臨床后循環(huán)腦血管綜合征缺血和頭暈發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

臨床后循環(huán)腦血管綜合征缺血和頭暈發(fā)病

機(jī)制及臨床表現(xiàn)后循環(huán)腦血管綜合征頭暈是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征最常見(jiàn)的癥狀，通常伴有旋轉(zhuǎn)感、或眩暈特征。視物成雙、視力減退、行走不穩(wěn)都可出現(xiàn)，但不太常見(jiàn)，一般會(huì)伴隨頭暈出現(xiàn)。此型頭暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，偶爾可由缺血手臂運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致；但在大多數(shù)患者中，活動(dòng)患側(cè)肢體，并不會(huì)引起癥狀或體征。頭暈警惕后循環(huán)腦血管綜合征近心端的椎動(dòng)脈疾病，可導(dǎo)致急性腦梗死、或短暫性腦缺血。后循環(huán)腦血管綜合征導(dǎo)致的短暫性腦缺血，最常見(jiàn)的癥狀是頭暈。旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞，是出現(xiàn)短暫性后循環(huán)缺血癥狀的少見(jiàn)原因，這些癥狀主要為陣發(fā)性眩暈或非特異性頭暈，可能伴有眼球震顫、耳鳴、暈厥、視物模糊、惡心或嘔吐。由于小腦上動(dòng)脈分支起自基底動(dòng)脈末端，小腦上部梗死后，常見(jiàn)的癥狀都包括：輕度頭暈、嘔吐、同側(cè)肢體辨距不良、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙。眩暈通常并不顯著。與累及其他小腦區(qū)域的梗死相比，小腦上動(dòng)脈供血區(qū)梗死更常出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)、意向性震顫和構(gòu)音障礙。備注：構(gòu)音障礙是正常清晰發(fā)音能力的缺失。后循環(huán)腦血管綜合征20%的腦缺血性事件，涉及后循環(huán)系統(tǒng)，即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。后循環(huán)大動(dòng)脈缺血，最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞和夾層。鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈這些動(dòng)脈的粥樣硬化性狹窄病變，可引起手臂缺血和短暫性腦缺血發(fā)作，但很少引起腦梗死。顱外椎動(dòng)脈絕大多數(shù)近心端的椎動(dòng)脈閉塞性病變，都是動(dòng)脈粥樣硬化病變。最常見(jiàn)的部位是頸部椎動(dòng)脈的近心端，在近心端顱外椎動(dòng)脈(ECVA)狹窄患者中，顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓塞，是明顯更常見(jiàn)的缺血原因。短暫性腦缺血發(fā)作期間，最常報(bào)道的癥狀是頭暈，視物成雙、振動(dòng)幻視、雙下肢無(wú)力、輕偏癱及麻木。A椎動(dòng)脈顱內(nèi)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄疾病，可累及顱內(nèi)椎動(dòng)脈的任何部位。這些閉塞性疾病，有多種不同的表現(xiàn)方式：?無(wú)癥狀性梗死?短暫性腦缺血，通常包括前庭小腦癥狀或延髓外側(cè)綜合征的一些表現(xiàn)?延髓梗死(內(nèi)側(cè)、外側(cè)、半側(cè))?小腦后下動(dòng)脈(PICA)供血區(qū)的小腦梗死?顱內(nèi)椎動(dòng)脈血栓栓塞至遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致短暫性腦缺血和/或腦梗死?顱內(nèi)椎動(dòng)脈血栓蔓延進(jìn)入基底動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈綜合征基底動(dòng)脈和腦橋缺血最常的表現(xiàn)為腦橋缺血：大多數(shù)都存在一定程度的短暫、或持續(xù)性輕癱和皮質(zhì)脊髓束異常。延髓癥狀包括面肌無(wú)力、發(fā)音障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難及頜運(yùn)動(dòng)受限。大腦后動(dòng)脈供血區(qū)大部分梗死的栓子，大多來(lái)自心臟、主動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的栓塞所致。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是偏盲，外側(cè)丘腦梗死是出現(xiàn)軀體感覺(jué)癥狀和體征的主要原因。伴隨有Gerstmcinn綜合征的右側(cè)角回的腦梗死DWI像示右頂枕穎區(qū)內(nèi)高信號(hào)左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死時(shí)，可出現(xiàn)：不伴失寫癥的失讀癥，命名性失語(yǔ)癥或經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥，以及Gerstmann綜合征（計(jì)算不能、失寫癥、手指失認(rèn)和左右定向障礙）。Gerstmann綜合征?患者不會(huì)寫，但會(huì)讀?左右失分辨?手指失認(rèn)：無(wú)