發(fā)電位是一種檢測神經(jīng)功能的方法，能夠檢測脊髓的感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能是否正常。神經(jīng)電生理檢查01肌電圖肌電圖能夠檢測神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，幫助診斷脊髓損傷。02神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以檢測神經(jīng)傳導(dǎo)功能，幫助診斷脊髓損傷。05脊髓損傷的治療現(xiàn)場急救迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，避免繼發(fā)損傷，如妥善固定傷肢，避免搬運(yùn)過程中造成脊髓損傷加重。急救處理就地固定盡快進(jìn)行，可有效減少脊髓損傷程度和并發(fā)癥的發(fā)生。頸髓損傷患者搬運(yùn)注意事項(xiàng)采用三人或四人搬運(yùn)法，保持患者頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上。激素治療01如甲基強(qiáng)的松龍，可減輕脊髓損傷后炎癥反應(yīng)，減輕水腫，但需在傷后8小時(shí)內(nèi)使用。藥物治療神經(jīng)保護(hù)劑02如神經(jīng)節(jié)苷脂，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和功能恢復(fù)?？股刂委?3針對脊髓損傷后可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行預(yù)防和治療。物理治療如電刺激、針灸等，促進(jìn)脊髓損傷部位的血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生?？祻?fù)訓(xùn)練針對患者具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。康復(fù)治療對于存在脊髓壓迫、脊柱不穩(wěn)定或神經(jīng)功能持續(xù)惡化等情況的患者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)指征包括減壓手術(shù)、脊柱內(nèi)固定手術(shù)等，具體需根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)方式手術(shù)治療06脊髓損傷的預(yù)后和并發(fā)癥1脊髓損傷的預(yù)后23傷后神經(jīng)功能完全喪失，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙，通常難以恢復(fù)。完全性損傷傷后神經(jīng)功能部分喪失，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙，部分患者經(jīng)過康復(fù)治療可有一定程度的恢復(fù)。不完全性損傷傷后可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，如臂叢神經(jīng)損傷引起上肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。神經(jīng)根損傷脊髓損傷的并發(fā)癥脊髓損傷后易發(fā)生肺部和尿路感染，嚴(yán)重者可危及生命。感染壓瘡深靜脈血栓肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬長期臥床患者可出現(xiàn)壓瘡，影響生活質(zhì)量。脊髓損傷后血液流速減慢，易形成深靜脈血栓。脊髓損傷后缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防并發(fā)癥的措施預(yù)防壓瘡，促進(jìn)血液循環(huán)。定期翻身拍背及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。保持呼吸道通暢定期進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)和穿彈力襪等措施。預(yù)防深靜脈血栓根據(jù)患者病情制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括物理治療、職業(yè)康復(fù)等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練07脊髓損傷對我們的啟示提高公眾對脊髓損傷的認(rèn)知，認(rèn)識脊髓損傷的嚴(yán)重性和危害性，預(yù)防和減少脊髓損傷的發(fā)生。強(qiáng)化安全意識，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和活動(dòng)中，如交通、運(yùn)動(dòng)、建筑等，加強(qiáng)安全措施，避免意外事故的發(fā)生。加強(qiáng)安全意識促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高康復(fù)治療水平和效果，幫助脊髓損傷患者更好地康復(fù)。推廣康復(fù)理念，使患者和家屬認(rèn)識到康復(fù)的重要性，積極配合康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。提高康復(fù)意識關(guān)注脊髓損傷患者的心理健康，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和治療，減少心理問題和壓力。為患者提供心理支持和幫助，增強(qiáng)患者的自信心和積極性，幫助患者